ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ СОЧЕТАННОЙ И КОМБИНИРОВАННОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОСМЕТОЛОГИИ

Низкоинтенсивное лазерное излучение используют для лечебных и профилактических целей как самостоятельно, так и в сочетании с другими физическими факторами и методами лечения. Комплексное использование нескольких физических лечебных методов позволяет получить эффект, не достижимый при применении только одного из воздействующих факторов. Основным принципом комплексного воздействия светом и другими физическими факторами является принцип однонаправленного их действия, что ведет к потенцированию положительного лечебного эффекта, а также к удлинению периода последействия (ремиссии).

Эффективность лазерной терапии существенно зависит от выбора методов воздействия и (или) их сочетания, а также от того, насколько технически правильно эти методы реализованы [Москвин С.В., 2003⁽³⁾, 2008; Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008]. Исключительно важно понимать, что различные методы лазерной терапии не заменяют, а дополняют друг друга,, так как обеспечивают включение нескольких механизмов регулирования и поддержания гомеостаза.

Основная цель и задача каждого метода лазерной терапии - пространственно-временная организация лазерного воздействия. Каждая методика имеет свои особенности как в техническом (локализация и площадь светового пятна, доза, время, частота модуляции и др.), так и в клиническом плане. Грамотное, основанное на знании физиологических механизмов действия НИЛИ применение методик лазерной терапии в сочетании с достаточно строгим соблюдением основных принципов синергизма - это основа максимально эффективного лечения.

Все методы и методики лазерной терапии имеют свои особенности и требуют знания техники их проведения. Базовое разделение происходит по локализации воздействия:

- наружное;

- внутриполостное;

- внутрисосудистое;

- сочетанное или комбинированное.

Перед началом проведения процедур обязательно необходимо провести минимальную диагностику пациента, выяснить наличие тех или иных заболеваний, которые являются противопоказанием к проведению каких-либо видов воздействия.

Наружное воздействие

В большинстве случаев используют стабильный метод, т. е. когда излучающая головка находится на одном месте. Иногда применяют лабильную методику, когда происходит сканирование (движение) лазерной головкой, например при лазерно-вакуумном массаже [Москвин С.В., Горбани Н.А., 2010].

Наружное воздействие дифференцируется также по предполагаемым органам - мишеням НИЛИ. В каждом случае имеются свои особенности, определяющие конечный (лечебный) эффект. Варьирование пространственно-временными параметрами воздействия позволяет с достаточно высокой степенью уверенности задавать направленность и силу отклика ответной реакции организма.

1.Местное воздействие на раны, травмы, ожоги, язвы и т. д. предполагает как местное влияние НИЛИ (в первую очередь), так и генерализованные эффекты. Стимулируются в первую очередь пролиферация и микроциркуляция, оказывается местное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

2. Воздействие на рефлекторные зоны, а именно:

- на точки акупунктуры (ТА) - корпоральные и аурикулярные;

- на зоны Захарьина-Геда (дерматомы);

- паравертебрально.

3. Воздействие на проекции внутренних органов.

4. Воздействие на проекции сосудистых пучков.

5. Воздействие на проекции иммунокомпетентных органов.

Местное воздействие

Если патологический процесс локализован в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочки (повреждения различной этиологии, воспалительные процессы и др.), то воздействие НИЛИ направлено непосредственно на него. В этом случае предоставляются самые широкие возможности в выборе параметров метода. Возможно применение практически любой длины волны излучения или сочетание нескольких спектральных диапазонов; использование импульсных или непрерывных лазеров, а также различных видов модуляции излучения; применение матричных излучателей; сочетание НИЛИ с лекарственными препаратами местного действия (лазерофорез), с постоянным магнитом (магнитолазерная терапия), с вакуумным массажем и т. д.

Данные исследований последних лет также позволяют с уверенностью говорить о более высокой эффективности комбинированного воздействия лазерным излучением ИК- и красной частей спектра [Курочкин А.А. и др., 2000; Москвин С.В., 2008].

