Келоидные рубцы

Келоидные рубцы кожи как последствия травм, ожогов, хирургических вмешательств являются не только косметическим дефектом для человека, но могут также вызывать компрессию сосудисто-нервных образований, слу­жить источником хронических инфекций.

Лечение келоидных рубцов проблематично из-за отсутствия эффективных методов. Одним из лучших способов лечения является хирургическое иссе­чение избыточной ткани С0₂-лазером с последующим профилактическим курсом лазерной терапии. Однако травматичность и относительно высокая 264 Частные методики применения низкоинтенсивного лазерного излучения в косметолога

стоимость процедуры оставляют возможность для реализации альтернатив­ных, только терапевтических методик. Целью сочетанной лазерной терапии является нормализация микроциркуляции, повышение тонуса кожи, подкож­но-жировой клетчатки и мышц, восстановление нормальной биоритмики формирования новой ткани, при которой устраняется дисбаланс между про­цессами коллагенообразования и созревания соединительной ткани. Необ­ходимо помнить, что эффект не может проявиться ранее чем через 2 месяца после окончания курса, что связано с физиологией процесса замены дермы.

На первом этапе проводят вакуумный лазерофорез. На излучающую голо­вку КЛОЗ (мощность максимальная, частота модуляции 10 Гц) закрепляют насадку для лазерно-вакуумного массажа ФВМ-35 или ФВМ-Щ (в зависи­мости от размера и локализации рубца), которую, в свою очередь, посредс­твом соединительной трубки подключают к аппарату для вакуумного масса­жа «Матрикс-ВМ». Сила разрежения под вакуумной насадкой подбирается индивидуально, под насадкой должно происходить формирование выпуклой складки (затягивание кожной складки), не вызывающей неприятных ощу­щений. Вакуумный массаж проводят вдоль рубца в обоих направлениях без отрыва со скоростью 0,5-1 см/с. Общее время воздействия 5-8 мин. Всего 5 сеансов на курс, начиная с понедельника.

Дополнительно выполняют облучение паравертебральных зон, иннерви- рующих участки (дерматомы), на которых расположены рубцы, по контакт­ной методике, излучающими головками ЛОЗ, выходная мощность 5-7 Вт, частота 80 Гц, время воздействия на 1 поле 1,5-2 мин (см. раздел «Методы лазерной терапии»).

На втором этапе, начиная с 6-го сеанса, проводят воздействие излучающей головкой КЛОб (длина волны 0,8 мкм, без насадки, средняя мощность макси­мальная - около 180 мВт) на 4-5 точек равномерно по рубцу в течение 1 мин на каждую точку через акупунктурную насадку A3. Всего 10-15 сеансов.

Лечение и профилактику рубцовых изменений после радикальных опера­тивных вмешательств (IV и V типов) у пациентов с 4-й и 5-й степенями воз­растных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи Е.Н. Серги­енко (2010) рекомендует проводить с помощью воздействия импульсным ИК НИЛИ (длина волны 0,89 мкм, мощность 3-5 Вт, частота 80 Гц). Время экспозиции зависит от показания: для стимуляции репаративных процес­сов - 15-60 с (7-10 сеансов), для получения противовоспалительного эф­фекта - 1-5 мин (5-7 сеансов). Методика контактно-зеркальная, стабильная (с одного или нескольких полей), посредством зеркальных насадок прямо на пораженную область (или через повязки). От сеанса к сеансу поля следует менять, не стремясь при этом увеличением числа полей сразу облучить всю пораженную область, особенно если она обширна. Сеансы проводят один раз в день, в одно и то же время. Длительность сеанса 10-12 мин. На курс лечения до 15 сеансов. Когда для полного исчезновения рубцов одного курса оказывается недостаточно, проводят два-три курса (табл. 26) с перерывом от
двух-трех недель до 1-1,5 месяца (последнее особенно относится к третьему курсу) [Сергиенко Е.Н., 2010].