Фотоэпиляция, элос эпиляция - Мир красоты и здоровья, косметический салон
  звоните: 
+7 (495) 959-89-99
АКЦИИ
карта сайта
О центре Услуги Акции Цены Товары Вопросы и ответы Статьи Аппаратная Косметология Лечение Акне Лазерное лечение дефектов кожи, имеющих красный цвет Осторожно Заминировано Лазер После Акне АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ КОЖИ Дерма Сосуды кожи Нервы кожи Придатки кожи Лимфатическая система Изменение нервно-сосудистого аппарата кожи Изменение микроциркуляции кожи Профилактика образования келоидного рубца Келоидные рубцы Акне. Причины возникновения. Лечение. ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ Строение и функции сальных желез Патогенез Акне Классификация и клиника Акне Дифференциальная диагностика Акне Лечение Акне Объем обследования больных Акне Уход за кожей при Акне Наружная терапия акне Угревые высыпания (Акне) Безболезненное лазерное лечение акне Липосакция Эпиляция Омоложение Лечение Меланом Лазерная Терапия Удаление шрамов, рубцов, растяжек Татуаж и Татуировки Мамопластика Пилинг Массаж SPA (СПА) Трихология Рецепты Красоты Красота и Здоровье Инъекционные Методики Косметология в Терминах F.A.Q. по Косметике Маникюр и Педикюр Макияж Пластика Фитнес Дерматология Публикации в СМИ и блогах Контакты
Новости
03.11.2017
Конкурс на бесплатный перманентный макияж бровей!



09.10.2017
По техническим причинам, 10 октября (вторник) салон откроется в 14-00. Приносим свои извинения!


28.09.2017
У нас возобновилась процедура "художественные татуировки"


22.09.2017
Акция "Комбинированная чистка лица"



14.09.2017
Акция "Биоревитализация"



14.09.2017
Акция "Фотоэпиляция всего тела"



02.09.2017
Акция "Наращивание ресниц"



все новости »

Оставить отзыв
Ваше имя:
Ваш телефон:
Ваш e-mail:
Текст отзыва:
Эпиляция, аппаратная косметология косметология, омоложение » Статьи » Аппаратная Косметология » Лечение Акне » Лечение Акне »

Наружная терапия акне

Наружная терапия акне
Наружная терапия является основой практически всех методов лечения угрей. Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии практически на все патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: гиперпродукцию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P. acnes и воспаление. Однако большинство препаратов слабо влияет на повышенную продукцию кожного сала. Современные наружные средства наносятся на всю кожу лица (за исключением кожи век), а не на отдельные элементы. На отдельные элементы могут наноситься только топические антибиотики. Препараты можно комбинировать. Наружная терапия угрей должна продолжаться в течение нескольких месяцев или до спонтанного разрешения акне. По достижении положительного эффекта лечение следует продолжить, но наносить наружные средства менее часто (так называемая поддерживающая терапия).

Наиболее широко для наружной терапии используются синтетические ретиноиды, бензоил пероксид, азелаиновая кислота и антибиотики.

Синтетические ретиноиды

Внедрение в практику топических и системных ретиноидов при лечении акне уже много лет назад совершило переворот в представлениях об эффекте терапии при этом заболевании. Ранее для наружной терапии использовали синтетический аналог витамина А — третиноин, который обладал высоким комедо- литическим действием и нормализовал кератинизацию эпителия волосяного фолликула, делая тем самым менее вероятным развитие в нем воспаления, а также вызывал некоторое уменьшение продукции кожного сала. В настоящее время используют топический изотретиноин, имеющий аналогичные параметры.

Современный ретиноид адапален (Дифферин) имеет ряд новых свойств и преимуществ перед ретиноидами старого поколения. Во-первых, адапален — это вещество, которое представляет собой не только новый биохимический класс ретиноидов, но и препарат, обладающий доказанными противовоспалительными свойствами. Во-вторых, благодаря селективному связыванию с особыми ядерными рецепторами клеток поверхностных слоев эпителия, адапален способен наиболее эффективно регулировать процессы терминальной дифференцировки кератино- цитов, нормализовывать процессы отшелушивания роговых чешуек и, следовательно, воздействовать на гиперкератоз в области устья волосяного фолликула. Следствием этого является удаление участков фолликулярного гиперкератоза (кератоли- тический эффект) и предотвращение образование новых мик- рокомедонов (комедолитический эффект). В-третьих, хорошая переносимость, низкое раздражающее действие и эффективная доставка в кожу Дифферина обеспечиваются благодаря оригинальной основе препарата в форме гидрогеля и уникальной равномерной дисперсии микрокристаллов адапалена в этом гидрогеле.

