Специфические показатели нарушений тканевого кровообращения

Мышечные триггерные точки (МТТ) — участки по­вышенной раздражимости, обычно в пределах напряженных (уплотненных) пучков скелетных мышц или мышечной фас­ции. МТТ болезненны при сдавливании.

В норме мышечная ткань не содержит МТТ, в ней отсутствуют уплотнения, рубцы, тяжи, она безболез­ненна при пальпации, не дает судорожных реакций и не отражает боль при сдавливании.

По определению Дж. Тревелл и Д. Симонса (1989), МТТ часто бывают незамеченными и непонятными источника­ми поразительно вездесущих скелетных и мышечных болей у человека. Различают активные и латентные МТТ. Актив­ные вызывают боль, а латентные проявляются повышенной раздражимостью участка мышцы (фасции) и болезненностью только при пальпации, хотя и могут быть причиной ограни­чения движений и слабости пораженной мышцы. Латентные МТТ сохраняются в течение многих лет, периодически вы­зывая приступы острой боли даже при незначительном пере­растяжении, перегрузке или переохлаждении мышцы. Как ак­тивные, так и латентные МТТ вызывают дисфункцию мыш­цы без явлений атрофии.

МТТ могут сформироваться у человека любого пола и воз­раста. Так, по данным Дж. Тревелл, Д. Симоне (1989), среди 200 обследованных в возрасте 17-35 лет, не имеющих явных клинических симптомов (здоровых), у 54 % женщин и 45 % мужчин были выявлены латентные МТТ в мышцах плечево­го пояса. Обследование школьников выявило в 95,6 % слу­чаев латентные МТТ в скелетной мускулатуре (Ульзибат В. В., 1998). А именно в области МТТ и локализуются мышечные контрактуры. Активные МТТ наиболее часто встречаются в мышцах шеи, плечевого пояса, тазовой области, в жева­тельной мускулатуре и височной мышце. Характерной лока­лизацией МТТ являются трапециевидная, лестничная, гру- дино-ключично-сосцевидная, квадратная мышца поясницы, а также мышца, поднимающая лопатку.

Современные представления о механизмах возникнове­ния МТТ достаточно многообразны. С одной стороны, счи­тается, что причиной их образования являются микро­травмы, перенапряжение и продолжительный спазм мышц, с другой, большинство исследователей приходят к выводу о том, что в области МТТ имеет место локальная ишемия. В работе Н. G. Fassbender, К. Wagner (1973) представлены ре­зультаты обнаруженных изменений в эндотелии капилляров и локусах клеточной пролиферации в соединительной ткани.

Мышечная контрактура — стойкое сокращение мышц, обусловленное фиброзно-дистрофическими изменениями в результате локальной ишемии. Исследование микроцирку­ляции (Чернух А. М., Есипова И. К., 1971) и результаты оп­ределения скорости выведения радиоактивного йода (За­славский Е. С., 1980) указывают на наличие регионарных нарушений тканевого кровообращения в зонах локальных мышечных уплотнений.

Миогелез — образование в мышцах болезненных и без­болезненных очагов уплотнения, обусловленных перехо­дом коллоидов миофибрилл в фазу геля, их гомогенизаци­ей и восковидным некрозом.

Миофибриллоз. Предложенный В. Б. Ульзибат (1990) новый термин миофибриллоз достаточно четко характери­зует развитие дистрофических процессов в мышечной и со­единительной тканях. Миофибриллоз определен как самосто­ятельная патология мышечной ткани, а наличие нарушений органного кровообращения в мышце названо ишемигеской болезнью мышц и соединительной ткани. Считается, что наиболее часто миофибриллозом поражаются трапециевид­ная, дельтовидная, большая ягодичная мышцы, икроножные мышечные группы.

