Акне

Акне (угри, в быту - прыщи) - хроническое воспаление сальных желез, которое проявляется в постоянном возникновении угревой сыпи. Угри возникают в результате нарушения работы сальных желез. Это может быть связано с повышенной продукцией кожного сала или с закупоркой выводных протоков сальных желез косметическими средствами, пылью или другими веществами.

Акне - весьма распространенное кожное заболевание. По статистике, им страдает до 80% населения в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30-40% лиц старше 25 лет. Тенденция «взросления» этого заболевания в настоящее время, его значительное влияние на психоэмоциональную сферу, социальный статус и общественную адаптацию больных обуславливают актуальность данной проблемы и необходимость разработки новых эффективных средств и схем лечения. Наиболее часто акне встречается среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Более чем в одной трети случаев эта патология требует серьезного, подчас длительного лечения у специалиста [Cordain et al., 2002; Thielitz A., Gollnick H„ 2009].

По данным психологического опроса, 80% подростков считают, что самое непривлекательное в человеке - это угревая сыпь. У тех, кто в юности страдал от акне, могут на всю жизнь оставаться шрамы, которые портят внешность. Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи значительно снижает самооценку, вызывает тревогу, депрессию, дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве). Пациенты с акне крайне сложно адаптируются в социальной среде, среди них большой процент безработных и одиноких людей.

Патогенез акне сложен, ключевыми факторами развития этого заболевания являются нарушение циркуляции некоторых гормонов, дисбаланс липидов, фолликулярный гиперкератоз, возрастание патогенности бактерий, развитие воспаления. Часто развитие угревой болезни связано с проникновением в кожу микроорганизмов, обитающих в норме на коже, - Propionebacterium acnes и Staphylococcus epidermidis, а также других. Для появления угрей необходимо несколько факторов, а микробная инфекция является следствием нарушения защитных барьеров и появления питательной среды (кожного сала). В процессе жизнедеятельности бактерии расщепляют кожное сало и продуцируют биохимические вещества, обладающие сильными воспалительными свойствами при их контактах с окружающими тканями [Головач Н.А., 2008; Орлова Н.А., 2006; Burkhart C.N., Gottwald L., 2003; Wilcox H.E. et al., 2007].

Повреждение эпителия обуславливает развитие воспаления в очаге, что приводит к формированию гнойничков и микроабсцессов.

В зависимости от стадии развития, а также других факторов различают несколько видов угрей:

- комедоны (comedo, или acne comedo- nica) - невоспалительные элементы,

которые возникают вследствие закупорки протоков сальных желез. Накапливающееся кожное сало имеет вид белого узелка, находящегося под кожей. Диаметр таких узелков обычно составляет 2-3 мм. При выходе кожного сала наружу и окислении его кислородом воздуха возникают черно-точечные угри, или открытые комедоны (рис. 122);

- папулезные и папуло-пустулезные угри {acne papulosa, или papulopustulosa) развиваются вследствие воспаления вокруг закрытых или открытых комедонов. При выраженном воспалении такие угри могут оставлять на коже рубцы;

- индуративные угри (acne indurativa) характеризуются появлением воспаления в глубоких слоях кожи, что всегда сопровождается появлением рубцов после исчезновения высыпного элемента. Индуративные угри имеют твердую консистенцию, приводят к воспалению, отеку близлежащих участков кожи;

- флегмонозные угри (acne phlegmonosa) являются результатом дальнейшего про- грессирования воспаления и появления в коже полостей, наполненных гноем. Такие полости (кисты) могут сливаться друг с другом и образовывать кисты значительных размеров. Индуративные и флегмонозные угри нередко называют узловато- кистозными;

конглобатные, или нагроможденные, угри (acne conglobata) свидетельствуют о тяжелом течении болезни и проявляются многочисленными узловатокистозными угрями, которые возникают на коже лица, верхней части спины, груди, живота. Также характерно появление полей крупных комедонов, которые впоследствии преобразуются в узловатокис- тозные угри. Такие угри могут сливаться друг с другом, образуя полости, содержащие гной. Как правило, конглобатные угри оставляют после себя грубые рубцы, нередко келоидные. Как правило, конглобатные угри не проходят самостоятельно после полового созревания и могут появляться на коже вплоть до 40-50 лет;