Различают следующие способы воздействия:

- контактный, когда излучающая головка находится в непосредственном контакте с облучаемой поверхностью;

Контактная (1), контактно-зеркальная (2) и дистантная (3) методики лазерной терапии

- контактно-зеркальный, когда излучающая головка находится в контакте с облучаемой поверхностью через зеркальную или зеркально-маг- нитную насадку;

- дистантный (неконтактный), когда имеется пространство между излучающей головкой и облучаемой поверхностью.

К контактно-зеркальной методике можно отнести и магнитолазерную терапию, когда используют чаще всего зеркальный магнит на 50 мТл (ЗМ-50) для головок Л01-Л07 или КЛ01-КЛ07 и ММ-50 для матричного излучателя МЛ01К и МЛ01КР (АЛТ «Матрикс»),

При дистантной методике излучатель иногда находится на значительном расстоянии от поверхности тела, например, накручивается на вакуумную банку при лазерно-вакуумном массаже или иппликаторный ролик. Увеличение расстояния приводит к увеличению площади воздействия, следовательно, к снижению дозы.

Паравертебральная методика

Облучают паравертебральные зоны, иннервирующие пораженные участки кожи (дерматомы). Дерматомом называют участок кожи, иннервируемый определенным сегментом спинного мозга. В силу сегментарной организации вегетативной и соматической иннервации висцеральные и кожные чувствительные волокна конвергируют на одних и тех же нейронах спинно-таламического пути. Поскольку низкоинтенсивное лазерное излучение способно оказывать непосредственное влияние на нервные волокна, такое воздействие вызывает восстановление нарушенной нервной регуляции в пораженной области.

Методика контактно-зеркальная, излучающими головками ЛОЗ, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 5-7 Вт, частота 80 Гц, время воздействия на 1 поле 1,5-2 мин.

Лазерная рефлексотерапия (лазеропунктура)

Лазерная активация точек акупунктуры нашла широкое применение не только в клинике внутренних болезней, но и в косметологии. При лазер- ной рефлексотерапии используется небольшое количество световой энергии для лазерной активации специфических нейрогуморальных структур, обуславливающих рефлекторные реакции разных уровней. Отличительные положительные особенности методик лазерной рефлексотерапии: малая зона воздействия, неспецифический характер лазерной активации рецеп- торных структур, возможность вызвать направленные рефлекторные реакции, неинвазивность воздействия, асептичность, комфортность, возможность точного дозирования лазерного воздействия на точки акупунктуры.

Лазерная акупунктура начала развиваться с 70-х годов прошлого столетия. При применении лазеропунктуры руководствуются всеми принципами классической иглорефлексотерапии. Отметим важнейшие анатомо-функцио- нальные особенности точек акупунктуры:

1) проекции точек акупунктуры на поверхности кожи имеют размеры в несколько квадратных миллиметров (аурикулярные точки по площади меньше корпоральных);

2) обнаруживаются у человека с момента рождения и располагаются идентично у разных индивидуумов;

3) визуально неотличимы от рядом лежащих участков кожи;

4) более чувствительны к прессации по сравнению с окружающими зонами;

5) в области точек акупунктуры обнаруживают более высокую концентрацию чувствительных образований (экстеро-, проприорецепторы, тер- минали вегетативных периваскулярных сплетений);

6) характеризуются более интенсивными метаболическими процессами и усиленным поглощением кислорода;

7) обладают особыми биофизическими свойствами (уменьшение электросопротивления по сравнению с окружающими участками, увеличение инфракрасного излучения, определенная направленность электротепловых биоэнергетических преобразований и др.).

