СОЧЕТАНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ В КОСМЕТОЛОГИИ

Ботокс

Главное, что отличает его от других инъекционных препаратов - принци­пиально другой механизм действия. Токсин ботулизма устраняет избыточные мышечные сокращения, действуя на нервно-мышечную передачу, другими словами - провоцирует легкий парез мышц. Это приводит к временной сла­бости мышцы, но совершенно не влияет на ее функции после прекращения действия препарата. Итак, ботокс используется в косметологии для устране­ния одного из главных механизмов образования морщин - активности мими­ческой мускулатуры. Клинический эффект ботокса проявляется через день, два или три после инъекции и держится примерно полгода. Для того чтобы результат можно было считать постоянным и удовлетворительным, проце­дуру рекомендуют повторять: в течение первого года - три раза, в течение второго года - два, а далее - по одной в год.

Анализ динамики корнеометрических показателей выявил зависимость между уровнем влажности эпидермиса, степенью инволюционных изме­нений и возрастными характеристиками пациентов. Параметры продукции кожного сала коррелируют с методом косметологического воздействия. Сочетанное применение ботулотоксина и С0₂-лазера обеспечивает восста­новление гидратации эпидермиса, снижает трансэпидермальную потерю жидкости в 1,4 раза и нормализует уровень секреции кожного сала у 40,7% пациентов. Продолжительность клинического эффекта ботулотоксина зави­сит от дозы препарата, области применения и количества проведенных кур­сов. Разработанная методика введения минимальных доз токсина ботулизма типа А в сочетании с оптимальными параметрами СО^-лазерного излучения позволяет получить стойкий эстетический эффект у 89,2% пациентов [Сан- чес Е.А., 2002].

Низкоинтенсивную лазерную терапию на зоны, подверженные воздейс­твию ботокса, назначать не рекомендуется во всех периодах лечения данным препаратом. В случаях корректировки нежелательных побочных эффектов (провисание брови, птоз, сильный болевой эффект и др.) с целью снижения эффективности воздействия препарата назначается курс лазеротерапевти- ческих процедур. Параметры курса: излучающая головка ЛОЗ, выходная мощность 5-7 Вт, частота следования импульса 80 Гц, время воздействия на точки выхода лицевого и тройничного нервов по 30 с, лабильно над местом болезненности до 1 мин.

Клеточная терапия

Ее цель - вернуть клеткам «память», то есть заставить их работать, как в молодости. Для этого используется ряд стимулирующих средств, влияющих на метаболические процессы.

-      Факторы роста клеток - низкомолекулярные белки или глюкопротеиды, которые синтезируются в различных клетках. С возрастом отдельные участки генов выключаются, и процессы синтеза этих веществ замедля­ются. Вот почему замедляется обновление тканей организма. В космети­ческих препаратах используется эпидермальный фактор роста (ЭФР).

-      Вытяжки из эмбриональных тканей, икры и плаценты млекопитающих, спермы и половых желез животных, молочная сыворотка. Эти составы содержат сигнальные молекулы, которые действуют на скорость обмен­ных процессов и деления клеток.

-     Низкомолекулярные белки (лактопероксидаза, лактоферин, карнозин и др.), полученные из стенок молочнокислых бактерий, эмбриональных тканей или синтезированные искусственным путем. Эти белки стиму­лируют выработку иммунных клеток, защищающих кожу от поврежда­ющих влияний внешней среды.

-      Низкомолекулярные РНК, ферменты (теломераза), которые получены из ядра и цитоплазмы клеток, влияющих на генетический материал. Они могут, например, «разбудить» участки генов, возвращая им память и активность, и так оживить процесс обновления тканей.

Антиоксидантная терапия

Антиоксиданты - препараты клеточной защиты - могут поддерживать постоянство внутренней среды. Самые популярные из антиоксидантов:

-      витамин Е - защищает не только кожу, но и сами препараты, в которых он содержится;

-      витамин С - усиливает действие витамина Е, улучшает синтез коллаге­на в тканях;

-      бета-каротин - предохраняет липиды от перекисного окисления, а мем­браны клеток - от разрушения. Его не следует применять тем, кто рабо­тает в среде с пониженным содержанием кислорода - занимается аль­пинизмом или подводным плаванием;

-      супероксиддисмутаза (СОД) - фермент, содержащийся во всех клетках, первый эшелон защиты кожи от свободных радикалов. Предохраняет кожу, в том числе от старения под воздействием света.

Ускорение обновления клеток эпидермиса путем шелушения

Используются препараты, подавляющие сцепление клеток эпидермиса, повышающие его проницаемость для биологически активных веществ.

Фруктовые кислоты

AHA - одни из самых популярных ингредиентов в косметических про­дуктах. Они способны воздействовать на состояние кожи на молекулярном, клеточном и тканевом уровне. Наиболее распространенными AHA являются гликолевая, молочная, лимонная, яблочная, винная. При нанесении на кожу AHA оказывают отшелушивающее, увлажняющее, противовоспалительное и антиоксидантное действие, а также стимулируют синтез коллагена и гли- козаминогликанов в коже. Таким образом, под действием AHA эпидермис становится тоньше, а дерма утолщается. Роговой слой становится более уп­ругим и эластичным, а на коже разглаживаются мелкие морщины.

