ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКУУМ-ТЕРАПИИ

Своими истоками он уходит в седую глубину веков. С древности, судя по преданиям, еще первобытные люди, стремясь облегчить страдания, боль применяли «сосуды» здоровья — различные сосуды, банки и т. д. Было подмече­но, что в результате такого воздействия наступало облегче­ние состояния и даже полное излечение. Мудрость многих поколений способствовала обогащению и развитию этого поистине народного метода лечения. В настоящее время, спустя многие тысячелетия, метод вакуумного воздействия переживает свое новое рождение.

Первые сведения об использовании принципов вакуум- терапии донесли до нас исторические памятники первобыт­ного общества. Известно, что аборигены Австралии и Аме­рики в XV-V тыс. до н. э. в рамках магического врачевания применяли методы «изгнания духа болезней» с помощью полого рога буйвола — прототипа современных медицин­ских банок (Пономаренко Г. Н., Боголюбов В. М., 1998). Ме­дицинские банки представлены в одном из самых полных наборов хирургических инструментов древнего мира, изоб­раженном на рельефе египетского храма Ком Омбо (около 100 г. до н. э.). Выполненные из стекла, рога или бронзы, они были наиболее популярным инструментом любого греческого или римского доктора (Джеймс П., Торп Н., 1997). По дру­гим сведениям, использование банок с лечебной целью за­родилось в Китае и имеет более чем 400-летнию историю. В качестве банок китайцы использовали коленца бамбука или высокие чайные чашки. Считалось, что банки могут с успе­хом применяться для лечения болезней суставов, колик, острых болей, при пневмониях и некоторых других заболе­ваниях (Козлов И. М. и соавт., 1996). При этом особо под­черкивалось, что при правильной постановке банок под ними обязательно должен появиться кровоподтек (экстра­вазат). Было также показано, что банки оказывают антиток­сическое действие путем активизации выделения секрета потовых и сальных желез, содержащего помимо воды и со­лей мочевину, ацетон, жирные кислоты, барий и другие ве­щества.

Лечение болезней с помощью банок получило широкое распространение в других странах Востока — Монголии, Корее, Японии и др. Банки, которые здесь использовали, были различных форм и размеров, выполненные из стекла, керамики, бамбука и глины.

Рассматривая историю развития вакуум-терапии, следу­ет подчеркнуть, что чаще всего ее использование связывают все же с целью кровопускания. Так, в Древнем Риме выдаю­щийся врач школы гладиаторов К. Гален (130-200) приме­нял банки, которые нагревались пламенем лампы и накла­дывались на кожу поверх небольших надрезов. Он полагал, что таким образом из тела вытягиваются различные яды, являющиеся первопричиной многих заболеваний.

Кровососные банки были весьма популярны и в древних арабских странах. Абу Али Ибн Сина, известный под именем Авиценна (980-1037), в своем классическом труде «Каноны врачебной науки», обосновывая действие на организм пия­вок и банок в качестве «средств извлечения дурной крови», писал: «Если тело чисто, то очищать следует только больной орган с помощью банок или припускания пиявок. Не откла­дывай и не оттягивай этого, ибо оттяжка увеличивает зло­качественность заболевания» (по Каменеву Ю. П. и соавт., 1997).

В средневековой Европе в любой приличной цирюльне не только брили бороды, но и делали кровопускание с помощью банок. Известный французский философ Монтень в своих «Опытах», рассуждая о стихах Вергилия, упоминает об ис­пользовании банок, с помощью которых отсасывали «дур­ную кровь».

Широко использовали вакуумное воздействие с помо­щью банок и на Руси, особенно для избавления от простуды. В народной медицине Руси особые «правильщики» и «пра- вильщицы» применяли горшки при «пупных» болезнях, грыжах и др. Для этого намазывали живот мылом, брали горшок и опрокидывали его больному на живот. Горшок иг­рал роль большой сухой банки. Накидывание горшков пред­принималось с целью разогнать дурную кровь, а также для стимуляции выкидыша (Попов Г., 1998). Из истории извест­но также, что в крестьянских семьях женщины лечили ма­стит, используя накладывание банок. В банках создавали отрицательное давление путем сжигания какого-либо веще­ства, что позволяло отсасывать гнойное содержимое из мо­лочной железы.

