Юношеские угри

Комедоны

Комедоны (лат. comedo — угорь, сальная пробка) представляют собой невоспалительные элементы, возникшие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. Следует подчеркнуть, что незначительно выраженные отдельные комедоны при жидкой себорее не считаются патологией. Начальным гистологическим проявлением заболевания являются микро- комедоны, приводящие в дальнейшем к развитию так называемых «закрытых» комедонов, содержимое которых не может свободно выделяться на поверхность кожи. Они представляют собой невоспалительные узелки плотноватой консистенции диаметром до 2 мм (рис. 4). Постепенное увеличение этих узелков в объеме за счет постоянной продукции кожного сала приводит к увеличению давления на стенки железы и создает условия для превращения большей части элементов в папулопустулезные, а меньшей части - в «открытые» комедоны (черно- точечные акне) в виде сальной пробки в устье волосяного фолликула, состоящей из жира, роговых чешуек и пыли, имеющей вид черной точки.

Папулезные и папулопустулезные угри

У большинства пациентов с жидкой себореей формируются поверхностные угри — acne comedonica и acne papulopustulosa. Папулезные и папулопустулезные угри — следствие развития воспаления различной степени выраженности вокруг «закрытых», реже — «открытых» комедонов . Клинически это проявляется небольшими воспалительными папулами и пустулами.

Сформировавшийся элемент имеет коническую или полушаровидную форму с диаметром от 2 до 5 мм. Цвет акне красный, буровато-красный или синюшно-багровый (у более крупных и дольше существующих элементов). При легкой форме заболевания папулопустулезные угри разрешаются без образования рубца. Если в результате воспалительной реакции повреждается поверхностная перифолликулярная часть дермы, могут возникать мелкие поверхностные точечные атрофические рубчики.

Гистология. Вокруг сальных желез обнаруживается воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов и лимфоцитов. В сально-волосяных фолликулах при этом отмечается скопление кожного сала, кератотических и паракератотических клеток, в совокупности формирующих комедон. Перифол- ликулярный инфильтрат со временем замещается фиброзной тканью за счет появления гистиоцитов и фибробластов.

Узловатокистозные угри (acne nodulocystica)

Узловатокистозные угри характеризуются образованием глубоких шаровидных инфильтратов в области кистозно измененных сальных желез, исходом их гнойного воспаления всегда является формирование рубцов или атрофии кожи. В ряде случаев в местах инфильтратов образуются кистозные полости, наполненные гноем, которые могут сливаться между собой. Такая разновидность носит название флегмонозных угрей. Обычно наблюдается длительное течение этой формы заболевания. В рамках термина «узловатокистозные акне» нередко выделяют так называемые индуративные, отличающиеся наличием глубокого плотного инфильтрата в основании элементов.

Гистология. При этой форме помимо лимфогистиоцитарных инфильтратов, отмечается разрушение сальных желез с сохранением отдельных групп себоцитов. Кроме того, вокруг скоплений некротизированной ткани, за счет обрастания эпи- дермоцитами, формируются кистозные элементы.

Конглобатные угри (acne conglobata)

Конглобатные угри являются тяжелой формой акне. Они характеризуются постепенным развитием крупных воспалительных узлов шаровидной формы, сливающихся между собой с образованием сочных инфильтратов. Узлы имеют яркую красную или багровую окраску с синюшным оттенком. Высыпания носят множественный характер и помимо лица практически всегда поражают область спины и груди. Очаги поражения могут располагаться не только на типичных, себорейных участках, но и захватывать кожу живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. Исходом при разрешении большинства таких элементов являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Проявления этой формы заболевания не всегда регрессируют после завершения полового созревания; они могут рецидивировать вплоть до 40-летнего возраста, а иногда, и в течение всей жизни.

Гистология. В дерме наблюдаются инфильтраты, состоящие из лимфоцитов с примесью нейтрофилов и макрофагов, умеренно выраженный отек сосочкового слоя. Волосяные фолликулы и сальные железы практически разрушены. На их месте обнаруживаются эпителиальные тяжи, сформированные эпителиальными волосяными влагалищами и остатками клеток сальных желез. При окраске по Гейденгайну и Ван- Гизону вблизи разрушенных волосяных фолликулов можно наблюдать коллагеновые волокна и скопление фибробластов, которые участвуют в формировании рубцовой ткани.

Фульминантные угри (acne fulminans)

Фульминантные, или молниеносные, угри представляют собой редкую и тяжелую форму акне. Заболевание возникает чаще у юношей в возрасте 13-22 лет, страдающих легкой па- пулопустулезной, реже — узловатокистозной формой угрей. Фульминантные угри могут быть спровоцированы лечением вульгарных угрей изотретиноином. Болезнь характеризуется внезапным началом, появлением язвенно-некротических элементов преимущественно на туловище (рис. 16). На коже спины, груди, боковых поверхностях шеи и плечах появляются на эритематозном фоне пустулезные высыпания, а также многочисленные быстро изъязвляющиеся папулезные и узловатые угри. Нередко высыпания отсутствуют на лице. Некоторые авторы рассматривают acne fulminans как острый язвенный вариант acne conglobata, однако большинство исследователей считают, что эта форма заболевания скорее близка к гангренозной пиодермии. Этиология acne fulminans не вполне ясна. Предполагают, что в патогенезе болезни играют роль инфек- ционно-аллергические или токсико-аллергические механизмы. Известно, что acne fulminans возникают чаще у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями (болезнь Крона, язвенный колит и т.д.). Вместе с тем, некоторые больные до появления acne fulminans принимали антибиотики тет- рациклинового ряда, синтетические ретиноиды, андрогены. Заболевание развивается быстро. В клинической картине болезни преобладают явления интоксикации: почти всегда наблюдается повышение температуры тела выше 38°С, нарушается общее состояние больного, возникают артралгии, сильные мышечные боли, боли в животе (эти явления стихают на фоне приема салицилатов), снижение массы тела, анорексия. У некоторых пациентов описано появление узловатой эритемы и гепатос- пленомегалии, развиваются остеолитические процессы в костях. В клиническом анализе крови обнаруживают лейкоцитоз, иногда вплоть до лейкемоидной реакции, увеличение СОЭ и снижение гемоглобина. Посевы крови дают, как правило, отрицательный результат. Заживление очагов поражения часто сопровождается образованием множества рубцов, в том числе и келоидных.

Осложнением тяжелых форм акне (узловатокистозной, конглобатной и фульминатной) является так называемый дренирующий синус, формирующийся вследствие тесного прилегания друг к другу абсцедирующих узлов. Дренирующий синус представляет собой возвышающееся образование продолговатой формы, спорадически сецернирующее гнойное или серозное отделяемое через одно или несколько отверстий и персисти- рующее без тенденции к спонтанному регрессу. Наиболее частая дренирующего синуса локализация — область носощечных складок.

Описывая различные проявления акне, нельзя не упомянуть особую их разновидность или, скорее, осложнение — экскории- рованные акне. Эти угри возникают преимущественно у пациенток, склонных экскориировать даже минимальные высыпания. При этом расчесы разной глубины могут быть на фоне ранее существовавших акне и даже без них. Данная клиническая форма может быть связана с неврозом навязчивых состояний, либо указывать на более тяжелую психическую патологию. Поэтому больных с экскориированными угрями желательно проконсультировать у психотерапевта или психоневролога.

Чтобы максимально быстро избавиться от проблем с кожей, рекомендуем вам пройти процедуру Лечение Акне