Адапален рекомендуют и в качестве монотерапии (при легких формах), и в комбинации с топическими или системными антибиотиками, антиандрогенами. Препарат также незаменим на этапе перевода пациента с системной терапии (системные антибиотики, системные ретиноиды, антиандрогены) на наружную терапию.

Следует помнить, что топические ретиноиды могут вызвать простой дерматит, но меньшей степени выраженности, чем бензоил пероксид. Местное раздражающее действие более выражено у раствора и геля и менее — у крема. Известно, что синтетические ретиноиды могут давать тератогенный эффект. Хотя после наружного применения препарата и не было выявлено повышенного тератогенного риска, из соображений безопасности следует избегать лечения третиноином в первом триместре беременности.

Препараты, содержащие топические ретиноиды, первоначально назначают через день во избежание дерматита и пересушивания кожи, но впоследствии обычно переходят на ежедневные аппликации. Адапален назначают 1 раз в день, на ночь. Иногда, примерно через 2-3 недели после начала лечения, может наблюдаться обострение с появлением пустулезных высыпаний, которое не требует отмены препарата и проходит при продолжении терапии. Регулярное наружное лечение проводят примерно 6 месяцев, после чего обычно бывает достаточно 2-3 аппликаций в неделю.

Бензоил пероксид (Базирон АС)

Бензоил пероксид, средство хорошо знакомое специалистам, используется в дерматологии уже более полувека. Благодаря мощному дезинфицирующему действию его применяли в дерматологии для лечения трофических язв; кератолитический эффект этого препарата широко использовался при наружной терапии ихтиозов, а отбеливающие свойства — при различных пигментациях кожи. По мнению W.J. Cunliffe (1988), это был первый препарат для наружного лечения акне, который дал реальные клинические результаты. Прежде всего, бензоил пероксид оказывает выраженное антибактериальное действие на P. acnes и Staph, epidermidis за счет мощного окислительного эффекта. Именно этим может быть объяснен выраженный позитивный эффект в отношении воспалительных акне, в особенности пустулезных, выявленный в настоящем исследовании. Сравнительные исследования антибактериальной активности бензоил пероксида и эритромицина, а также бензоил перокси- да и клиндамицина фосфата показали существенные преимущества бензоил пероксида. Было доказано, что это средство активно воздействует на штаммы, резистентные к антибиотикам, в частности к эритромицину. Данный препарат не вызывает появления антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Известно также, что сочетанное назначение бензоил пероксида и антибактериальных средств существенно снижает риск появления резистентных штаммов. Многими исследователями было продемонстрировано комедолитическое и кера- толитическое действие бензоил пероксида. Имеются лишь разрозненные сведения о том, что он оказывает влияние непосредственно на синтез кожного сала, хотя этот аспект действия бензоил пероксида по-прежнему дискутируется. Предполагают, что бензоил пероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов.

Новый препарат бензоил пероксида — Базирон АС, выпускаемый в форме 5% геля, по сравнению с ранее существовавшими средствами, обладает хорошей переносимостью за счет гидроге- левой основы и особой равномерной дисперсии микрокристаллов бензоил пероксида в этом геле. Основа препарата содержит уникальный комплекс акрилатного кополимера и глицерина. При нанесении Базирона АС на кожу акрилатный кополимер абсорбирует кожное сало и тем самым уменьшает жирный блеск, особенно свойственный больным с жидкой себореей, что было отмечено нашими пациентами. Этот косметический эффект чрезвычайно важен при ведении больных с дисформо- фобией. Глицерин, будучи хорошим хумиктантом, проникает вглубь кожи, увлажняя ее. Именно увлажняющий эффект глицерина уравновешивает потенциально возможный раздражающий эффект бензоил пероксида. Перечисленные свойства создают условия для благоприятной переносимости данного препарата, даже в условиях низких температур окружающего воздуха и высокой влажности.