Основным ориентиром при определении локализации акупунктурных точек являются анатомо-топографические данные. При описании топографии акупунктурных точек наиболее часто указывают определенную область тела, близлежащие анатомические образования, складки кожи, границы волосистых участков, ногти, мышцы, межмышечные промежутки, сухожилия, связки, суставы, хрящевые и костные образования. Некоторые точки находятся вблизи артериальных стволов. Широко пользуются общепринятыми линиями: передняя срединная, задняя срединная, передняя подмышечная, задняя подмышечная, средняя подмышечная, среднеключичная, лопаточная, околопозвоночная и др. В некоторых областях (например, на передней брюшной стенке, волосистой части головы и др.) анатомические ориентиры либо слабо выражены, либо их недостаточно для точного описания локализации точки. В этих случаях применяют метод измерения пропорциональных отрезков (пропорциональных цуней). Большинство участков тела можно разделить на определенное количество равных частей, которые
соответствуют расположению акупунктурных точек независимо от роста, возраста и пола. Таким образом, метод пропорционального цуня основывается на делении определенного расстояния между выраженными анатомическими ориентирами на известное количество равных частей. Величина пропорционального отрезка одного и того же участка тела у разных людей неодинакова, поэтому есть смысл говорить об индивидуально пропорциональном цуне.

Таблица 14

Область тела	Расстояние	Кол-во цуней
Голова и шея	Передне-задняя граница волосистой части головы Глабелла (надпереносье), точка PC 3 (инь тан) - середина пере	12
	дней границы волосистои части головы	3
	Точка Т(ХШ)14 (да чжуй) - середина задней границы волосистой
	части головы	3
	Между двумя точками Е(Ш)8 (тоу вэй) - по линии роста волос	9
	Верхушка сосцевидных отростков - по задней поверхности шеи	9
	Две точки Е(Ш)9 (жэнь ин) - через выступ гортани	3
Передняя	Основание мечевидного отростка (нижний край тела грудины) -
поверхность	центр пупка	8
туловища	Центр пупка - верхний край лобкового симфиза	5
	Между сосками у мужчин, среднеключичными линиями у женщин	8
Задняя поверхность туловища	Между медиальными краями лопаток (при максимальном их разведении)	6
Верхняя	Передний (задний) край подмышечной складки - локтевая
конечность	складка (конец локтевого отростка)	9
	Локтевая складка (конец локтевого отростка) - поперечная складка лучезапястного сустава (точка TR(X)4 (ян чи)	12
Нижняя	Верхушка большого вертела бедренной кости - нижний край
конечность	надколенника	17
	Нижний край надколенника (подколенная складка) - центр (наиболее выступающая часть) латеральной лодыжки	16
	Нижний край надколенника (подколенная складка) - центр
	(наиболее выступающая часть) медиальной лодыжки	15

Система меридианов

Меридиан легких Р(1). Центробежный, относится к системе ручных инь- ских меридианов, парный, то есть имеются правый и левый меридианы, которые тесно контактируют между собой. Содержит 11 точек.

Один цунь примерно равен поперечному размеру большого пальца (определяется у пациента), 3 цуня - поперечному размеру четырех сложенных пальцев ладони, 1,5 цуня - поперечному размеру сложенных второго и третьего пальцев ладони.

Основные методы сочетанной и комбинированной лазерной терапии в косметологии

Меридиан толстой кишки GI(II). Центростремительный, относится к системе ручных иньских меридианов, парный. Содержит 20 точек акупунктуры.

Меридиан желудка Е(Ш). Центробежный, относится к системе ножных янских меридианов, парный. Содержит 45 точек акупунктуры.

Меридиан селезенки и поджелудочной железы RP(IV). Центростремительный, относится к системе ножных иньских меридианов, парный. Содержит 21 точку акупунктуры.

Меридиан сердца C(V). Центробежный, относится к системе ручных иньских меридианов, парный. Содержит 9 точек акупунктуры.

Меридиан тонкой кишки IG(VI). Центростремительный, относится к системе ручных янских меридианов, парный. Содержит 19 точек акупунктуры.

Меридиан мочевого пузыря (VII). Центробежный, относится к системе ножных янских меридианов, парный. Содержит 67 точек акупунктуры.

Меридиан почек R(VIII). Центростремительный, относится к системе ножных иньских меридианов, парный. Содержит 27 точек акупунктуры.

Меридиан перикарда МС(1Х). Центробежный, относится к системе ручных иньских меридианов, парный. Содержит 9 точек акупунктуры.

Меридиан трех полостей туловища TR(X). Центростремительный, относится к системе ручных янских меридианов, парный. Содержит 23 точки акупунктуры.