молниеносные угри (acne fulminans) являются редкой формой угрей и возникают в основном у мужчин в возрасте 13-18 лет на фоне папуло- пустулезных и конглобатных угрей. Молниеносность заключается в появлении язвенных поверхностей на месте угря. Все это сопровождается повышением температуры, слабостью, болями в суставах, в животе и другими симптомами, свидетельствующими о поражении организма, а не только кожи;

- инверсные угри (acne inversa), или суппуративный гидраденит (hidradenitis suppurativa). После воспалительных реакций в волосяных фолликулах и сальных железах могут сдавливаться протоки потовых желез. В результате этого в коже происходит накопление веществ, входящих в состав пота. В результате возникает воспаление и появляются свищевые ходы. Провоцирующими факторами являются избыточный вес, трение одежды и зуд в этих местах (подмышечные впадины, соски, области промежности, пупка и др.).

Угри появляются там, где сальные железы находятся в значительном количестве: кожа лица, верхней части груди и спины. Возможно появление угрей и на других участках кожи, за исключением кожи ладоней и стоп, где присутствуют исключительно потовые железы.

К факторам, приводящим к повышенному выделению кожного сала, относятся:

- повышенная активность сальных желез в возрасте 12-24 лет, являющаяся физиологическим процессом;

- себорея, сопровождающаяся повышенным выделением кожного сала, вследствие наследственных причин;

- длительное применение кортикостероидов, противоэпилептических и противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, этамбутол), а также азатиоприна, циклоспорина А, хлоралгидрата, солей лития, препаратов йода, хлора, брома и витаминов (особенно В_р В₂, В₆, В₁₂, D₂);

- эндокринные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня мужских половых гормонов (например, поликистоз яичников, который также может сопровождаться гирсутизмом или гипертрихозом);

К причинам, вызывающим закупорку протоков сальных желез, относятся в основном косметические средства, содержащие жировые эмульсии или масляные вещества - ланолин, вазелин, оливковое масло и др. Обычно на средствах, вызывающих обострение или появление угрей, имеется надпись «comedonogenic», на тех, что не вызывают закупорки желез, написано «поп- comedonogenic».

Помимо вышеперечисленных факторов появлению угрей может способствовать постоянная травматизация комедонов («сдирание»), выдавливание угрей, работа во влажных помещениях с высокой температурой (например, на кухне).

Установлено, что степень тяжести клинической картины поздних акне у женщин находится в прямой зависимости от выраженности изменений в гормональном статусе - повышения в крови уровня андрогенов - андросте- рона в 1,44 раза выше верхней границы нормы, дегидроэпиандростерона - в 2,1 раза, сумма 17-кетостероидов - в 2,3 раза, а также повышение содержания в моче продукта обмена прогестерона и эстрогенов - прегнандиола - в 1,75 раза [Баджелан Б., 2009].

Установлено повышение интенсивности процессов ПОЛ на фоне угнетения антиоксидантной защиты при угревой болезни, что проявляется повышением уровня МДА в гемолизате эритроцитов и снижением активности СОД, каталазы, ГП. У пациентов с акне и патологией желудочно-кишечного тракта названные изменения более выражены [Головач Н.А., 2008].

У пациентов, страдающих угревой болезнью, наблюдается нарушение клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что подтверждается понижением процентного содержания Т- и В-лимфоцитов (CD8⁺, CD2⁺, CD3⁺, CD4⁺, CD20⁺, CD25⁺). Имеет место снижение содержания в крови IgA, а также повышение IgM крови и показателя секреторного slgA слюны, которые коррелируют со степенью тяжести течения акне [Головач Н.А., 2008; Орлова Н.А., 2006; Wilcox Н.Е. et al„ 2007].

При III степени тяжести угревой болезни зарегистрирован количественный дефицит Т-лимфоцитов, недостаточность фагоцитоза, дисгаммагло- булинемия, что отражает перенапряжение компенсаторных механизмов. При IV степени тяжести установлено усугубление иммунных нарушений с комбинированной недостаточностью Т- и В-систем иммунитета. Ведущим нарушением в цитокиновом профиле больных акне тяжелого течения (III и IV степень тяжести) является гиперпродукция ФНО-а, свидетельствующая об активации клеточно-опосредованных реакций, и ТФР-Р, являющегося основным медиатором формирования фиброза [Маслова Е.В., 2009].