Бензоил пероксид в большей степени, чем топические ретиноиды, эффективен при преобладании воспалительных акне на начальных этапах лечения. Кроме того, он является препаратом выбора при развитии резистентности P. acnes к системным и топическим антибиотикам и может рекомендоваться в качестве «вводной» и поддерживающей терапии до и после применения нового топического ретиноида адапалена (Дифферина). При среднетяжелых и тяжелых формах акне с осторожностью может быть назначена сочетанная терапия адапаленом и бензоил пероксидом. В таких случаях не рекомендуется одновременного сочетанного назначения; переносимость будет лучше, если препараты назначить с небольшим интервалом времени, необходимым для индивидуальной адаптации кожи к этим средствам.

Бензоил пероксид может использоваться в дерматокосмето- логии. В частности, нами отмечено, что после применения данных препаратов облегчается процедура чистки кожи. Кроме того, быстрое устранение воспалительных акне на фоне терапии бензоил пероксидом может быть использовано в качестве своеобразной «скорой помощи» для некоторых клиентов салонов и косметологических клиник.

К побочным эффектам бензоил пероксида можно отнести простой дерматит, риск которого увеличивается при использовании высоких концентраций, а также при использовании спиртовых растворов этого средства. Аллергический дерматит встречается редко — 1:450 больных. Бензоил пероксид обладает отбеливающим действием за счет мощного окислительного эффекта, поэтому может вызвать обесцвечивание волос и одежды. Этот побочный эффект используют в косметологии для обесцвечивания пигментированных волос при гипертрихозе лица у женщин. При применении этого препарата может увеличиться чувствительность к УФО за счет кератолитического действия бензоил пероксида и истончения рогового слоя эпидермиса. Поэтому бензоил пероксид, как и пилинги, не следует назначать во время активной инсоляции. При появлении подсушивающего эффекта бензоил пероксида могут быть рекомендованы различные увлажняющие и противовоспалительные процедуры, которые позволят не прекращать основного курса лечения (увлажняющие маски, противовоспалительные маски, микротоковая терапия и др.). Вместе с тем, не рекомендуется на фоне основного курса терапии Базироном АС производить чистку с вапоризацией, броссаж, делать теромоактивные маски, злоупотреблять процедурами пилинга с использованием кислот в высоких концентрациях. Эти действия могут усилить раздражающий эффект данного средства. Препарат не всасывается через кожу, безопасен даже на фоне беременности.

Азелаиновая кислота (Скинорен)

Азелаиновая кислота — это естественная органическая кислота, молекула которой содержит 9 атомов углерода и две карбоксильные группы (СООН(СН2)7-СООН), она не обладает мутагенными и тератогенными свойствами. Препарат выпускается в форме 20% крема и 15% геля. Гель Скинорен является вторым поколением препаратов азелаиновой кислоты. Гидрогеле- вая основа способствует созданию более эффективной концентрации азелаиновой кислоты в коже, содержит до 70% воды и имеет оптимизированный уровень кислотности (рН 4,8).

Первоначально интерес к применению азелаиновой кислоты в качестве наружного лечебного средства возник вследствие изучения ее применения при меланоме. Nazzaro-Porro М. и соавторы в 1980 г. отметили, что наружное и пероральное применение азелаиновой кислоты в течение 1-12 недель до иссечения опухоли, приводило к выраженной позитивной динамике со стороны клинической картины (уменьшение размеров, уплощение узлов, уменьшение пигментации). Дело в том, что, как показали исследования с применением радиактивно меченной азелаиновой кислоты, она обладает цитотоксическим эффектом в отношении атипичных меланоцитов, в которые проникает в значительно большей степени, чем в нормальные.