Из народно-бытовой медицины использование таких банок постепенно внедрялось и в официальную медицину. Первые попытки научного обоснования применения фа­ктора лечения отрицательным давлением предприняты еще в конце XVI в. Так, английский врач Смит использовал гер­метическую камеру, в которую больные помещали руки или ноги. В камере создавали разрежение воздуха, которое под­держивалось в течение 20 минут. При этом лечебные эф­фекты связывали с созданием застойной гиперемии как с и- сточником дополнительного кровоснабжения пораженных участков тканей.

В первой трети XIX в. Ж. Жуно разработал новый метод воздействия на конечности измененным атмосферным давле­нием («Сапог Жуно»), положивший начало баротерапии.

Положительные клинические эффекты использования вакуума нашли отражение в работах хирургов. Так, в сере­дине XIX в. выдающийся русский хирург Н. И. Пирогов тео­ретически обосновал свой метод и назвал его «наружной вакуум-аспирацией». Он считал, что разреженный воздух способствует ликвидации воспалительного экссудата, меха­нически очищая раневую поверхность. По мнению Т. Billroth (1869), воздействие отрицательного давления вызывает уси­ление миграции лейкоцитов к зоне воспаления, а увеличение их количества оказывает выраженное «рассасывающее дей­ствие» на «болеющие» ткани. Он полагал, что вакуумирова- ние вызывает активно-принудительную миграцию лейкоци­тов в зону воспаления. Более того, Rogowicz (1885) считал, что местная застойная гиперемия сопровождается стреми­тельным усилением регионарного тока лимфы, а циркулиру­ющие лимфоциты в зоне гиперемии являются именно тем субстратом, который обеспечивает выраженный терапевти­ческий эффект вакуум-терапии. Важной вехой научного обо­снования применения разреженного воздуха с лечебно-про­филактической целью являются работы выдающегося не­мецкого хирурга Августа Вира «Искусственная гиперемия как метод лечения» (1906) и «Лечение застойной гипереми­ей» (1908). Имея богатый практический опыт использова­ния искусственной гиперемии, А. Бир объяснял лечебные свойства метода не столько аспирацией гноя, сколько улуч­шением регионарного питания за счет «более интимного соприкосновения крови с тканями, а также убывающим фак­тором (микробы) и болеутоляющим действием». Он приме­нял сухие банки при лечении фурункулов, карбункулов, аб­сцессов, маститов, инфильтратов. При этом А. Бир, называя действие застойной гиперемии могущественным, предлагал использовать ее для предупреждения инфекционных ослож­нений в чистых ранах. Начинающийся островоспалительный очаг он называл «благодарнейшей почвой для использования этого способа лечения». Он дал четкое и ясное обоснование лечебных свойств метода, которое включало главным обра­зом «создание продолжительного и тщательного гиперемиро- вания». Сутью разрешающего действия искусственной гипе­ремии в тканях является рассасывание рубцов, узлов, сгуст­ков крови за счет повышенного содержания лейкоцитов и выделяемых ими ферментов. Он отмечал выраженный боле­утоляющий эффект феномена искусственно создаваемой за­стойной гиперемии. Кроме того, А. Бир указывает на «вса­сывающее действие» застойной гиперемии, сутью которого является быстрое выведение различных веществ из зоны воспаления за счет ускоренного оттока жидкостей — деток- сицирующий эффект.

Таким образом, выдающиеся хирурги Бильрот, Роговиц, Пирогов и Бир уже в XIX в. продемонстрировали ключевую роль локального и регионарного кровообращения, лимфо- циркуляции, форменных элементов крови в механизмах лечеб­ного действия вакуум-терапии при различных общих и мест­ных расстройствах мягких тканей.