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) может быть обусловлен уже начальными проявлениями расстройств системы тканевой гемолимфоциркуляции. В. Б. Ульзибатом (1990) была выдвинута гипотеза, согласно которой в осно­ве МФБС лежат дистрофические изменения миофибрилл мышечного волокна (миофибриллоз). Механизмы МФБС характеризуются следующими основными звеньями:

1.  Воздействие на мышцу патогенных стресс-факторов различной природы (физических, химических, биоло­гических и др.), которые приводят к формированию нарушений микроциркуляторного русла тканей, обу­словливающих в свою очередь развитие дистрофи­ческих процессов в скелетной мускулатуре и соеди­нительной ткани. Клинически МФБС проявляется сла­бостью, скованностью, повышенной утомляемостью мышц, болью.

2.  В зоне локализации мышечных контрактур развивают­ся дистрофические и некротические изменения мио­фибрилл на уровне клетки, волокна или пучка волокон, сопровождающиеся появлением или усилением МФБС.

3.  При повторяющихся обострениях в связи с потерей регенерационных свойств мышцы происходит лизис некротизированных миофибрилл и клеточных мемб­ран, начинается процесс замещения этих участков со­единительнотканными элементами. Это приводит к об­разованию внутренних рубцов линейной формы в виде тяжей, имеющих, как правило, две точки фиксации к костным выступам. Развиваются триггерные точки — «курковые» зоны. Возможно прогрессирование заболе­вания с вовлечением новых миофибрилл, возникают контрактуры в других участках этих же и других мышц.

4.  Развитие рубцового процесса в толще мышцы вызывает экстравазарную компрессию кровеносно-лимфатическо- го сосудистого русла. Это приводит к хроническому на­рушению органного кровообращения и лимфооттока либо (при быстром развитии напряжения) — к остро­му инфаркту значительного участка мышечной ткани, что усугубляет течение заболевания и провоцирует боль. Острый инфаркт чаще всего развивается в большой яго­дичной и дельтовидной мышцах (УльзибатВ. Б., 1990). Ведущей причиной хронического и острого болевого синдрома является локальное нарушение тканевого кровоснабжения, обусловливающее местный дистро­фический процесс в соединительной ткани и мышцах, что часто приводит к некрозу и формированию рубцо- вой ткани в месте поражения. Сравнительный анализ некоторых клинических проявлений и структурно-морфологических изменений при ИБС и забо­леваниях мягких тканей опорно-двигательной системы по­зволяет выявить одинаковые по своей патологической сущ­ности расстройства как в сердечной мышце, так и в скелет­ной мускулатуре. В этой связи можно полагать, что имеет место единая основа выявляемых сдвигов, которая включает общие патологические механизмы застойно-ишемического происхождения, объединяющие многие болезни разной при­роды. По своему,содержанию и патологической сущности синдром ВИЛЗ можно отнести к проявлениям общей пато­логии, так как он наблюдается при самых различных забо­леваниях и в условиях клинического здоровья.

Совокупность обнаруживаемых закономерностей мор- фофункциональных изменений в тканях больных и здоро­вых людей (синдром ВИЛЗ, ишемия, миофибриллозы и т. д.) явилась достаточным основанием для создания концепции развития застойно-ишемической болезни мягких тканей (ЗИБМТ). В связи с тем что ЗИБМТ диагностируется как у больных различными заболеваниями, так и у здоровых лю­дей (в том числе детей, подростков, спортсменов), можно счи­тать, что практически любой человек находится в состоянии предболезни или болезни. Следовательно, ЗИБМТ является своеобразным фундаментом многочисленных заболеваний скелетной мускулатуры и соединительной ткани, например миозита, остеохондроза и связанных с ним неврологических расстройств, туннельного синдрома компрессионно-ишеми- ческого характера, вертебробазилярной недостаточности, вегетативнососудистой дистонии и др. Как правило, они со­четаются с различной висцеральной патологией, сопровожда­ющейся застойно-ишемическими проявлениями в покровных тканях. Чаще всего ЗИБМТ поражает спину, далее в порядке убывания частоты поражения следуют шея, лицо, ягодичная область, нижние и верхние конечности, околосуставные тка­ни и др. В этих областях чаще всего локализуются МФБС, МТТ, миофибриллоз, проявления синдрома ВИЛЗ, ишемия и другие изменения, рассматриваемые в качестве клинических и патоморфологических субстратов ЗИБМТ.

