Дерматофитии (микоз стоп)

У детей чаще страдает волосистая часть головы (возбудители - Microsporum spp. и Trichophyton spp.), у молодых людей - межпальцевые промежутки стоп и паховые складки. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Источники инфекции - больной человек (заражение через предметы обихода; это самый частый путь передачи), животные (обычно щенки и котята), почва.

При всех методах терапии онихомикоза обязательно проводится дезинфекция обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей. В качестве дез- инфектантов можно рекомендовать 1% раствор хлоргексидина биглюконата и 25% раствор формалина.

Лечение больных эпидермомикозом и онихомикозом требует индивидуального и комплексного подхода, использования наряду с эффективными этиотропными препаратами других, немедикаментозных методов лечения, в частности НИЛИ, которое обладает противовоспалительным, противо- микробным эффектом, а также оказывает иммуномодулирующее действие, нормализует клеточный и гуморальный ответ организма, повышает фагоцитарную активность клеток и улучшает микроциркуляцию в зоне воздействия [Ташлиев А.Б., 1989].

В.Г. Акимов с соавт. (1993) считают целесообразным применение ВЛОК в комплексном лечении острых форм микозов стоп, осложненных вторичной инфекцией, экзематизацией или наличием сопутствующих аллергидов. ВЛОК при помощи ГНЛ (мощность излучения 5 мВт, экспозиция 40 мин; на курс 10 ежедневных сеансов) приводили к ослаблению аллергического фона, нормализации состояния микроциркуляторного русла и реологических свойств крови, положительно влияли на состояние перекисного окисления липидов.

А.В. Кузнецов (2005) рекомендует применять надсосудистое лазерное облучение крови у пациентов молодого и среднего возраста с проксимальной и тотальной формами онихомикоза с поражением ногтевых пластинок кистей.

Применение в комплексном лечении микозов стоп, сочетанных с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей ультрафиолетового и лазерного облучения крови, гипербарической оксигенации способствует повышению клинических результатов, более благоприятным изменениям показателей циркулирующих иммунных комплексов, шиффовых оснований, стимулированной хемолюминесценции, оксидантных свойств плазмы крови. Наибольшая эффективность отмечается при использовании ультрафиолетового облучения крови в комплексной терапии больных микозами стоп (табл. 34). Целесообразным является применение гипербарической оксигенации в терапии больных микозами стоп, сочетанными с заболеваниями сосудов нижних конечностей. Была показана противогрибковая активность при микозах стоп 5% мебетизоловой мази [Гурский Г.Э., 2000].

Эффективность лечения микозов стоп у больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей

Метод лечения	Кол-во пациентов	Клиническое выздоровление	Значительное улучшение	Без перемен
УФОК	20	20 (100 ±4,8%)	-	-
ГБО	20	19 (95,0 ±8,7%)	1 (5,0 ± 4,9%)	-
Лазерное облучение крови	20	18 (90,0 ±6,7%)	2 (10,0 ± 6,7%)	-
С использованием мебетизоловой мази 5%	15	8 (53,3 ± 12,8%)	6 (40,0 ± 12,7%)	1 (6,7 ± 6,5%)
Традиционные средства	20	16 (80,0 ± 8,9%)	2 (10,0 ± 6,7%)	2 (10,0 ± 6,7%)

Лазерная терапия проводится на фоне приема общепризнанного анти- микотического препарата Орунгал (фирма «Янссен-Силаг», Бельгия) в режиме пульстерапии, при которой он максимально длительно задерживается в пораженных очагах. По такой схеме препарат назначается ежедневно по 400 мг/день в течение 1 недели при лечении микоза кожи. После трехнедельного перерыва проводится еще одна пульс-терапия для лечения инфекции ногтей пальцев рук или еще две с трехнедельными перерывами - для ногтей пальцев ног. По данным Я.А. Абрамовича (1994), прием лекарственных средств снижается на 25-30%.

Методика 1. Местная. Для подавления инфильтративно-воспалительных явлений в очагах поражения и стимуляции пролиферации проводится воздействие излучающей головкой КЛОЗ (длина волны 0,63 мкм, мощность максимальная - 7-10 мВт) непосредственно на зону поражения на расстоянии 1-1,5 см стабильно. Курс лечения включает 10-15 ежедневных сеансов.

Методика 2. Паравертебрально. Дополнительно выполняют облучение паравертебральных зон, иннервирующих дерматомы, на которых расположены очаги поражения, контактно-зеркальная методика, стабильно, излучающими головками ЛОЗ с зеркальными насадками 3H-35, выходная мощность 7-10 Вт, частота 80 Гц, время воздействия 1 мин. На курс 10-15 сеансов.

Формирование, острота и течение микоза стоп зависят от системы мик- роциркуляторного русла, реологических свойств крови, клеточного и гуморального иммунитета, перекисного окисления мембранных фосфолипидов в их взаимосвязи и взаимообусловленности. Поражение различных систем организма в целом наиболее выражено при острых формах микоза стоп. ВЛОК способствует улучшению микроциркуляции и реологических свойств крови путем снятия «микроциркуляторного блока», стимуляции фибринолитиче- ской активности, уменьшения вязкости крови. Одним из механизмов действия ВЛОК у больных микозом стоп является уменьшение аллергического компонента, стимуляция Т-клеточного звена иммунитета, перекисного окисления мембранных фосфолипидов, что обусловливает наиболее целесообразное применение метода при острых формах микоза стоп. ВЛОК в комплексном лечении больных микозом стоп дает лучший клинический эффект по сравнению с традиционными методами лечения, оказывает активное опосредованное действие на элиминацию антигена - возбудителя микоза стоп, способствует более раннему исчезновению грибов из патологического материала в связи с воздействием на различные системы организма в целом [Мельник А.П., 1994].

Широкий спектр действия ВЛОК позволяет исключить из комплекса лечения при микозах стоп, особенно его острых форм, антигистаминные, мембраностабилизирующие препараты и микроциркуляторы, что ведет к получению значительного экономического эффекта и предопределяет перспективность метода. Простота и доступность ВЛОК, отсутствие осложнений и противопоказаний позволяют применять данный метод в поликлинических условиях [Мельник А.П., 1994].

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка KJI- ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 4,0-6,0 мВт, продолжительность процедуры 30-40 мин. Всего на курс 10 ежедневных сеансов [Мельник А.П., 1994].

Методика комбинированная ВЛОК+УФОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК (ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт, время экспозиции 15-20 мин) и излучающая головка МС-ВЛОК-365 (УФОК, длина волны 0,365 мкм, мощность на конце световода 1,0 мВт, время экспозиции 3-5 мин). На курс 10-12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) - ВЛОК, по четным дням - УФОК.

Методика ВЛОК-405. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ- ВЛОК-405, длина волны 405 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт, продолжительность процедуры 2-3 мин. На курс 8-10 ежедневных сеансов.

Лазерная терапия в косметологии и дерматологии