Гормональная терапия

Одна из основных причин плохого состояния кожи - гормональный дис­баланс. Эстрогены (женские гормоны) контролируют деятельность сальных желез, волосяных фолликулов, клеток эпидермиса и клеток, вырабатыва­ющих соединительные волокна. Но применять эстрогены в косметологии нельзя: гормоны, проникая в кровь через кожный барьер, могут активно вмешиваться в биохимические процессы и нарушать гормональный баланс организма. Их можно использовать только под наблюдением эндокринолога, поэтому натуральные эстрогены в косметологии заменяются фитоэстрогена- ми - растительными веществами со сходным действием. Их активность в 1000 раз ниже, чем у эстрогенов, но и этого достаточно, чтобы активизи­ровать клетку. Фитоэстрогены содержатся в экстрактах граната, финиковой пальмы, зернах злаковых, шпинате, моркови, брокколи, льняном масле, ко­жице красного винограда, клевере, люцерне и др.

Увлажняющая терапия

Аминокислоты. Роль аминокислот в коже очень велика. Во-первых, эпи­дермис - это постоянно обновляющийся слой кожи, поэтому ему требуется много аминокислот в качестве строительного материала. Во-вторых, амино­кислоты являются необходимыми компонентами NMF в роговых чешуйках. NMF - это комплекс гигроскопических молекул, которые притягивают к ро­говому слою влагу, содержащуюся в воздухе. Такая методика применяется и с использованием гиалуроновой кислоты, которой посвящен отдельный раздел.

Некоторые методы комплексного хирургического лечения

возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи

Развитие пластической хирургии обусловливает поиски все новых ме­тодов коррекции возрастных изменений мягких тканей лица и шеи. В связи с этим создаются определенные трудности в правильной оценке преиму­ществ и недостатков того или иного метода [Адамян А.А. и др., 2002; Фриш- берг И.А., 1972, 1984]. Многообразие способов оперативных вмешательств и малоинвазивных процедур позволяет подойти к решению проблемы сугубо индивидуально [Виссарионов В.А. и др., 2003].

В последние годы ведется активная дискуссия по пропаганде лифтинга лица путем перемещения SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая система, анатомический комплекс связанных между собой мышц и апонев­розов, лежащий отдельным слоем под кожей) [Bosse J.P. et al, 1994]. Однако вероятность возникновения осложнений со стороны околоушной слюнной железы и ветвей лицевого нерва привела к ограничению хирургической ак­тивности [Швырев С.П. и др., 2003]. Отмечено, что кожа после комплексных вмешательств с традиционной широкой отслойкой, перемещением и удале­нием избытков выглядела моложе, чем после перемещения SMAS, уже через 2-3 месяца [Павлюк-Павлюченко Л.Л., 1991].

Повышению общего эстетического эффекта и «облегчению» мышечно- апоневротического каркаса лица при выраженных скоплениях подкожной жировой клетчатки в подбородочной области способствуют липосакция и липофиллинг [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009]. Поэтому необходим ин­дивидуальный подход с учетом выраженности возрастных изменений мягких тканей лица и шеи.

Применение эндоскопических вмешательств на лице показывает, что при всех их достоинствах сохраняются избытки тканей с последующими труд­ностями их закрепления в новом положении. Показания к таким операциям возникают не часто, поскольку эффект от лечения непродолжителен. Многие пациенты с осторожностью относятся к расширенным операциям из-за дли­тельности периода реабилитации, в связи с чем появились тенденции к при­менению лигатурных вмешательств [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009].

В настоящее время уже не нуждаются в доказательствах преимущества малоинвазивной хирургии, позволяющей проводить операции с минималь­ным повреждением структуры здоровых тканей, без нарушения их функций [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009].

За последние годы разработан метод подтяжки лица с помощью специ­альных полипропиленовых нитей «Aptos». В основном он применяется при умеренных инволюционных изменениях мягких тканей или при необходи­мости локального лифтинга отдельных зон лица амбулаторно и значительно сокращает сроки лечения. Недостатком методики является сохранение глу­боких морщин и заломов кожи [Сергиенко Е.Н., Суламанидзе М.А., 2004; Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009].

Образование сосудов капиллярного типа, увеличение количества функцио­нально активного коллагена связано со специфическим влиянием золотых нитей, которые обеспечивают восстановление утраченной эластичности и упругости кожи, улучшают ее питание, сглаживая морщины. Однако мето­дика не позволяет устранить птоз мягких тканей лица и шеи [Елютина М.В., 2002; Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009].