В терапевтических клиниках, больницах стали использо­вать известные небольшие медицинские банки чаще всего для лечения последствий простудных заболеваний — трахе­итов, бронхитов, пневмоний. Но первая попытка понять, как влияет применение банок на организм человека, попытка дать научную трактовку была предпринята только в 1920-х гг. Известный терапевт В. X. Василенко (1926) показал, что сразу после применения банок наблюдается снижение арте­риального давления в среднем на 25 мм рт. ст., а частота пульса замедляется на 20 ударов в 1 мин. При этом изме­няется картина крови: количество лейкоцитов уменьшается на 15 %, а число лимфоцитов увеличивается на 20 %.

Примерно в эти же годы появился ряд работ, в которых ва­куумный метод использовали для оценки резистентности ка­пиллярных сосудов кожи. Необходимо упомянуть работы Г. Когана (1925), 3. В. Михальченко (1928), А да Мело-Сильва (1929), О. Менглера (1930) и А. И. Нестерова (1932). Профес­сор А. И. Нестеров в своих трудах продемонстрировал возмож­ность использования ртутного насоса для функционально- диагностической пробы с целью определения проницаемо­сти кровеносных капилляров при различных заболеваниях. В дальнейшем его метод получил широкое применение в тера­певтических клиниках под названием «пробы Нестерова».

Несмотря на очевидную эффективность вакуум-тера­пии в той или иной модификации, все же следует признать, что метод не находил должного внимания со стороны меди­цинской общественности. Парадокс?! Тем не менее отдель­ные энтузиасты продолжали использовать метод, упорно до­казывая его эффективность (Давыдов Ю. А., Ларичев А. Б., 1999). К ним следует отнести и известного инженера-изобре- тателя В. А. Кравченко, создавшего специальные вакуум- аппараты для лечения самых разнообразных заболеваний. Принцип работы барокамеры Кравченко заключается в по­переменном создании перепадов декомпрессии и компрессии при температуре в 40 °С с воздействием на верхние или ниж­ние конечности. Необходимо отметить, что, не найдя офи­циального признания, метод А. В. Кравченко все же успеш­но используется в медицине и спорте с 1930-х гг. по настоя­щее время.

В стоматологической практике впервые на терапевтичес­кий эффект пониженного давления указал Gedhard (1935, 1956), который проводил вакуумный массаж пародонта с по­мощью отсасывающего шприца. В нашей стране лечение пародонтоза с помощью вакуумного воздействия предложил В. И. Кулаженко (1959). Проводимые в течение последую­щих 20 лет исследования различных авторов позволили рас­ширить показания к использованию вакуума в стоматоло­гии. Помимо лечения заболеваний пародонта и слизистой полости рта вакуум-терапию стали успешно применять для терапии глоссалгии, при гиперестезии твердых тканей зуба, периодонтитах, невралгии тройничного нерва, переломах костей, трофических язвах различной этиологии (Кулажен­ко Т. В., 2001).

Интерес к физическому фактору вакуума, особенно в хи­рургической практике, стал возрастать с 1950-х гг. Это по­дробно и детально изложено в блестящей монографии хи­рургов Ю. А. Давыдова и А. Б. Ларичева «Вакуум-терапия ран и раневой процесс» (1999). Приятно поражают доско­нальность 20-летних исследований применения вакуум-те- рапии в области хирургии ран и ее высокая эффективность при тяжелых гнойных инфекциях. Таких результатов могли достичь лишь энтузиасты, профессионалы, преданные сво­ему делу.