Меридиан желчного пузыря VB(XI). Центробежный, относится к системе ножных янских меридианов, парный. Содержит 44 точки акупунктуры.

Меридиан печени F(XII). Центростремительный, относится к системе ножных иньских меридианов. Содержит 14 точек акупунктуры.

Задний срединный меридиан Т(ХШ). Содержит 28 точек акупунктуры.

Передний срединный меридиан J(XIV). Содержит 24 точки акупунктуры.

Важнейшие внемеридианные точки

PC 3 — в центре переносья, на середине линии, соединяющей внутренние концы бровей.

PC 6 - в точке пересечения середины брови с вертикальной линией, проведенной через зрачок при взгляде прямо.

PC 18 - на пересечении вертикальной линии, проведенной через точку Е(Ш)4, с горизонтальной - через точку J(XIV)24, соответствует подбородочному отверстию (foramen mentale).

PC 19 - в центре подбородочного выступа (ямка подбородка).

Для выполнения лазеропунктурной методики применяется:

- излучающая головка КЛОЗ с акупунктурной насадкой A3;

- длина волны 0,63 мкм;

- выходная мощность максимальная (8-10 мВт) на головке и 3^1 мВт на конце акупунктурной насадки;

- время воздействия на каждую точку 20-40 с.

Акупунктура является важной составной частью комплексного лечения широкого круга дерматологических заболеваний. Например, включение данного метода в программу лечения больных с вульгарной пузырчаткой предотвращает побочные действия глюкокортикостероидов (за счет их назначения в минимальных дозах), сокращаются сроки пребывания больных в стационаре до 20-25 дней, удлиняются сроки ремиссии до 2-4 лет, быстрее нормализуется иммунный статус больных [Королева Ж.В., 1990].

Н.Г. Кочергин (2001) рекомендует включать лазерную акупунктуру в комплексное лечение больных атопическим дерматитом. Точки акупунктуры под- бирают индивидуально в зависимости от особенностей клинической картины, локализации поражений и общего состояния больного. Для воздействия чаще всего используют следующие точки: Н, GI20, МС6, Р7, Е36, Т14, Vll, V13, Gill, TR5, GI4, а также RP1, RP4, RP6, RP10, IG3, IG4, IG8,122. При одном сеансе одновременно подбирается не более 6-7 точек. Курс лечения состоит из 10-15 ежедневных процедур. По показаниям проводится по 2-3 курса.

Л.И. Малишевская (1999) рекомендует включать лазеропунктуру в комплекс лечебных и профилактических мер при экземе и атопическом дерматите. Во время лазеропунктуры активизируются процессы саморегуляции, уменьшается выраженность дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций, В-лимфоцитоза, дисиммуноглобулинемии, синдрома пероксидации ли- пидов, активности в сыворотке крови кислых гидролиз, протеиназ и цитологически измененных белков. Под воздействием лазеропунктуры достигается высокий уровень компенсации механизмов неспецифической реактивности организма, что подтверждается выздоровлением 97,6% больных экземой и 97,3% больных атоническим дерматитом после одного-двух курсов лечения, коррелирующее с нормализацией показателей электрокожного сопротивления, которое сохраняется в течение 3-5 лет.

Лазерная рефлексотерапия показана как взрослым, так и детям с тяжелыми формами нейродермита [Громов В.В. и др., 1993; Никитина М.Н. и др., 1985], в комплексном лечении больных с эрозивно-язвенными процессами кожи [Коляденко В.Г., Шупенько Н.М., 1984].

Воздействие на проекции внутренних органов

Является одним из наиболее распространенных методов. Ранее для данной методики использовали практически только импульсные инфракрасные лазеры (длина волны 0,8-0,9 мкм). В ходе длительных экспериментальных и клинических работ нами была доказана более высокая эффективность в ряде случаев ЛТ импульсными лазерами, излучающими в красной области спектра (длина волны 0,63-0,65 мкм). Для данной методики впервые в мире нами были разработаны специальные импульсные лазеры, работающие в красной области спектра [Москвин С.В., 1997], которые используются в излучающих головках ЛОК2 и МЛ01КР (для АЛТ «Матрикс» и ЛАЗМИК). Новейшая разработка научно-исследовательского центра «Матрикс» - излучающая импульсная матричная головка красного спектра МЛ01КР - показала чрезвычайно высокую эффективность в терапии многих заболеваний [Москвин С.В. и др., 2007].