В 1983 г. тот же М. Nazzaro-Porro с соавторами с целью апробирования депигментирующих свойств азелаиновой кислоты применили ее 15% крем при терапии хлоазмы и, наряду с положительным эффектом при этом заболевании, наблюдали регресс угревой сыпи у одной из пациенток, что послужило поводом к использованию препарата при лечении 100 больных акне. Терапия 15% кремом азелаиновой кислоты в течение 3—9 месяцев привела к излечению всех 100 наблюдавшихся больных. Кроме того, депигментирующий эффект препарата оказывал профилактическое действие в отношении постакне.

С угнетающим влиянием азелаиновой кислоты на митохондрии связаны антимикробные свойства препарата: через 3 месяца после начала применения Скинорена (2 раза в сутки) P. acnes практически не обнаруживаются в устьях фолликулов. На фоне лечения этим средством не развивается резистентности флоры. Выявлена активность азелаиновой кислоты и в отношении грибов рода Pityrosporum{malassesia) и Staph, epidermidis.

Эффективность азелаиновой кислоты при вульгарных угрях, помимо указанных уже выше антибактериальных свойств, связана с воздействием на один из патогенетических факторов развития акне — гиперкератоз устья фолликула сальных желез. Установлено, что в эпидермоцитах, выстилающих устье сальной железы, под влиянием азелаиновой кислоты происходит уменьшение количества и размеров гранул ке- ратогиалина, а также наблюдается деструкция тонофиламен- тов, что в итоге проявляется видимым уменьшением толщины эпидермиса в указанной локализации.

Доказано также, что азелаиновая кислота уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи. Это средство обладает также противовоспалительным действием.

Азелаиновая кислота показана при легких формах акне, при непереносимости топических ретиноидов, в качестве «вводной» и поддерживающей терапии акне, при MARSH-син- дроме, при предпилинговой подготовке и постпилинговом ведении, при подготовке кожи к процедуре автозагара. Препарат может сочетаться с бензоил пероксидом и топическими антибиотиками. Один из препаратов выбора при акне с тенденцией к вторичной пигментации.

Гель Скинорен следует назначать 1-2 раза в день.

Среди побочных эффектов крайне редко встречается простой дерматит. У некоторых пациентов может быть чувство жжения, покалывания в течение первой недели назначения, которые в дальнейшем исчезают.

Важно подчеркнуть, что все современные наружные препараты для лечения акне должны назначаться на длительный срок. Это обусловлено тем, что подобные препараты должны подействовать на кожу в течение нескольких сроков обновления эпителиального пласта. Известно, что средняя продолжительность обновления эпителия кожи составляет 28 дней. Пациентов необходимо предостерегать от втирания препаратов, использования их в чрезмерных количествах, применения спиртовых растворов и других средств с подсушивающим действием. Именно эти меры помогут избежать раздражающего действия и добиться оптимальной продолжительности курса и максимального косметического эффекта.

Антибактериальные средства

В большинстве случаев антибиотики — препараты второго ряда. Монотерапия топическими антибиотиками противопоказана из-за риска развития нечувствительных штаммов микроорганизмов. По этой же причине не назначают топические антибиотики в сочетании с системными. В тех случаях, когда на фоне системной антибиотикотерапии акне присутствуют множественные пустулезные высыпания, показан топический бензоил пероксид. В случаях непереносимости бензоил пероксида, синтетических ретиноидов, азелаиновой кислоты, топические антибиотики должны обязательно сочетаться со средствами базового ухода, обладающими кератолитическими свойствами.

Продолжительного наружного применения антибиотиков при лечении угрей следует избегать по следующим причинам.

  1. Антибактериальные препараты не оказывают комедоли- тического действия.

  2. Антимикробная эффективность эритромицина, тетрациклина и клиндамицина не превышает эффективности бензоил пероксида, а хлорамфеникол (левомицетин) и неомицин уступают ему. В целом наружная терапия антибиотиками менее эффективна, чем адекватная общая терапия.

  3. Наружное применение антибиотиков при лечении acne vulgaris, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности к ним нормальной микрофлоры кожи и, в частности, резистентности P. acnes. Резистентность микроорганизмов приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры.