У пациентов на коже лица в местах локализации акне значения объемной скорости кровотока ниже по сравнению с тканевой перфузией на контрлатеральной стороне. При легком течении дерматоза в зоне акне объемная скорость кровотока была меньше на 16% по сравнению с контрлатеральной стороной, при средне- тяжелом течении - на 25%, а при тяжелом течении - на 35%>. У всех пациентов обнаруживается изменение эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой ди- латации сосудов кожи, что свидетельствует о системном характере изменений микроциркуляции. Вегетативный статус пациентов с акне влияет на кинетику и выраженность вазомоторных реакций, и особенно эндотелий-независимой вазодилатации, снижая значение и амплитуду. При исследовании реактивности сосудов кожи у пациенток с клиническими проявлениями эндокринных сдвигов выявляется нарушение эндотелий-независимой вазодилатации у больных с предменструальным синдромом, которое выражается в снижении амплитуды в среднем на 16% и изменения кинетики реакции. У пациенток с гирсутизмом изменений вазодилататорных реакций не обнаружено. У больных акне выявлены признаки психологической и социальной дезадаптации, которые уменьшаются после лечения, в особенности дополненным ЛТ. Более быстрый темп снижения воспалительных акне в 1-й и 2-й месяцы после начала лечения и меньшее количество невоспалительных акне через 3 месяца, наблюдается у пациентов после наружной терапии, дополненной J1T, которая соотносится с позитивным влиянием на локальную микроциркуляцию. При лечении пациентов с акне следует обращать внимание на клинические признаки парасимпатикотонии, часто сопровождающиеся высокой тревогой пациента в сочетании с социальной дезадаптацией. В беседах с больными врачу необходимо использовать простую и конкретную информацию о причинах акне, процессе лечения, возможных обострениях и побочных действиях препаратов. Важно разъяснять необходимость соблюдения сроков лечения, контрольных осмотров, указать на нежелательность самостоятельной отмены терапии и объяснить последствия эскориативного поведения [Дмитриева Н.Ю., 2007].

При легкой и средней степени тяжести акне применяют препараты для наружной (местной) терапии: кремы, гели, мази, лосьоны и т. п., содержащие различные активные вещества, препятствующие образованию комедонов или разрушающие их, уменьшающие образование кожного сала и воспаление: ретиноиды, антибиотики, бензоил пероксид и другие. При более тяжелых формах акне назначают ретиноиды и антибиотики внутрь. Однако на практике все чаще приходится сталкиваться с резистентностью к антибиотикам, что не позволяет достигать успеха такого лечения [Draelos Z.D. et al., 2007; Swanson Jil К., 2003; Thielitz A., Gollnick H., 2009]. Этим и обусловлены поиски альтернативных методов лечения.

По данным Е.Н. Шихановой (2008), основными микроорганизмами, выделяемыми из отделяемого акне-элементов, являются стафилококки: S. aureus - 67% и S. epidermic/is - 17,5%, реже выделяются энтеробактерии - 13,5%. При бактериологическом исследовании в единичных случаях (1,7%) высеваются колонии P. acnes. Большинство штаммов S. aureus остаются метициллин- (оксациллин-) чувствительными, сохраняя высокий уровень чувствительности к гентамицину (89,7%) и ципрофлоксацину (92,7%). S. epidermidis обладает высокой чувствительностью к цефазолину (80,0%), коамоксиклаву (82,0%) и ципрофлоксацину (83,6%). Резистентность S. aureus к макролидам (эритромицину и клиндамицину) составляет 46,4 и 31,4% соответственно, к тетрацикли- нам (тетрациклин и доксициклин) - 44,2 и 31,8% соответственно. Резистентность S. epidermidis к макролидам (эритромицину и клиндамицину) - 66,0 и 41,0% соответственно, тетрациклинам (тетрациклин и доксициклин) 47,0 и 44,3% соответственно. Поэтому даже при индивидуальном подборе схемы лечения антибиотиками результат далеко не всегда положителен.