Клиническое течение ЗИБМТ у каждого человека проис­ходит с разной скоростью, у одних — постепенно, латентно, у других сопровождается выраженной клинической симпто­матикой, начиная с раннего детского возраста (СФМБ, ско­лиоз, депрессия, синдром хронической усталости и др.). Не­сомненным является и тот факт, что с возрастом морфофунк- циональные изменения ЗИБМТ существенно нарастают, усугубляясь повторяющимися стресс-факторами, гиподина­мией, неблагоприятной экологической обстановкой, неадек­ватным питанием.

С позиций общей патологии концепция ЗИБМТ имеет принципиальное значение в стратегии и тактике лечебно- профилактических мероприятий не только при заболевани­ях опорно-двигательного аппарата, но и при висцеральной патологии. ЗИБМТ оказывает индуцирующее влияние на формирование застойно-ишемических процессов в различ­ных органах, способствуя развитию в них патологических очагов, предопределяя тем самым их готовность к возникно­вению заболеваний.

Многолетние клинические наблюдения и данные лите­ратуры убедительно свидетельствуют о том, что пусковым механизмом ЗИБМТ является прежде всего хроническое воздействие психоэмоционального стресса, а также других форм стресса: физического, химического, биологического и т. д. Необходимо подчеркнуть тот факт, что некоторые другие вредные факторы (гиподинамия, неадекватное пита­ние, экологические проблемы), несомненно, могут усугуб­лять течение ЗИБМТ, но все же они должны рассматриваться в качестве второстепенных.

В условиях стресса капилляры системы тканевой микро­циркуляции, будучи функционально триедиными элемента­ми (обменными, транспортными, формообразующими), весь­ма чувствительны, ранимы и легко повреждаются. Именно поэтому обменные капилляры первыми подвергаются де­струкции, атрофии и редукции при длительной местной, ре­гионарной и системной ишемии тканей. Точно также в услови­ях длительного венозного застоя они первыми включаются в процесс патологического преобразования в депонирующие сосуды, что неизбежно приводит к неотвратимому развитию атрофических, дистрофических, деструктивных и склероти­ческих изменений. Принципиально важным является уста­новленный патоморфологический факт, что как при ише­мии, так и при венозном застое наблюдаются однотипные процессы декапилляризации участков ткани, приводящие к формированию ЗИБМТ.

При многих общих заболеваниях микроциркуляторное русло системы кровообращения реагирует на патогенные воздействия стресса как целостная система организма. Так, состояние сосудов при таких распространенных заболевани­ях, как артериальная гипертензия, атеросклероз, ИБС и др., характеризуется выраженной эндотелиальной дисфункцией микрососудов (артериол, прекапилляров, мышечных венул). При этом в одних сосудистых терминалях развивается спазм гладкой мускулатуры, в других — парез, что приводит к рас­стройству периферической гемодинамики с появлением в тканях очагов ангиоспастической ишемии и ангиопарети- ческого полнокровия. Эти патофизиологические феномены сочетаются с веноспастическим замедлением кровотока и за­стоем крови, венокапиллярной гиперемией и сладжировани- ем крови. Агрегация форменных элементов крови является одним из самых ранних нарушений, возникающих в резуль­тате воздействия стресса. Такие реологические расстройства в значительной степени способствуют дальнейшему разви­тию сдвигов в системе микроциркуляции. При этом наблю­даются увеличение вязкости крови и плазмы, снижение те­кучести крови, уменьшение способности эритроцитов к де­формации, повышение проницаемости стенок венулярных микрососудов. Вместе с тем А. М. Чернух и соавт. (1982) подчеркивают, что системность расстройства микроцирку­ляции при том или другом заболевании не исключает, а на­против, предполагает неодинаковую степень их выраженно­сти в разных органах и тканях. И, действительно, нельзя не согласиться с высказанным утверждением авторов, однако в этом контексте необходимо подчеркнуть, что при самых различных заболеваниях, а также в условиях клинического здоровья наблюдаются однотипные расстройства микроцир- куляторного русла покровных тканей, особенно в стрессза- висимых зонах тела человека. Это свидетельствует о первич­ных сдвигах в системе микроциркуляции уже на ранних эта­пах жизни человека, которые в дальнейшем обусловливают возникновение ЗИБМТ и формирование на его основе мно­гих других заболеваний.