Применение матричных импульсных лазеров (большая площадь воздействия с равномерно распределенной плотностью мощности излучения) позволяет также значительно повысить эффективность лазерной терапии и получить более стабильный эффект [Москвин С.В. и др., 2007]. За счет рассредоточения источников излучения на поверхности тела световой поток воздействует на больший объем биологических тканей по сравнению с то- чечным излучателем. Благодаря этому обеспечивается наиболее вероятное «попадание» энергии на патологический очаг, локализация которого не всегда точно известна и может меняться относительно поверхности тела при изменении положения самого пациента.

Параметры методики: матричная импульсная лазерная головка MJI01K (МЛ01КР) для АЛТ «Матрикс», мощность 40-50 Вт (20-25 Вт для МЛ01КР), стабильно контактно 1,5-2 мин на зону. Часто используют МЛТ с магнитной насадкой 50 мТл (ММ-50). При комбинировании импульсных лазеров красного и ИК-спектров временной интервал между воздействиями составляет 1,5 мин [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].

Воздействие на проекции сосудистых пучков

Осуществляется как на кровеносные, так и на лимфатические сосуды. Наиболее известна методика воздействия на синокаротидную зону (проекции сонных артерий) симметрично, чаще всего при различных цереброваскулярных патологиях. Метод может использоваться как альтернатива внутривенному лазерному облучению крови (ВЛОК). Эффекты, вызываемые как от ВЛОК, так и различными вариантами надартериального (надвенного) лазерного облучения крови, идентичны, и в дерматологии часто рекомендуется применять именно неинвазивный метод в силу его атравматичности [Гутянская Л.В., 1997].

Нашими исследованиями подтверждена в ряде случаев более высокая эффективность именно надартериальной матричной лазерной терапии перед ВЛОК [Москвин С.В. и др., 2007], не говоря уж о других, перечисленных выше, преимуществах такой методологии. Исключение составляет методика УФО крови и ВЛОК-405, поскольку НИЛИ в ультрафиолетовой области не проникает через кожу и доставить излучение можно только через световод внутривенным доступом.

Параметры методики: АЛТ «Матрикс», матричная импульсная лазерная головка ИК- или красного спектра МЛ01К (МЛ01КР), мощность 40-50 Вт (20-25 Вт для МЛ01КР), стабильно контактно 1,5-2 или 5 мин на зону. Иногда используют МЛТ с магнитной насадкой 50 мТл (ММ-50). Менее эффективно использовать излучающие головки с одним лазером. В любом случае применяют импульсные лазеры. При комбинировании импульсного красного и ИК-лазеров временной интервал между воздействиями составляет 1,5 мин [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].

Воздействие на проекции иммунокомпетентных органов

Метод используется при различных иммунодефицитных состояниях, осуществляется воздействие непосредственно на проекцию составляющих иммунной системы. Исследования показали, что НИЛИ влияет практически на все, как гуморальные, так и клеточные, компоненты иммунной системы, однако направленность воздействия может меняться в зависимости от очень многих факторов. Выбор методики достаточно индивидуален для каждого заболевания, но литературы по этой теме вполне достаточно, чтобы определиться с назначением оптимальной схемы лечения каждому специалисту в своей области.

Параметры методики: AJ1T «Матрикс», матричная импульсная лазерная головка МЛ01К (МЛ01КР), мощность 40-50 Вт (20-25 Вт для МЛ01КР), стабильно контактно 1,5-2 мин на зону. Иногда используют МЛТ с магнитной насадкой 50 мТл (ММ-50). Вполне допустимо использование излучающих головок с одним лазером. В любом случае применяют импульсные лазеры. При комбинировании импульсного красного и ИК-лазеров временной интервал между воздействиями составляет 1,5 мин [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].

Лазерная терапия в косметологии и дерматологии