Новым, но одним из перспективных направлений в современной косметологии и дерматологии является фотодинамическая терапия (ФДТ). В основу метода легли эксперименты по использованию красителей и света для разрушения микроорганизмов. Специальные вещества - фотосенсибилизаторы - вводятся в организм, но накапливаются только в патогенных бактериях или раковых клетках. Под действием излучения лазеров или светодиодов с определенной длиной волны, совпадающей со спектром поглощения фотосенсибилизатора, он переходит в возбужденное состояние. Этот процесс вызывает быстрое и необратимое окисление субклеточных компонент, что нарушает клеточный метаболизм и приводит к гибели клеток, а поскольку нормальные клетки при этом не страдают, достигается максимальный косметический эффект.

В последние годы находит распространение методика ФДТ акне с местным использованием 5-аминолевулиновой кислоты (5-ALA, Аласенс). Известно, что 5-ALA при местном применении приводит к повышенному накоплению на пораженных участках кожи эндогенного фотосенсибилизатора - протопор- фирина XI, действующего фактора при облучении проблемных мест. При воздействии на эту область светом с определенной длиной волны, совпадающей с максимумом поглощения протопорфирина XI, возникает возбуждение сенсибилизатора и высвобождение активных форм кислорода, приводящих к гибели клетки. Имеется несколько достаточно узких (20-50 нм) полос поглощения в видимой области спектра, самая сильная полоса находится в диапазоне 405^10 нм. В качестве источника возбуждения, соответственно, применяют лазеры и СИД (с минимальной шириной спектра) с длинами волн 405, 532 и 635 нм [Kelty C.J. et al., 2002; Kormeili Т. et al., 2004]. Выбор длины волны зависит не только от степени поглощения фотосенсибилизатора, но и глубины воздействия.

В последнее время появились исследования, подтверждающие эффективность метил-аминолевулиновой кислоты (MAL) в ФДТ некоторых видов рака кожи и актинического кератоза. Препарат идентичен 5-ALA по всем показателям, но позволяет обеспечить значительно лучшее высвобождение протопорфирина XI в пораженной ткани относительно нормальной, т. е. лучшую избирательность воздействия [Lehmann Р., 2007].

ФДТ с 5-ALA (применяли красный свет) дает хороший клинический ответ при вульгарных угрях, заключающийся в очищении пораженных участков кожи и прекрасном косметическом эффекте [Каримова JI.H. и др., 2004]. Очевидным недостатком такой фотодинамической терапии является относительная длительность процедуры, препараты наносятся на кожу за 2-3 часа до начала освечива- ния (что обусловлено динамикой накопления активного вещества), т. е. общее время процедуры составляет не менее 3 часов [Kelty C.J. et al., 2002].

В исследовании В. Pollock с соавт. (2004) приняли участие 10 пациентов (9 мужчин и одна женщина) в возрасте 16—40 лет. На спине каждого пациента были выделены по четыре области равной серьезности прыщей площадью около 30 см². На участки проводили различное воздействие: только лазером, только 20% крем 5-ALA, лазер+5-ALA, контроль. Крем 5-ALA наносился на 3 часа, облучение проводили диодным лазером (к = 635 нм, плотность мощности 25 Вт/см², доза 15 Дж/см²). Курс состоял из 3 еженедельных сеансов (всего 3 недели), по окончании курса подсчитывали число инфицированных и неинфицированных прыщей, выделение кожного сала из прыщей. Резуль- таты нельзя считать выдающимися, хотя отличие в числе инфицированных прыщей в квадрантах имелось (табл. 27). Качественно такая же картина наблюдалась и в изменении содержимого выделений.