Метод инъекционной контурной пластики прост, удобен в применении и позволяет достичь оптимальных эстетических результатов в короткие сроки, без повреждения наружных кожных покровов. Но лечение глубоких складок, когда внутренние фиброзные тяжи стабильно фиксируют кожу, затрудняя ее поднятие до нужного контура, не позволяет добиться хороших результатов.

Устранить мимические морщины лица в области лба, межбровья, углов глаз позволяет методика внутримышечного введения препаратов ботулоток­сина типа «А». Благодаря потере мышечной активности уменьшается глу­бина кожных складок, становится менее выраженной сетка мелких морщин. Неудобство составляет кратковременность эффекта [Забелин А.С., Сергиен- ко Е.Н., 2009].

Для решения проблем фотостарения и лечения рубцов после акне эффек­тивно применение химических пилингов, улучшающих проницаемость кожи за счет отшелушивающего эффекта, осветляющих ее, устраняющих мелкие морщины, обеспечивающих выраженный гидратантный эффект. Как и лазер­ный, они эффективны, но требуют длительной реабилитации пациентов. Тем не менее не все пациенты готовы к трехмесячным процедурам, ограничива­ющим их жизнедеятельность, а пилинг не дает положительного эффекта при лечении глубоких морщин [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009].

Хирургические клиники применяют не только высокоэффективную аппа­ратуру, но и проволочный скальпель, электронож для подкожного подсече- ния тканей и высокочастотный радиоскальпель, однако часть инструментов не позволяет проводить расширенные или радикальные операции с меньшей травмой для мягких тканей [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009; Сергиен­ко Е.Н. и др., 2002; Сергиенко Е.Н., Суламанидзе М.А., 2004].

Все большее распространение в различных областях хирургии получают сетчатые эндопротезы из различных полимерных материалов в силу своей универсальности, где они выполняют армирующую функцию. Работ по их применению в эстетической хирургии мало, в связи с чем оценка возмож­ности применения их в области лица и шеи весьма актуальна и перспективна [Сергиенко Е.Н. и др., 2008].

Основные трудности эстетической хирургии связаны с несовершенством существующих методик, позволяющих достичь натяжения тканей, но не улучшающих морфоструктуру кожи.

Комплексное использование физиотерапевтических методов способ­ствует сокращению периода послеоперационной морбидности. В работе Е.Н. Сергиенко (2010) дается развернутое и убедительное доказательство не­обходимости и эффективности применения лазерной терапии импульсным ИК НИЛИ и УФО крови в послеоперационный период.

В основе тактики комплексного хирургического лечения лежит методи­ка диагностики возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи, которая используется в пластической хирургии лица и необходима для оценки тактики лечения и реабилитации [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009; Сергиенко Е.Н., 2010].

Степень выраженности изменений кожи лица и шеи проводится по пред­ложенной системе «ТПГАЖ РМК».

Показатель «Т» отражает тонус (тургор + гидратация + эластичность) кожных покровов: Т(1) - нормотоническая (тургор сохранен); Т(2) - гипото­ническая (тургор снижен); Т(3) - атоническая (тургор значительно утрачен).

Значение «П» показывает степень выраженности птоза кожи лица: П(0) - отсутствует; П(1) - выражен в щечной области; П(2) - выражен в подчелюстной области; П(3) - выражен по всей поверхности лица с пере­ходом на шею.

Параметр «Г» оценивает пигментацию кожных покровов: Г(0) - пигмен­тации нет; Г( 1)-локальная гипопигментация; Г(2)-локальная гиперпигмен­тация; Г(3) - гиперпигментация всего лица с переходом на шею.

Значение «А» указывает на состояние мышечно-апоневротической струк­туры лица и шеи: А(0) - нет слабости мышечно-апоневротической структуры; А(1) - локальное ослабление мышечно-апоневротической структуры; А(2) - ослабление мышечно-апоневротической структуры по поверхности лица; А(3) - выраженная слабость по всей поверхности лица с переходом на шею.

Показатель «Ж» оценивает состояние подкожной жировой клетчатки: Ж(0) - слабо выражена; Ж(1) - обычной консистенции, равномерно распре­делена по лицу; Ж(2) - обычной консистенции с локальными отложениями; Ж(3) - рыхлая, с повышенными отложениями в щечной и подчелюстной об­ластях, с переходом на шею.

Параметр «Р» оценивает состояние мимической системы: Р(0) - мими­ка отсутствует; Р(1) - скудные мимические реакции; Р(2) - богатая мимика; Р(3) - интенсивные мимические движения (тики).

Значение «М» указывает на степень выраженности морщин: М(0) - от­сутствуют; М(1) - морщины 1-й степени; М(2) - морщины 2-й степени; М(3) - морщины 3-й степени.

Показатель «К» отражает тип кожи: К(1) - нормальный тип кожи; К(2) - сухой тип кожи; К(3) - жирный тип кожи.

Согласно предложенной системе оценки состояния поверхностных мяг­ких тканей лица и шеи «ТПГАЖ РМК» была разработана классификация степеней возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи (табл. 18).

Таблица 18