ХАРАКТЕРИСТИКА И СОСТАВ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД КЛАССИФИКАЦИЯ КАТЯ. Что из себя представляют минеральные воды? ЮЛЯ. Это природные воды, обладающие лечебными свойствами благодаря ионно-со- левому и газовому составу, повышенному содержанию биологически активных компонентов, а также такими специфическими свойствами, как радиоактивность, температура, реакция среды. Среди минеральных вод различают: • сульфидные и углекислые с различи концентрацией свободного сероводорода; • радоновые; • хлоридно-натриевые; • кремнистые; • железистые; • мышьяковистые; • бромно-йодные; • воды без специфических компонентов и свойств. КАТЯ. Их так много? ЮЛЯ Да, и по температуре минеральные воды разделяются на холодные, теплые и горячие. Общая минерализация воды — это сумма всех компонентов, растворенных в воде (кроме газов), выраженная в граммах на литр (г/л). В зависимости от степени минерализации различают. ЮЛЯ. В Пятигорске есть воды разной минерализации: малой (воды в основном радоновых источников), средней (сульфидные и часть углекислых вод) и высокой (углекислые ессентукского типа). Минеральные воды, созданные самой природой, являются лучшими образцами естественных солевых растворов. В них представлены уже достаточно изученные микроэлементы, активно проявляющие свое влияние на жизненные функции организма. КАТЯ. Значит, концентрация солей определяет минерализацию воды и ее полезность? ЮЛЯ. Не только. Известно, что граница между пресными и минеральными водами может быть установлена не только по минерализации, но и по содержанию в воде в определенных количествах некоторых относительно распространенных микроэлементов, обладающих лечебным действием на организм человека. При достижении условной величины концентрации того или иного микроэлемента воде присваивается название по этому микроэлементу, если даже общая минерализация низка. Приводимые данные дают представление об условно принятых величинах содержания некоторых микроэлементов, устанавливающих границу между пресными и минеральными водами, а также позволяющих присвоить воде соответствующее название: • литиевые воды — 0,001 — 0,005 г/л лития; • железистые воды — 0,001 — 0,010 г/л железа; • мышьяковистые воды — 0,0001 — 0,001 г/л мышьяка; • бромистые воды — 0,005 — 0,025 г/л брома; • йодистые воды — 0,001 — 0,010 г/л йода; • борные воды — 0,005 — 0,050 г/л мета- борной кислоты; • кремнистые воды — 0,025 — 0,050 г/л кремниевой кислоты. Показатели нижних пределов этих микроэлементов являются вместе с тем критерием, позволяющим отнести эти воды к лечебным минеральным водам даже в том случае, если ионно-солевой состав не достигает нужного предела концентрации (1,0 г/л), дающей право именоваться минеральной водой. Эти же критерии существуют и для газовой фракции минеральных вод. Нижний предел содержания газов, дающий право считать воду лечебной при минерализации ее ниже 1 г/л с присвоением ей основного газового компонента, следующий: • углекислые воды — 0,5 г/л углекислого газа (растворенного); • сульфидные воды — 10,0 мг/л сероводорода и гидросульфида; • радоновые воды — 5 нКи/л (200 Бк/л) радона. Для некоторых микроэлементов установлены условные пределы концентрации в воде, выше которых применение ее для питьевых целей не рекомендуется без предварительных физиологических испытаний. Эти пределы (в мг/л) следующие: • фтор — 1,5; • мышьяк — 0,5; • цинк — 15,0; • алюминий — 0,1; • медь — 3,0; • свинец — 0,3; • марганец — 0,1; • железо — 15,0 и больше; • стронций — 0,1 — 0,5; • кремний — 50 и больше. КАТЯ. Так что, минеральные воды идеальны для использования? В них нет никаких вредных примесей? ЮЛЯ. В минеральных водах относительно распространены такие микроэлементы, как литий, бром, йод, барий, стронций. Но принято считать, что они могут быть токсичными при концентрации в несколько сотен миллиграммов на литр (мг/л), чего в природных водах почти не бывает. Содержание некоторых микроэлементов в кавказских минеральных водах, по данным многолетних исследований, в том числе и последних лет, в сравнении с содержанием их в пресных водах во много раз больше: • меди больше в 2 раза; • цинка больше в 4 раза; • фтора больше в 5 раз; • марганца больше в 16 раз; • брома больше в 24 раза; • бора больше в 100 раз; • лития больше в 160 раз; • стронция больше в 160 раз. • йода больше в 250 раз; • бария больше в 340 раз; • содержание мышьяка в минеральных и пресных водах примерно одинаково. КАТЯ. Из этих данных видно, что кавказские минеральные воды весьма