Таблица 27

Число инфицированных прыщей при различных методах воздействия на единицу площади

	Только лазер	Только 5-ALA	Лазер+5-ALA	Контроль
До	8,3	6,6	11,6	10,1
После	6,1	4,6	3,6	6,3

В Великобритании методы фототерапии, как правило, недоступны через систему Национальной службы здравоохранения (NHS) или компании медицинского страхования, поэтому пациенты обращаются за соответствующими услугами в частные фирмы. Оценить британский рынок таких процедур затруднительно, так как в настоящее время отсутствует потребность в проведении независимого аудита. В отчете Mintel (2008) указано, что в 2005 году было проведено около 166 ООО сеансов лечения, что соответствует рынку в размере порядка 42 миллионов фунтов, но приведенная цифра, судя по всему, является заниженной. Аналогичная ситуация имеет место в США, где также нет точных, централизованно предоставляемых сведений в отношении фототерапии; при этом, по оценкам Американского общества косметической пластической хирургии [American Society..., 2008], в 2006 году было выполнено 576 509 процедур лазерного ремоделирования поверхности кожи на сумму около 610 миллионов долларов. В связи с этим актуально получение объективных данных по эффективности различных методов.

F.L. Hamilton с соавт. (2009) провели систематический обзор по эффективности различных способов фототерапии вульгарных угрей, были отобраны 25 испытаний (с участием 694 пациентов), 13 из которых относятся к фототерапии и 12 — к сочетанию фототерапии с нанесением местного крема, с активацией светом (т. н. фотодинамическая терапия, ФДТ). В целом результаты испытаний с воздействием только светом оказались отрицательными, хотя более успешными были испытания с применением синего света, сине-красного света и инфракрасного излучения, особенно в случае многократного применения (после нескольких сеансов). Красно-синий свет был более эффективен по сравнению с местным применением 5% пероксида бензоила в краткосрочной перспективе. Большинство испытаний ФДТ показали некоторую эффективность, которая была выше при многократном применении; при этом лучшие результаты были показаны применительно к невоспаленным язвам акне. Вместе с тем улучшения для воспаленных язв акне были не более заметными, чем при местном применении 1% геля адапален, а для многих пациентов оказались неприемлемыми побочные эффекты этого способа лечения.

Были изучены Центральный реестр контролируемых испытаний Кокрей- на, базы данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Psyclnfo, LILACS, Индекс научного цитирования ISI и Международный реестр рефератов диссертаций (Dissertation Abstracts International) на предмет поиска соответствующих публикаций о результатах рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) а также контролируемых испытаний с раздельной обработкой отдельных частей лица или других частей тела, предпринятых для изучения эффективности фототерапии при лечении вульгарных угрей. Кроме того, были исследованы результаты применения света в сочетании с другими методами лечения. Поиск по базам данных был проведен по состоянию на 31 июля 2008 года. Авторы исследования обращались к экспертам в соответствующей области и производителям лазеров с запросами неопубликованных данных РКИ, произвели поиск полуофициальных источников, изучив материалы дерматологических конференций и воспользовавшись системами поиска в сети Интернет, такими как Google Scholar и Copernicus.

Все работы, найденные в результате поиска, удовлетворяли критериям включения на методологическое качество, определенное реестром Cochrane Skin Group, в частности: рандомизацию, анонимность распределения, гарантии непредвзятости исследователей и участников, анализ намерения применить вмешательство и полноту анализа. Основными показателями итогов испытаний были изменение в количестве язв акне или изменения по сертифицированной системе показателей акне (например, по шкале Лидса или Михельсона). Также учитывались случаи отрицательных результатов, показатели болевых ощущений и временная шкала оценки исследования.

Было использовано статистическое программное обеспечение для выполнения мета-анализа в тех случаях, когда это было уместным. Был произведен анализ намерения применить вмешательство; анализ пациентов и результатов по группам, к которым они были отнесены, произведен поиск статистической разнородности в результатах испытаний с использованием теста Кок- рейна^² и статистики Р, которая считается значимой при р < 0,05.

Из 226 работ, отобранных для нашей стратегии поиска, 50 были переданы для более подробной оценки после изучения реферата. Были отобраны рандомизированные и/или слепые контролируемые испытания, и исключены исследования серии случаев и открытые испытания. В ходе дальнейшего анализа статей были отобраны 22 испытания, которые удовлетворяли нашим критериям включения. Отраслевыми экспертами было рекомендовано еще два испытания. Один реферат был найден в ходе поиска полуофициальных источников. Таким образом, для проведения окончательного анализа было оставлено 25 работ.