До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения. К одному или более антибиотику резистентны 35-40% штаммов пропионибак- терий, к трем и более антибиотикам — 8% штаммов. В настоящее время 26,5% штаммов пропионибактерий резистентны к эритромицину, 13% —к тетрациклину и доксициклину. Штаммов, резистентных к миноциклину, в настоящее время не зарегистрировано; мало штаммов, устойчивых к клиндамицину.

Клиндамицин (Dalacin Т)

Это антибиотик для наружного применения у пациентов, страдающих среднетяжелой формой акне, которым не помогли другие наружные средства. Клиндамицина фосфат выпускается в виде 1 % геля и лосьона. При нанесении на кожу клиндамицина фосфат гидролизуется в выводных протоках сальных желез, превращаясь в клиндамицин, который и является активной субстанцией.

Механизм действия клиндамицина заключается в ингибиро- вании синтеза бактериальных протеинов, что приводит к уменьшению количества P. acnes и косвенно оказывает противовоспалительное действие. Значительно уменьшается количество воспалительных папулопустулезных элементов: на 50% — У 2/3 всех больных.

Препарат показан при легком течении акне с преобладанием папулопустулезных элементов. Продолжительность лечения — не более 2 месяцев; при необходимости курс можно повторить после перерыва.

Комбинированная терапия: клиндамицин важно сочетать с наружным применением бензоил пероксида и третиноина, но не следует одновременно назначать другие топические или системные антибиотики.

Всасывание клиндамицина при наружном применении очень низкое, поэтому он не вызывает диареи и энтероколита, которые возникают в результате кишечного дисбактериоза у большинства больных, получающих этот препарат перорально. Основной проблемой при наружном применении клиндамицина является повышенный риск развития резистентности P. acnes, которая уже в ближайшем будущем может существенно отразиться на эффективности лечения. Комбинация с 5% -ным бензоил пероксидом снижает риск развития резистентности флоры.

Следует подчеркнуть, что наружная терапия клиндамици- ном не вызывает развития гиперчувствительности кожи.

Фузидиевая кислота (Фуцидин )

Фузидиевая кислота продуцируется грибом Fusidium сос- cineum и является антибиотиком, имеющим тетрациклическое строение. Механизм действия фузидиевой кислоты сводится к подавлению синтеза белков бактериальной клетки, что приводит к ее гибели. Препарат высокоактивен в отношении широкого спектра бактериальных агентов, и в первую очередь Staphy- lococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium minutissimum и пр. Важным качеством фузидиевой кислоты является эффективность при воздействии на бактерии, обладающие резистентностью к другим антибактериальным препаратам. Кроме того, Фуцидин не приводит к развитию сенсибилизации даже при длительном применении. К достоинствам препарата следует также отнести способность проникать в глубокие слои кожи, что позволяет его применять при индуративных формах акне.

Фуцидин выпускается в виде мази и крема. Наносить его на кожу следует 2 раза в день.

По нашему мнению, выраженные антибактериальные свойства препарата определяют показания к его применению при терапии вульгарных угрей. Так, наш опыт показал высокую эффективность фуцидина при лечении пустулезных акне. Дело в том, что при данной форме угрей представительство бактерий рода Staphylococcus и Streptococcus в определенной мере выше, чем при формах с более или менее выраженной воспалительной реакцией, сопровождающейся инфильтрацией.

Существуют также комбинированные формы выпуска препарата — крем Фуцидин Г (фузидиевая кислота + гидрокортизон) и крем Фуцикорт (фузидиевая кислота + бетаметазон). На практике представляется целесообразным использовать Фуцидин Г при лечении пустулезных акне с выраженной воспалительной реакцией и локализацией на лице, а Фуцикорт - при лечении аналогичной клинической формы в области спины или груди, поскольку бетаметазон, входящий в его состав, противопоказан для применения на область лица.

Для того чтобы максимально быстро избавиться от проблем с кожей, рекомендуем вам пройти процедуру Лечение Акне

Контакты  
г.Москва
м. Шаболовская, м. Тульская
ул.Мытная д.52
6330606@gmail.com
+7(495)959-89-99, +7(499)764-54-42
Skype: cbh-beauty
Книга отзывов

Мы в соцсетях:
© ООО "Оникс"
Юридическая информация
Безопасные ланч-боксы с доставкой