Изменение тканей лица и шеи в процессе старения

Кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы покрывают лицевой скелет и костно-хрящевую основу области шеи. Строение, окраска, тургор, элас­тичность, влажность, жирность (или сухость) и другие качества кожи, как известно, специфичны не только для каждого человека, но и для отдельных участков кожного покрова и разных возрастных периодов.

Немаловажное значение в этом вопросе приобретают функциональные особенности старения лица и шеи - оказывают влияние мимическая, арти­куляционная, жевательная функции, а также то, что эти области занимают наиболее открытое и уязвимое положение по сравнению с другими частями тела человека. Кожа лица и переднебоковых поверхностей шеи более тонкая, подвижная и эластичная, чем на задней поверхности, где она грубее, плотнее и по строению близка к коже спины. Поверхность кожи лица и шеи, как и остального покрова, неравномерная и имеет складки. Складки кожи бывают постоянными и непостоянными. К постоянным относятся складки, сформи­рованные всеми слоями кожи (надбровные складки, веки, губы, горизонталь­ные складки шеи) или образованные поверхностными слоями кожи (эпидер­мисом, сосочковым слоем дермы). Последние менее глубоки и заметны при пристальном изучении поверхности кожи. Непостоянные складки кожи фор­мируются в результате сокращения скелетных мышц и мышц лица и шеи. При сгибании вперед шеи на передней ее поверхности можно заметить одну или две кожные складки. Соединительно-тканные волокна сетчатого слоя дермы имеют большей частью направление, параллельное поверхности кожи, и об­разуют своим взаимным пересечением грубо петлистую сеть с ромбическими промежутками. Соединительно-тканные волокна в основном имеют правиль­ное регулярное направление. Это доказывается, в частности, тем, что колотые раны, сделанные острым круглым инструментом, имеют на коже не круглую форму, а форму линий, идущих в определенном направлении, - линий Ланге- ра. По направлению этих линий можно судить о направлении волокон кожи, здесь кожа более упруга, менее растяжима, рубцы от разрезов, произведенных вдоль этих линий, менее заметны. Расположение кожных линий имеет самое непосредственное отношение к вопросам профилактики и лечения старчес­ких изменений лица и шеи, так как все лечебно-профилактические мероп­риятия консервативной косметологии и особенно разрезы при оперативных вмешательствах на лице проводятся в направлении этих линий. Очень важен и тот факт, что направление линий и борозд кожи обуславливает направление появляющихся в процессе старения морщин и складок лица и шеи.

Мимические мышцы относительно тонкие, не имеют плотных фасций, рас­полагаются под кожей в жировой клетчатке. Основным отличительным качес­твом мимических мышц является особенность их прикрепления: одним кон­цом - неподвижно к костям лицевого скелета, другим - подвижно, вплетаясь в кожу, фиксируются к ее соединительно-тканным волокнам. Эта особенность способствует мимической функции, значительной смещаемости кожи лица и ее подвижности, а также предопределяет раннее старение этих областей.

Жировой слой лица имеет относительно небогатую ретикулярную основу, которая в своих ячейках содержит капельки жира. В течение всей жизни объ­ем жировой ткани может как увеличиваться, так и уменьшаться, и это зависит от множества факторов. В некоторых случаях возрастные изменения могут стать причиной почти тотального исчезновения жировой массы в поверхнос­тном слое (височная и верхнечелюстная зоны), тогда как в других (полость орбиты, жировое тело щеки) объем жирового слоя остается относительно постоянным. Таким образом, основные закономерности возрастных измене­ний лица заключаются в следующем [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009]:

1)  объем жировой ткани на лице с возрастом увеличивается в минималь­ной степени;

2)  жировая ткань накапливается непропорционально - преимущественно в нижней части щек и в подчелюстной зоне;

3) атрофия жировой ткани развивается преимущественно в верхнечелюст­ной и височной областях;

4)  в подчелюстной зоне и на шее жировая ткань накапливается преиму­щественно над подкожной мышцей; медиальные накопления жира встреча­ются очень редко.

С возрастом трофика мышц лица ухудшается, снижается их эластичность и сократимость. В конечном счете развивается гипотрофия мышц с умень­шением их объема и снижением числа клеточных элементов. Важная осо­бенность старения мышц лица заключается в том, что основные эстетически значимые возрастные деформации обычно связаны с изменениями подкож­ных мышц шеи, которые на фоне атрофии покрывающих их тканей в боль­шинстве случаев компенсаторно гипертрофируются:

1) медиальные края мышц становятся хорошо заметными;

2)  появляются вертикальные хорды;

3)  мышцы расслабляются в связи со снижением их тонуса.

С возрастом происходит потеря костной ткани, наиболее выраженная в альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей. Конфигурация кост­ных выступов находится в прямой зависимости от процессов старения, раз­вивающихся в мягких тканях лица. Так, истончение и птоз мягких тканей уплощают верхнечелюстную область. Нижний край глазницы становится бо­лее очерченным, с относительным увеличением высоты нижних век. Умень­шение подбородка подчеркивается при накоплении жира в подчелюстной и подбородочной областях.

Особую роль играет возрастное увеличение шейно-подбородочного угла. Эта деформация (сглаженность) является результатом как изменений подбо­родка, так и нарушений в распределении слоев мягких тканей. Чтобы пра­вильно оценить выраженность этих изменений, следует помнить, что шея у молодых людей имеет характерные особенности:

1)  край нижней челюсти отчетливо контурируется без нависания жирово­го тела щек;

2)  под подъязычной костью определяется естественное вдавление;

3)  визуально определяется выступ щитовидного хряща гортани;

4)   хорошо контурируются передние края грудиноключично-сосцевидной мышцы;

5)  шейно-подбородочный угол составляет 105-120 градусов.