| Вклинику поступила пациентка К. 40 лет с жалобами на множественные рубцы на лице и выраженную посттравматическую деформацию контуров левой половины лица и левой глазницы. За две недели до обращения в клинику пациентка попала в автомобильную аварию и получила множественные рваные и резаные раны лица стеклом с тяжелым проникающим ранением роговицы левого глаза. Первичная хирургическая обработка ран была проведена в одной из больниц города. Раны зажили первичным натяжением. Однако качество рубцов, их количество и связанная с ними дефор- мация контуров лица привели к удручающему внеш нему виду и тяжелому психологическому состоянию пациентки. При осмотре в параорбитальных областях и преимущественно на левой половине лица выявлены множественные посттравматические несозревшие рубцы неправильной формы, спаянные с подлежащими тканями. Слева определялся наружный рубцовый эпикантус, снижение позиции нижнего века вслед- ствие рубцовой деформации тканей щеки. Асимметрия параорбитальных областей усугублялась посттравматическим энофтальмом слева Весь процесс лечения был разделен на предоперационную консервативную подготовку тканей лица и серию последовательных оперативных вмешательств, направленных на достижение максимального эстетического результата. ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ 1. На подготовительном этапе была проведена консервативная терапия, направленная на размягчение рубцовых конгломератов и улучшение подвижности кожи в зоне повреждений: • электрофорез с ферменколом – 10 процедур 1 раз в два дня; • инъекции лонгидазы 3000 МЕ внутрирубцовои внутри мышечно – 5 раз с интервалом в 3 дня; • дипроспан внутримышечно – 1 раз в месяц; • нанесение на рубцы крема «ГрандМед» для восстановления проблемной кожи – ежедневно в течение 3 месяцев. В результате проводимой терапии уже через 2 месяца была отмечена выраженная положительная динамика. Рубцы стали более светлыми и мягкими, рельеф кожи начал выравниваться, уменьшилась рубцовая деформация соседних анатомических областей левой половины лица. Консервативное лечение было продолжено. Через 5 месяцев после начала терапии была зафиксирована стабилизация состояния рубцовоизмененных участков кожи. 2. На следующем этапе была выполнена операция: иссечение грубых рубцовых конгломератов кожи левой щеки и левой параорбитальной области шириной до 2,5 см с элементами пластики встречными треугольными лоскутами в области наружного угла левого глаза и нижней щечной зоны. Изменение на правления рубцов на параллельное естественным складкам лица и пластика кожи местными тканями позволили уменьшить рельефные нарушения в височной, орбитальной областях и средней трети лица.Однако полностью устранить посттравматические нарушения рельефа кожи не удалось. Кроме того, в результате удаления широких участков рубцово измененной кожи возникла асимметрия между правой и левой половинами лица. В связи с этим, а также с учетом наличия у пациентки возрастных изменений кожи, через 8 месяцев после иссечения руб- цов было принято решение выполнить комплекснуюдвустороннюю подтяжку тканей лица и шеи. 3. В ходе оперативного вмешательства были выполнены: подтяжка тканей лица и шеи с формированием и разновекторным перемещением и фиксацией обширных высоких боковых лоскутов поверхностной мышечно-фасциальной системы, небольшая субментальная вакуумная липосакция, верхняя комбинированная блефаропластика, двусторонняя глубокая височная подтяжка, пластика местными тканями зоны дефицита кожи у наружного угла левого глаза и удаление из нижней зоны полости левой глазницы трансконъюнктивальным доступом осколка автомобильного стекла размерами 0,4 х 0,3 х 0,3 см. Особенностью данного вмешательства являлась существенная раз- ница между левым и правым иссекаемыми избытками кожи. Из-за ранее выполненного перемещения наружных участков кожи левой половины лица к центру избыток кожного лоскута здесь был в 2 раза меньше по сравнению с правой стороной. В раннем послеоперационном периоде пациентке были проведены 5 процедур микротокового лимфодренажного массажа ежедневно и 5 процедур LPG-лимфодренажа. После завершения реабилитационного периода стало очевидно, что наряду с устранением возрастных изменений была достигнута максимально возможная эстетическая коррекция посттравматической рубцовой деформации левой щеки. Однако вследствие значительного посттравматического дефицита тканей в области наружного края левой орбиты еще оставался не устраненный рубцовый эпикантус. 4. Через 14 месяцев после ритидэктомии пациентке были выполнены: фронтоемпоральный лифтинг коронарным доступом, с пересечением лобной мышцы на двух уровнях, отсечение m. Corrugator от места прикрепления к лобной кости и пересечение «мышцы гордецов». Коронарный лоскут был фиксирован тремя швами с каждой стороны к глубокой височной фасции нерассасывающимися нитями. Произведена завершающая разгрузка рубцового эпикантуса левого глаза встречными треугольными лоскутами ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результатепоследовательно выполненных хирургических вмешательств удалось максимально устранить грубую рубцовую посттравматическую деформацию и уменьшить асимметрию между правой и левой половинами лица. За счет сочетания ретидэктомий был достигнут эффект заметного омоложения. Несмотря на неустранимый посттравматический энофтальм левого глаза и сохранившуюся разницу в высоте стояния нижних век, полученный результат пациентку полностью удовлетворил. Описанный клинический пример сочетания консервативного и этапного хирургического вмешательства с применением методов омолаживающей хирургии продемонстрировал возможности лечения пациентов с тяжелыми посттравматическими изменениями мягких тканей лица. ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ 2010(2) 161–320 |