Приведенные материалы убедительно демонстрируют на­личие многочисленных фактов, свидетельствующих о клю­чевой роли ЗИБМТ в развитии заболеваний опорно-двига- тельной системы и связанных с ними болезней внутренних органов. Это позволяет рассматривать застойно-ишемичес- кую болезнь в качестве самостоятельной патологии всей со­вокупности структур скелетной мускулатуры и соединитель­ной ткани. Не исключено, что как раз ЗИБМТ и является той «тайной первого акта драмы развивающихся болезней», протекающих латентно или явно практически у каждого че­ловека «в глухой тишине его тканей, при погашенных огнях» (по Р. Леришу, 1961). И как ни странно, выявить ее практи­чески невозможно даже с учетом имеющихся современных диагностических приборов (рентген, УЗИ, допплерография, КТ, МРТ и др.). Исключение составляет применение лечеб- но-диагностического метода ВГТ. В этой связи стоит приве­сти пророческие слова известного отечественного физиоте­рапевта А. С. Залманова: «Заставьте кожу говорить, и она информирует Вас лучше, чем большинство самых совершен­ных аппаратов...».

Ценность концепции ЗИБМТ заключается, прежде всего, в том, что она является обоснованием применения уникаль­ного (по спектру влияния) инструмента реконструктивно- восстановительного воздействия на ткани организма — ВГТ. Этот метод позволяет одновременно осуществлять влияние на ряд ключевых механизмов заболеваний и проводить ак­тивную их профилактику. Как показали многолетние клини­ческие наблюдения, ВГТ не только способствует диагностиро­ванию и ликвидации клинических проявлений различных заболеваний (болевой синдром, расстройство функции и т. д.), но и оказывает значительное реконструктивно-восстанови- тельное влияние на трудно поддающиеся традиционному лечению патоморфологические субстраты ЗИБМТ — ВИЛЗ, ишемия, МТТ, рубцы, миофибриллозы и др.

Обнаруженные ключевые механизмы формирования и те­чения ЗИБМТ и связанных с ней других патологических процессов дают веские основания к пересмотру давно сло­жившихся традиционных подходов к выяснению патогене­за, а также к лечению и профилактике многих заболеваний. Сравнительный анализ эффективности лечения ЗИБМТ тра­диционными лечебно-профилактическими методами пока­зал, что даже в совокупности они не позволяют, в отличие от ВГТ, существенно повлиять на ключевой патогенетичес­кий механизм формирования патологии в тканях (рис. 2). Было проведено специальное обследование больных и здо­ровых людей; спортсменов и детей, регулярно занимающих­ся спортом и физкультурой; людей, соблюдающих диету, здоровое питание, практикующих голодание, а также прожи­вающих в странах с экологически благоприятными услови­ями (например, в Швейцарии). Во всех этих группах были выявлены однотипные нарушения в виде синдрома ВИЛЗ и других признаков ЗИБМТ в области лица, шеи, спины, ко­нечностей. Обнаруженные расстройства в тканях и степень их проявления не различались у пациентов из разных групп.

Клинический интерес представляли группы больных с раз­личными заболеваниями, которым проводили комплексное лечение с помощью разных видов массажа, мануальной тера­пии, оксигенобаротерапии, гирудотерапии, фармакологичес­ких препаратов (обезболивающие, спазмолитики, противо­воспалительные, кардиоаспирин), физиотерапевтических процедур (УВЧ, лазер, магнитотерапия и др.). Не обсуждая вероятные побочные эффекты такого лечения, можно кон­статировать, что в большинстве случаев оно способствует смягчению и устранению симптомов заболеваний, но от­нюдь не их причины. Однако и в этих случаях вакуумное тестирование обнаруживало в тканях признаки выраженно­го синдрома ВИЛЗ, глубинные мышечно-соединительно- тканные образования в виде контрактур, рубцов и другие признаки ЗИБМТ.