богаты биологически активными микроэлементами. ЮЛЯ. И это должно обязательно учитываться при их рекомендации для внутреннего и наружного применения. Так как в минеральной воде содержатся почти все растворимые химические элементы, для характеристики ее лечебного действия важное значение имеет ионный состав. Из всех элементов только 6 определяют ее лечебное свойство: это 3 аниона — гидрокарбонаты (НСОэ), хлориды (С1), сульфаты (S04) и 3 катиона — натрий (Na), кальций (Са) и магний (Mg). Наименование минеральной воды зависит от преобладающего содержания в ней ионов в эквивалент-процентах (не менее 20). Например, при преобладании в воде анионов хлора и катионов натрия вода будет называться хлоридной натриевой, при преобладании гидрокарбонатов и натрия — гидрокарбонатной натриевой и т. д. Радиоактивные минеральные воды по содержанию радона различны. Имеются воды со слабой концентрацией радона 14 — 25 нКи/л, со средней концентрацией — 70 нКи/л и высокорадоновые — 213 нКи/л. По ионному составу радоновые воды всех источников однотипны, по сравнению с другими минеральными водами они менее минерализованы (1,0 — 2,8 г/л) и содержат минимальное количество углекислоты (0,23-0,48 г/л). Важное значение для характеристики минеральной воды имеет ее реакция — кислотная и щелочная, так как при определенной величине рН проявляются лечебные свойства тех или иных компонентов воды, в частности сероводорода, кремниевой кислоты и т. д. Для питьевого лечения, например, преимущество отдается слабощелочным минеральным водам (с рН = 7,2 — 8,5). Используются в этих целях и слабокислые воды (с рН = 5,5 — 6,8), при нагревании которых реакция изменяется на слабощелочную. Температура минеральной воды, как и другие ее составляющие, имеет важное значение как фактор, повышающий или снижающий ее лечебные свойства. При подогреве или охлаждении минеральной воды происходит изменение ее естественного состава — содержание газов, радиоактивности, рН. Соответственно классификации по температуре они делятся на 4 группы: • воды холодные — до 20 °С; • воды теплые (слаботермальные) — 20 — 35°С; • воды горячие (термальные) — 35 — 42 °С; • воды очень горячие (высокотермальные) — выше 42 °С. ПИТЬЕВЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ КАТЯ. Издавна высшее общество ездило лечиться «на воды». Было модно пить кавказские минеральные воды. Расскажи про то, что характерно для питьевого лечения. ЮЛЯ. Питьевое лечение — наиболее распространенный метод внутреннего применения минеральных вод. Оно используется при заболеваниях органов пищеварения, обмена веществ, почек, мочевыводящих путей и кожных заболеваний. Питьевые минеральные воды подразделяются на 3 группы: • питьевые воды (минерализация до 1 г/л); • питьевые лечебно-столовые воды (минерализация от 1 до 10 г/л); • питьевые лечебные воды (минерализация от 10 до 15 г/л). Действие питьевых минеральных вод на организм зависит от их физико-химических свойств. Например, воды малой минерализации значительно быстрее эвакуируются из желудка и быстрее всасываются в кишечнике, чем воды средней и высокой минерализации, и у них более выражен диуретический эффект. Воды же большей минерализации (средней и высокой) медленно всасываются в кишечнике, раздражают рецепторы слизистой оболочки, тем самым усиливают перистальтику и оказывают послабляющее действие. Такое же значение имеет и температура воды: эвакуация холодной воды из желудка в кишечник происходит быстрее, чем теплой и горячей. Под действием холодной воды усиливается перистальтика кишечника и также проявляется послабляющее действие. Теплые и горячие воды всасываются быстрее. Они расслабляют мускулатуру желудка, кишечника и желчных путей. Физические, химические и биологические свойства минеральной воды оказывают сложное рефлекторное действие на организм человека, которое реализуется ней- рогуморальным путем, при этом активное участие принимают кора и подкорковые образования головного мозга. Степень ответной реакции на прием минеральной воды зависит от типа воды. В зависимости от химического состава питьевой минеральной воды в организме происходят изменения некоторых физиологических констант (осмотическое давление, ионный состав, рН-сре- ды), что оказывает определенное влияние на водно-солевой обмен и обмен микроэлементов. КАТЯ. Всем ли показано питьевое лечение? ЮЛЯ. Нет. Оно назначается дифференцированно с учетом характера патологического процесса, физико-химических свойств минеральной воды и секреторной деятельности желудка. КАТЯ. Когда