Для большинства испытаний были отобраны участники с акне от слабых до умеренных, и применялась модель испытаний с раздельной обработкой различных частей лица, где одна из сторон лица произвольно выбиралась для получения лечения, а другая сторона использовалась как контрольная.

В ходе всех испытаний (кроме шести) [Elman М. et al., 2003; Haedersdal М. et al., 2008; Orringer J.S. et al., 2004; Papageorgiou P. et al., 2000; Seaton E.D. et al., 2003; Yeung C.K. et al., 2007] не предоставлялось данных процесса рандомизации, а в одном из испытаний [Rojanamatin J., Choawawanich P., 2006] обрабатываемая сторона лица не была рандомизирована, но это испытание было, тем не менее, включено, так как оно выполнялось двойным слепым методом и предусматривало применение анализа намерения применить вмешательство. Лишь в трех испытаниях был выполнен расчет размера выборки [Hong S.B., Lee М.Н., 2005; Orringer J.S. et al., 2004; Wiegell S.R., Wulf H.C., 2007].

Все испытания, кроме одного [Bowes L.E. et al., 2003], описывали критерии исключения участников, и эти критерии были аналогичными для всех испытаний. Как правило, исключение составляли участники, не достигшие 18-летнего возраста; наличие рубцов от акне; кистозные акне; светочувствительность; недавнее использование фотосенсибилизирующих лекарственных средств; прием перорально лекарств от акне не раньше чем за 4 недели до начала испытаний или местное применение средств лечения акне не раньше чем за 2 недели до начала испытаний; применение изотреиноина не раньше чем за 6 месяцев до начала испытаний; беременность или лактация.

Восемь исследований были проведены по методике двойного слепого контроля [Baugh W.P., Kucaba W.D., 2005; Haedersdal М. et al., 2008; Hongcha- ru W. et al., 2000; Na J.I., Suh D.H., 2007; Papageorgiou P. et al., 2000; Rojanamatin J., Choawawanich P., 2006; Seaton E.D. et al., 2003; Wiegell S.R., Wulf H.C., 2007], но в трех [Genina E.A. et al., 2004; Taub A.F., 2007; Tuchin V.V. et al., 2003] не было ясно, насколько сведения о распределении лечения закрыты для участников или исследователей. В отношении остальных испытаний оставалось неясным, имели ли участники доступ к информации о лечении; известно лишь, что исследователи, проводившие оценку, такой информацией не располагали. В большинстве случаев применялся анализ намерения применить вмешательство, но в трех [Genina E.A. et al., 2004; Orringer J.S. et al., 2007; Tuchin V.V. et al., 2003] участники, выбывшие из испытаний, исключались из анализа, а в десяти исследованиях [Baugh W.P., Kucaba W.D., 2005; Bowes L.E. et al., 2003; Elman M. et al., 2003; Haedersdal M. et al., 2008; Hongcharu W. et al., 2000; Na J.I., Suh D.H., 2007; Papageorgiou P. et al., 2000; Taub A.F., 2007; Tuchin V.V. et al., 2003; Wang S.Q. et al., 2006; Yeung C.K. et al., 2007] было непонятно, применялся ли вообще такой анализ.

Вмешательства, использовавшиеся в 25 испытаниях, можно подразделить на две основные группы: фототерапия в сравнении с плацебо или обычным местным лечением и ФДТ в сравнении с применением только фототерапии, только крема или плацебо.

В небольшом числе испытаний сравнивались различные источники света или активирующие действие света кремы. Кроме того, в одном испытании производилось сравнение комбинированного воздействия светом и микродермабразией с воздействием только светом, а еще в одном испытании сравнивалось воздействие ФДТ с воздействием только светом и местным применением 1 % геля адапален.