В этой связи становится очевидным, что названные выше стандартные подходы к лечению не обладают достаточным терапевтическим потенциалом (по эффективности и глуби­не воздействия) в отношении фундаментальных процессов в тканях, в том числе нормализации функции микрососуди­стого русла. Общепризнанным считается, что механизмы лечебного действия обычного массажа, баночного массажа, мануальной терапии, гирудотерапии, оксигенобаротерапии, кардиоаспирина прямо или косвенно направлены на улуч­шение тканевого кровообращения и реологических свойств крови. Однако многолетние клинические исследования по­казали, что они практически не влияют на ключевое звено патогенеза ЗИБМТ. В результате их применения клиничес­кие проявления болезни ослабевают или даже исчезают, но в глубинных слоях мягких тканей неизменно сохра­няются венозно-интерстициально-лимфатический за­стой, миофибриллоз, рубцово-фиброзные конгломера­ты. Аналогичные результаты получены у больных и здоровых лиц после прохождения ими регулярных курсов апитерапии, фитотерапии, остеопатии, иглорефлексотерапии, занятий йогой, гимностикой цигун, после мониторной очистки ки­шечника и др.

В ряду мероприятий, направленных на профилактику и ле­чение ЗИБМТ, следует особенно выделить баночный массаж с использованием обычных медицинских банок или 1-2 ба­нок разных объемов и линейных размеров. Как правило, сила воздействия таких банок весьма незначительна, при этом отсутствует возможность регулируемого воздействия на глубинные структуры. Применение такого низкоинтен­сивного и нерегулируемого баночного массажа позволило одновременно выявлять синдром ВИЛЗ и уменьшать сте­пень его выраженности, но в основном это касается поверх­ностных слоев тканей. Очаги ишемии и венозного застоя крови, локализующиеся в глубинных слоях, не подвергаются адекватному по силе воздействию и в дальнейшем разраста­ются, способствуя хронизации патологии и прогрессирова- нию дистрофических изменений, что клинически подтверж­дается в виде периодических обострений. Действительно, проведенные у таких больных после курса баночного масса­жа контрольные тестирования с помощью дозированного вакуума высокой интенсивности (ВГТ) постоянно обнару­живали венозный застой крови в глубоких слоях тканей, локальный отек, глубинные мышечно-соединительноткан­ные уплотнения и т. д.

Важнейшим аспектом в клинической практике является то обстоятельство, что организм, его клеточно-тканевые структуры и особенно капиллярные сети стрессчувствитель- ных областей человеческого тела постоянно нуждаются в ре­гулярной «прокачке» или своеобразной «очистке» локальных и регионарных транспортных путей (т. е. микроциркулятор- ного русла) доставки питательных веществ и кислорода и своевременного удаления продуктов тканевого обмена. Ока­залось, что осуществить активацию именно локального тка­невого кровотока и, прежде всего, глубинных тканей обычны­ми методами — весьма трудная задача. В условиях воздей­ствия хронического психоэмоционального стресса и других стрессорных факторов в кровеносно-лимфатической системе первоначально возникает эндотелиальная дисфункция сосу­дов разного калибра, в первую очередь, микрососудов, обес­печивающих тканевый метаболизм. Расстройства функции внутренней оболочки сосудов обусловливают их локальный спазм, значительное повышение вязкости крови, замедление кровотока и циркуляции межтканевой жидкости, что приво­дит к формированию в тканях локального или регионарного венозно-интерстициально-лимфатического застоя, на основе которого развивается застойная или застойно-ишемическая болезнь мягких тканей с различной площадью поражения. Ее последствиями являются известные различные формы за­болеваний опорно-двигательной системы и внутренних орга­нов. Следует отметить, что формирование застоя венозной крови, лимфы и межтканевой жидкости происходит не толь­ко в тканях опорно-двигательной системы, но также при па­тологии внутренних органов (мозг, сердце, легкие, печень и др.). Трудность этих проблем в медицине заключается не столько в регистрации застоя и дисфункции эндотелия, сколь­ко в их устранении. В настоящее время это впервые стало воз­можным благодаря появлению адекватного инструмента вли­яния на синдром ВИЛЗ — метода ВГТ. Воздействуя на капил­лярное русло мягких тканей опорно-двигательной системы с помощью ВГТ, мы оказываем лечебное влияние не только на скелетную мускулатуру, но одновременно и на стенки со­судистых образований и застойные процессы при болезнях внутренних органов, нормализуя их деятельность. Особен­но наглядно эффекты такой «прокачки» капиллярной сети демонстрируются процедурами ВГТ в условиях патологии органов дыхания (обструктивный бронхит, трахеобронхит, вялотекущая пневмония и др.), при активной профилакти­ке остеохондроза и других заболеваний опорно-двигатель­ной системы.