Известны различные модификации применения вакуум- терапии в акушерско-гинекологической практике. Например, в настоящее время абдоминальную декомпрессию использу­ют в качестве родовспомогательного средства. Фактор ваку­ума с лечебной целью применяют у беременных с ранними и поздними формами гестозов. Хейнс (1959) предложил локальную декомпрессию живота у беременных с гестозами (токсикозами) с целью улучшения кровообращения у плода. Он описал форсированное внутриутробное развитие плода при абдоминальной декомпрессии — таких детей назвали в последующем «детьми по Хейнсу». К сожалению, этот под­ход был скептически воспринят медицинской общественно­стью. А. К. Подшибякин (1960), используя локальную ваку­ум-терапию на активные точки у беременных с гестозами, добивался положительного лечебного эффекта уже в течение одних суток: быстро купировалась рвота, энергично расса­сывались отеки. Интересными представляются результаты работ Т. Хван и Т. Ким (2000), которые в своей практике также успешно применяли вакуум-терапию в качестве моно­терапии и в сочетании с акупунктурой у больных с ранними и поздними токсикозами беременности. В этом исследова­нии группа беременных с гестозами, получавших вакуум- терапию, включала 126 человек, из них у 78 % беременных наблюдалась сопутствующая патология — сердечно-сосуди- стые, эндокринные, желудочно-кишечные заболевания, не­фрит и др. Контрольную группу составили беременные с гесто­зами, которым применяли традиционное лечение с помощью лекарственных препаратов. Результаты лечения в обеих группах оценивали по шкале Apgar (шкала оценки состояния новорожденных, норма — 7-10 баллов). Исследования по­казали, что у больных женщин, получавших вакуум-терапию в течение беременности, 70 % новорожденных детей имели оценку в 8-9 баллов по шкале Apgar; 22 % — в 6-7 и 8 % - 4-5 баллов. При этом в первой группе беременных полностью отсутствовала детская смертность. В то же время во второй группе только 25 % родившихся детей имели 8-9 баллов;

51 % — 6-7; 23 % — 4-5 баллов, а детская смертность состав­ляла 1 %. В механизмах лечебного влияния вакуум-терапии авторы отмечают, прежде всего, нормализацию утеропла- центарного кровообращения. Таким образом, применяемое лечение имело высокую эффективность в амбулаторных усло­виях, что позволяет рекомендовать его в качестве лечебно- профилактического средства в акушерской практике.

В гинекологии используют также абдоминально-ваги- нальную декомпрессию, в частности у больных, оперирован­ных по поводу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников (Нагорная В. Ф. и соавт., 1996). Вакуум-терапия в таких случаях способствует эффективному восстановле­нию регуляторных систем репродуктивного гомеостаза. Ав­торы считают применение этого физического лечебного фактора у больных патогенетически обоснованным и весь­ма перспективным.

И. А. Веллер (1971) впервые в практике офтальмологии использовал при различных заболеваниях глаз местную баро­терапию (локальное отрицательное и локальное положи­тельное давление). Воздействие осуществлялось с помощью АВМО (аппарата для вакуумного массажа офтальмологичес­кого) и минибарокамеры, выполненной в виде пластмас­совых очков. Импульсным разрежением воздуха действова­ли на глазное яблоко и ткани орбиты. Оптимальная доза со­ставляла 25-30 мм рт. ст., экспозиция — 8-10 мин, курс лечения — 10 процедур. Результаты работ Д. С. Горбачева (1982) и А. Н. Егорова (1992) позволили установить (с по­мощью радиометрических исследований и термометрии раз­личных отделов глаза) отчетливое усиление кровообраще­ния в переднем отделе глаза. Оно сопровождалось характер­ной для локального отрицательного давления разностью барометрических давлений в системе кровь-ткань, расши­рением диффузионной поверхности транскапиллярного об­мена, повышением транспорта кислорода через мембраны. Локальная баротерапия приводила к выраженному повыше­нию оксигенации (насыщению кислородом) камерной вла­ги глаза. Такая баротерапия рекомендована при нарушении аккомодации, прогрессирующей близорукости, астеничес-

Глава 1

ких состояниях и нарушениях зрительной работоспособно­сти, близорукости средней и слабой степеней, кератитах, острой непроходимости ретинальных артерий, дистрофии сетчатки и атрофии зрительного нерва, открытоугольной глаукоме, амблиопии и др. Пневмомассаж все чаще приме­няется в лечении прогрессирующей близорукости у детей.

