| Лечение атрофических рубцов может представлять определенные сложности. В своей работе мы использовали гель Коллост™ 7% (000 «Ниармедик Плюс», Россия), содержащий нереконструированный коллаген I типа с сохраненной трехспиральной структурой волокна. Показано, что введение геля в раневую зону активирует сложный каскад клеточных реакций: усиление макрофагальной реакции, пролиферацию собственных фибробластов и синтез нативного коллагена, ускоренное формирование грануляционной ткани и восстановление нормальной структуры дермы. Такие свойства коллагена делают возможным его применение для лечения атрофических деформаций различного генеза. Клинический случай 1 Пациентка Н. 30 лет обратилась в отделение косметологии 000 «МС «Деталь» с жалобами на деформацию (западение) мягких тканей спинки носа, сформировавшуюся в месте наложения фиксирующей гипсовой повязки после ринопластики. Анамнез. На 2 день после оперативного вмешательства пациентка почувствовала зуд и болезненность в области спинки носа. В связи с нарастающими субъективными ощущениями на 3 день гипсовая повязка была удалена. При осмотре был определен атрофический дефект мягкихтканей в центральной части спинки носа в виде вдавленного концентрического «островкового» рубца диаметром 2 см с ярко выраженной эритемой (рис. 1а). О.В. Забненкова, О.Ю. Павленко. Клинический опыт лечения атрофических рубцов с использованием материала для инъекционной контурной пластики -геля Коллост™ Атрофические рубцы формируются в результате травмы, воспаления, ятрогенных воздействий. Общепризнанными методами коррекции Рубцовых изменений являются фракционный фототермолиз, дермабразия и другие виды шлифовок. Инъекционное введение геля Коллост™ 7% позволяет получить выраженный клинический эффект при лечении атрофических Рубцовых деформаций кожи. Ключевые слова: атрофия, рубец, гель Коллост™, коллаген Первоначально пациентке проводилась только наружная терапия (крем Целестодерм В и крем Солкосерил - 2 раза в сутки) для купирования воспаления и ускорения репаративных процессов. С 10 дня реабилитационного периода было принято решение о проведении дополнительной инъекционной терапии гелем Коллост™ 7% для восстановления дефицита мягкихтканей и коррекции посттравматической атрофической деформации носа. Курс лечения составил 10 сеансов, процедуры проводились каждые 2-4 недели (1-3 сеанса в течение 2 недель, последующие - 1 раз в месяц). Гель Коллост™ вводился непосредственно в зону атрофии в объеме 0,1-0,2 мл с преднамеренной гиперкоррекцией. Из побочных реакций после процедуры можно отметить: яркую разлитую гиперемию, чувство распирания и жжения, которые исчезали самостоятельно в течение первых суток после процедуры и не требовали назначения дополнительной терапии. Через 4 месяца был достигнут выраженный клинический эффект - подъем дна и сглаживание атрофической рубцовой деформации кожи спинки носа (рис. 16). На следующем этапе лечения пациентке была назначена IPL-терапия для устранения стойкой эритемы и телеангиэктазий. Было проведено 3 сеанса фототерапии (каждые 2 недели) с помощью аппарата IPL Quantum интенсивность воздействия составляла 30-31 Дж (рис. 1в).  | | Рис. 1. Пациентка Н. 30 лет: атрофия кожи, сформировавшаяся в месте наложения фиксирующей гипсовой повязки после ринопластики (а); результат инъекций геля Коллост™ 7% (10 процедур) (б) и 3 сеансов IPL-терапии (в) |
 | | Рис. 2. Пациентка Л. 32 лет: атрофия кожи после введения Дипроспана (а); результаты лечения гелем Коллост™ 7% (8 сеансов)б |
Таким образом, в результате проведенной комбинированной терапии достигнут выраженный клинический эффект при лечении посттравматической атрофии кожи (рис. 1б). Клинический случай 2 Пациентка Л. 32 лет обратилась с жалобами на западение кожи в области щек, появление которого связывает с введением препарата Дипроспан. Вну-тридермальные инъекции пролонгированных стероидов были назначены пациентке для рассасывания инфильтративных элементов акне. При осмотре: кожный процесс локальный, невоспалительного характера, представлен единичными овальными атрофическими очагами диаметром 4-6 мм, с четкими контурами и единичными теле-ангиэктазиями, локализованными в области правой и левой щек (рис. 2а). Для восстановления структуры кожи и заполнения атрофического дефекта пациентке проводилась инъекционная терапия гелем Коллост™ 7%. Препарат в объеме 0,25-0,3 мл вводился в каждый очаг, непосредственно в дно атрофии до достижения гиперкоррекции. Дополнительно непосредственно перед введением геля Коллост™ выполнялась сепарация дна атрофической деформации от подлежащих тканей. Для этого использовали иглу 27С. Было проведено 8 сеансов. В результате терапии была достигнута полная коррекция атрофических изменений кожи (рис. 26). ВЫВОДЫ Атрофические изменения кожи вследствие травмы, инфицирования, ятрогенного воздействия достаточно часто встречаются в клинической практике. В приведенных случаях причинами возникновения рубцовой атрофии кожи послужили гипсовая повязка, наложенная после ринопластики, и нарушение метода введения пролонгированных стероидов. Результаты проведенной терапии доказали эффективность геля Коллост™ 7% при лечении атрофических рубцов. Однако применение данного препарата имеет ряд особенностей: • учитывая возможный риск аллергических реакций, за 14 дней до начала лечения обязательно следует проводить внутрикожную аллергопробу; • для повышения клинического эффекта непосредственно перед введением препарата рекомендуется выполнить сепарацию рубцовых деформаций от подлежащих тканей; • гель Коллост™ необходимо вводить до получения гиперкоррекции, необходимый же объем препарата может быть различным и зависит от выраженности атрофического дефекта; • инъекции препарата Коллост™ необходимо проводить как можно раньше (возможно даже до эпителизации), количество сеансов определяется индивидуально - до достижения клинического эффекта; • рекомендуется сочетать данную терапию с другими общепринятыми методами лечения рубцов (фракционным термолизом, дермабразией, фототерапией и др.). О.В. Забненкова, кандидат медицинских наук. О.Ю. Павленко, кандидат медицинских наук. |