Рассматривая эффективность традиционных подходов лечения и профилактики проблем мягких тканей с позиций общей патологии, следует все же признать, что, во-первых, мало что изменилось со времен Гиппократа и Авиценны, а во-вторых, их использование создает определенную иллю­зию эффективности как у больного, так и врача. Несмотря на то что в определенной мере уже накоплено немало теорети­ческих и клинико-экспериментальных данных о ключевой роли нарушений тканевого кровообращения в развитии раз­личных заболеваний скелетной мускулатуры и висцеральной патологии, эффективность современных методов терапии еще далека от совершенства. Это связано с тем, что и до на­стоящего времени были недостаточно разработаны патоге­нетические механизмы развития этих расстройств и, глав­ное, отсутствовал адекватный инструмент непосредственно­го воздействия на систему микроциркуляции поверхностных и глубинных слоев тканей.

Результаты многолетней практики дают основание с уве­ренностью утверждать, что, во-первых, в организме каждо­го человека, больного или здорового, тайно или явно, про­текает ЗИБМТ покровов тела или внутренних органов, на основе которой могут формироваться многие заболевания, усиливаться и ускоряться процессы старения организма. Во- вторых, возникновение и развитие ЗИБМТ не зависит от воз­раста, питания, экологии, занятий физкультурой и спортом, применяемых традиционных и нетрадиционных способов лечения и оздоровления. И, в-третьих, в настоящее время обнаружить и устранить ЗИБМТ тела человека и особенно ее последствия возможно только с помощью инструмента пря­мого воздействия на такие патологические процессы — со­временной технологии дозированного влияния ВГТ. В этом давно уже убедились многие десятки тысяч моих пациентов и учеников с различными заболеваниями в России и других странах.

С появлением новых технологических возможностей вос­становительной медицины, в частности метода дозируемой ВГТ — способа неинвазивной реконструктивно-восстанови- тельной терапии, впервые удалось обнаружить наиболее физиологичный путь прямого лечебного влияния на патоло­гически измененные участки тканевой системы микроцирку­ляции с одновременным включением собственных ресурсов саморегуляции и активного самовосстановления тканевых структур организма. Кроме того, такой путь явился весьма эффективным не только в условиях патологии, но и особен­но на начальных этапах развития различных заболеваний. Это позволяет считать, что впервые в медицинской практи­ке появился адекватный инструмент прямого лечебно-про- филактического влияния на ЗИБМТ и связанный с ней ши­рокий спектр заболеваний.

На основании представленных показателей каждый чело­век самостоятельно способен в той или иной мере диагности­ровать возникающие нарушения и обратиться к специалисту.

Наличие одного или нескольких признаков, перечисленных в табл. 2, может свидетельствовать о нарушении тканевого кровообращения и циркуляции лимфы в мышечно-соедини- тельнотканных структурах. Эти изменения приводят к раз­витию различных заболеваний как опорно-двигательной системы, так и внутренних органов. Раннее распознавание патологии позволяет своевременно лечить, а главное, преду­преждать возникающие изменения в сосудистой системе, в том числе в микрососудистом русле тканей.

Вакуумный массаж