В отиатрической практике вакуум-терапию используют для купирования гнойного процесса в ухе, а также при ле­чении сенсоневральной тугоухости, отосклероза, синуси­тов, гайморитов, вазомоторных и аллергических ринитов (Васин А. Н„ 2001).

Локальную баротерапию полового члена выполняют при эректильной и копулятивной дисфункциях различного гене- за, простатите, состояниях после фаллопротезирования (Кар­пухин И. В. и соавт., 1996).

В спортивной физиологии и медицине вакуум-терапию с помощью барокамеры Кравченко успешно применяли А. В. Ко­робков и его школа. В своей фундаментальной работе «Фи­зиологические сдвиги при ускорении восстановительных процессов и лечении спортивных травм путем использования локального отрицательного давления» (1974) А. В. Короб­ков и соавторы показали высокую эффективность использо­вания фактора вакуума с целью восстановления функцио­нальной активности спортсменов, повышения устойчивости организма к физическим нагрузкам, лечения спортивных травм и заболеваний. Выполненные исследования послужили основанием для создания теории «эффекта локального отри­цательного давления». Была высказана оригинальная кон­цепция о механизме влияния локального отрицательного давления (ЛОД) на организм. Согласно ей, во-первых, баро- воздействия приводят к такой мощной и массивной окси- генации и кровонаполнению (гиперемии) мягких тканей (в количественном отношении), которые в обычных условиях атмосферы практически никакими другими физиологичес­кими средствами достигнуть невозможно (Коробков А. В., 1974)! Во-вторых, организм человека физиологически сформировался в среде однородного атмосферного давления и никогда не встречался с условиями, когда какая-то часть его тканей оказывалась бы при резко отличающемся атмо­сферном давлении. В организме человека генетически не запрограммированы адекватные приспособительные меха­низмы на воздействие фактора вакуума. В результате реакция организма на этот необычный раздражитель оказывается го­раздо более сильной, чем это требуется для сохранения це­лостности организма и его выживания. Именно такая реакция мобилизует защитно-компенсаторные механизмы и внутрен­ние ресурсы организма, что объясняет эффективное и быс­трое излечение многих спортивных травм, остеохондроза позвоночника, радикулитов и др. В1971 г. А. В. Коробковым была создана специальная научно-исследовательская лабора­тория по изучению возможностей применения ЛОД в спорте. Впечатляющие результаты использования вакуум-терапии у спортсменов стали предпосылкой к тому, что аппаратура для выполнения локальной декомпрессии стала обязатель­ной для всех олимпийских баз СССР (Длигач Д. Л., Иоф­фе Л. А., 1982).

В 1980-х гг. благодаря работам рефлексотерапевтов Д. М. Та- беевой (1980) и В. С. Гойденко (1982) вакуум-терапия раз­вивалась как часть рефлексотерапии. Были разработаны методы традиционного (статического) массажа с помощью медицинских банок, вакуумного массажа, точечной вакуум- терапии. Вакуумный массаж проводили одной или двумя банками, движения которых направлялись в сторону веноз­ного тока и могли быть центробежными, радиальными или по кругу. Считалось, что движение крови во время процеду­ры будет происходить из области более высокого давления в область пониженного. Механизм такого лечебного воздей­ствия подобен механизму аутогемотерапии, т. е. лечению, осуществляемому с помощью собственной крови больного.