Фототерапия в сравнении с применением плацебо в контрольной группе

Для данного сравнения было отобрано 10 исследований с общим числом участников, равным 322 (см. общие сведения в табл. 28). Использованные в ходе испытаний устройства представляли собой импульсный лазер 532 нм (зеленый свет) [Baugh W.P., Kucaba W.D., 2005; Bowes L.E. et al., 2003], импульсный лазер 585 нм (желтый свет) [Seaton E.D. et al., 2003; Orringer J.S. et al., 2004], диодный лазер 405-420 нм (синий свет) [Elman М. et al., 2003; Tzung T.Y. et al., 2004], 635-670 нм (красный свет) [Na J.I., Suh D.H., 2007], 1450 нм (инфракрасное излучение) [Jih М.Н. et al., 2006], лазер на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом 1320 нм (Nd:YAG, инфракрасное излучение) [Orringer J.S. et al., 2007] и лазер 415 нм + лазер 600 нм [Papageorgiou P. et al., 2000].

Испытания с зеленым светом либо не показали различий между группой фототерапии и контрольной группой [Baugh W.P., Kucaba W.D., 2005], либо показали улучшение от небольшого до умеренного [Bowes L.E. et al., 2003]. В двух исследованиях, где использовался желтый свет, также либо не было показано улучшения [Orringer J.S. et al., 2004], либо было умеренное улучшение [Seaton E.D. et al., 2003]. В ходе воздействия Nd:YAG-лазером было показано небольшое переходное улучшение для угрей, но не для воспаленных акне [Orringer J.S. et al., 2007]. Воздействие красным светом показало значительное улучшение, но это испытание не было слепым [Na J.I., Suh D.H., 2007]. Вместе с тем в ходе исследований с применением синего и красно-синего света [Elman М. et al., 2003; Papageorgiou P. et al., 2000; Tzung T.Y. et al., 2004] отмечалось улучшение от умеренного до сильного, со статистически значимой разницей между группой фототерапии и контрольной группой.

Наиболее часто отмечавшимися побочными эффектами были боль (от незначительной [Baugh W.P., Kucaba W.D., 2005] до умеренной [Jih М.Н. et al., 2006]) во время процедуры, а также начальные зуд, эритема и припухлость [Bowes L.E. et al., 2003; Jih М.Н. et al., 2006; Orringer J.S. et al., 2004; Seaton E.D. et al., 2003], проходящие в течение нескольких часов. У нескольких пациентов наблюдалась поствоспалительная гиперпигментация, которая проходила в течение 3 месяцев [Orringer J.S. et al., 2004; Papageorgiou P. et al., 2000].

Фототерапия в сравнении с местным лечением в контрольной группе

Для данного сравнения были отобраны три испытания с общим числом участников, равным 119 (табл. 29). В ходе первого испытания сравнивались сине-красный свет и 5% пероксид бензоила [Papageorgiou P. et al., 2000], и было обнаружено преимущество фототерапии над пероксидом бензоила (р = 0,006). Во втором испытании сравнивали синий свет и клиндамицин 1% [Gold М.Н. et al., 2005] у 34 участников, и не было выявлено статистически значимых различий между группами. В ходе третьего испытания использовалось воздействие импульсами высокоинтенсивного света (IPL) с фильтром 530-575 нм, с применением раздельной обработки разных частей лица, где обе стороны лица также обрабатывались пероксидом бензоила [Chang S.E. et al., 2007], и не было отмечено различий в улучшении между сеансами обработки.

Сравнение методов фототерапии с применением волн различной длины

В ходе одного исследования сравнивалась эффективность фототерапии с использованием источников волн разной длины [Papageorgiou P. et al., 2000] (табл. 30). Действие сине-красного и синего света сравнивалось в одном из секторов с участием 57 пациентов. Анализ результатов показал, что сине- красный свет значительно более эффективен по сравнению с применением только синего света в краткосрочной перспективе, хотя к 12 неделям между двумя методами лечения не было отмечено никакой разницы.

Фототерапия с применением микродермабразии в сравнении с применением только фототерапии в контрольной группе. Для данного сравнения было отобрано одно испытание с количеством участников, равным 20 [Wang S.Q. et al., 2006] (табл. 30). Оба метода лечения приводили к значительному сокращению количества воспаленных язв по сравнению с базовым уровнем; вместе с тем с точки зрения клинического действия или болевых показателей между двумя методами не было отмечено значительных различий.

Для того чтобы максимально быстро избавиться от проблем с кожей, рекомендуем пройти процедуру Лечение Акне

Лазерная терапия в косметологии и дерматологии