Значительной вехой в развитии вакуум-терапии покров­ных тканей человека явились работы клинициста-невропа­толога Е. С. Вельховера и соавторов (1983-1991). Им впер­вые был детально разработан и обоснован метод примене­ния вакуум-терапии для лечения различных заболеваний периферической нервной системы, созданы вакуумные бан­ки разного функционального назначения — различного объема, диаметра и конфигурации (например, для вакуум­ного массажа щитовидной железы, яичек, сигмовидной кишки). Для проведения лечебных процедур использовали вакуумный насос, позволяющий создавать различные вари­анты режимов разрежения воздуха в банках и осуществлять дозированную вакуум-терапию. Впервые была предприня­та попытка глубинного воздействия на мягкие структуры тканей и показана лечебная эффективность таких процедур. Это имело принципиальное значение, так как именно глу­бинная вакуум-терапия мягких тканей способствует исклю­чительно эффективному лечению различных заболеваний периферической нервной системы. Авторы впервые про­демонстрировали детоксикационные свойства этого лечеб­ного фактора. Справедливым представляется их утвержде­ние о том, что при правильном применении вакуум-терапия может заменить иглорефлексотерапию, точечный, класси­ческий, сегментарный массаж вместе взятые. По моему убеждению, в этот перечень можно добавить лечебную физ­культуру (ЛФК) и физиотерапию, а также некоторые виды лекарственной терапии.

Весьма интересной представляется работа китайского доктора У Вей Синя «Вакуум-терапия» (1993), в которой рассмотрены некоторые физиологические механизмы вли­яния вакуум-терапии, приведены результаты лечебной эф­фективности вакуума при ряде заболеваний. Автором пред­ложен оригинальный аппарат — компактный механический насос для создания отрицательного давления в банках и спе­циальные вакуумные банки. «Вакуум-терапия — один из са­мых древних и в тоже время самый молодой метод лечения. Это универсальный метод, позволяющий излечивать самые разные болезни. Ни одно лекарство не воздействует так, как этот метод»,— утверждает У Вей Синь (1993). И с этим нельзя не согласиться, в пргиоте этих слов постоянно убеж­дает повседневная практика.

Начиная с 1990 г. и по настоящее время в Санкт-Петер­бурге врач-исследователь П. П. Михайличенко успешно применяет метод вакуум-терапии с целью лечебно-оздоро­вительного воздействия на организм здоровых и больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и внутрен­них органов. Разработанная, апробирована в России и за ру­бежом, запатентованная оригинальная технология исполь­зования вакуум-терапии получила название вакуум-гради- ентной терапии (ВГТ). Результаты клинических наблюдений показали, что у здоровых и больных, у детей и спортсменов после применения ВГТ обнаруживаются общие закономер­ности в реакции мягких тканей в виде однотипной кожно- сосудистой реакции — возникновение застойных экстрава­затов и локального отека. Это позволило выявить новые, ранее неизвестные закономерности реакции покровных тка­ней тела человека и разработать концепцию о формирова­нии синдрома венозно-интерстициально-лимфатического застоя в мягких тканях как у здоровых, так и у больных людей. Впервые продемонстрирована роль хронического стрессорного воздействия в формировании различной патоло­гии мягких тканей, а также обнаружены стрессчувствитель- ные области тела человека. Были установлены закономерно­сти патологических изменений в тканях, которые приводят к формированию дистрофических процессов, и связанные с ними различные формы заболеваний человека.

Как вы уже поняли, лечебный фактор вакуума достаточ­но широко применяется в различных областях традицион­ной и нетрадиционной медицины. Однако необходимо осо­бо подчеркнуть, что предлагаемая современная технология использования фактора вакуума с лечебно-диагностической целью — метод ВГТ — существенным образом отличается от известных модификаций баночной терапии. Новизна такой технологии лечебно-профилактического направления в ме­дицине подтверждена патентом на изобретение (Патент РФ № 2179431 от 20.02.2002 г. с приоритетом от 09.08.1999 г.). Результаты работы и клинических наблюдений отражены в монографиях «Вакуум-терапия: баночный массаж» (2000 и 2002), «Физиотерапия в косметологии» (2002) и «Основы вакуум-терапии: теория и практика» (2005) и др.

Вакуумный массаж