нужно пить воду? ЮЛЯ. С целью получения максимального эффекта от питьевого лечения минеральную воду назначают до еды. При такой методике наиболее полно реализуется весь комплекс реакций на питьевое воздействие. Учитывают при этом, что питьевое воздействие тем интенсивнее, чем выше минерализация лечебной воды и продолжительнее интервал времени между приемом воды и пищей. Важное значение при питьевом лечении имеет также разовая доза приема воды. При заболеваниях органов пищеварения вода обычно назначается из расчета 3 — 3,5 миллилитра на 1 килограмм веса. Но дозу обязательно должен подобрать врач в зависимости от стадии заболеввания. КАТЯ. А как-то еще воду используют? ЮЛЯ. Да, существуют и другие методы внутреннего применения минеральных вод: • промывание желудка; • сифонное промывание кишечника; • дуоденальное орошение; • микроклизмы; • орошение слизистой оболочки полости рта, глотки, десен. НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД КАТЯ. А годятся ли минеральные воды для наружного использования? ЮЛЯ. Да, они широко используются и для бальнеологического лечения. Их действие при наружном применении обусловлено химическим, термическим и механическим факторами. Химический фактор более других характеризует лечебное действие минеральных вод. Например, у сульфидных и радоновых вод, несмотря на наличие в их составе других химических веществ, определяющими факторами будут соответственно сероводород и радон. Степень этих реакций в значительной мере зависит от химического состава минеральной воды. При приеме углекислых и сульфидных ванн, температура которых 36 — 37 °С, эти явления выражены гораздо больше, чем при приеме радоновых и пресных ванн, причем различие в их действии тем значительнее, чем больше разница в температуре воды. В ряде случаев при определенных показаниях применяют ванны низких и высоких температур. Однако следует помнить, что и холодные, и горячие водолечебные процедуры весьма тяжелы для организма, поэтому в каждом случае их назначение зависит от общего состояния человека. Механический фактор при наружном применении вод также имеет немаловажное значение. Во время приема ванн под влиянием гидростатического давления в организме происходит ряд изменений. В частности, в зависимости от степени погружения в воду того или иного участка тела соответственно меняется величина кровотока. Помимо непосредственного воздействия на кожу ряд ингредиентов минеральной воды через кожный покров и с вдыхаемым воздухом проникает во внутреннюю среду организма и вызывает раздражение рецепторов внутренних органов. Термический фактор минеральной воды также имеет важное значение при бальнеотерапии. На курортах для минеральных ванн обычно применяют воды индифферентной температуры — 35 — 36 °С. Установлено, что при приеме минеральных ванн, температура которых составляет 36 — 37 °С, происходит усиление местного кровообраще хания и т. д. Вода оказывает механическое воздействие на поверхность тела умеренно (гидромассаж с помощью пузырьков газа при приеме ванны) или интенсивно (душ Шарко, подводный душ-массаж, вибрационный массаж и др.). КАТЯ. Я пробовала. Это очень приятные процедуры. ЮЛЯ. Из бальнеологических процедур на курортах чаще всего используются минеральные ванны (общие и местные, сидячие, групповые в бассейнах), подводное вытяжение позвоночника, различные души — подводный душ-массаж, восходящий душ, орошение и другие. Действие минеральных вод при наружном применении зависит не только от их свойств. В эффекте бальнеотерапии играет роль и правильная дозировка процедур. В противном случае нагрузка может оказаться выше возможностей организма и вызвать обострение заболевания. БАЛЬНЕОПРОЦЕДУРЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КАТЯ.Ты меня пугаешь. Бальнеологические процедуры могут навредить? ЮЛЯ. Патологическая реакция требует срочного изменения тактики лечения. Надо уменьшить частоту и продолжительность процедур, снизить интенсивность воздействия температурным и механическим факторами, а в ряде случаев временно или полностью отменить бальнеопроцедуры. КАТЯ. Ты рассказывала, что бальнеопроцедуры эффективны даже при таких хронических заболеваниях, как экзема, псориаз, нейродермит, крапивница. ЮЛЯ. Действительно минеральная вода лечит эти заболевания, а также ихтиоз, склеродермию, дерматомиозит, кератодер- мии, красный плоский лишай. После лечения наступает длительная ремиссия. КАТЯ. А какие есть противопоказания? ЮЛЯ. Это сердечно-сосудистая недостаточность, нефрозы, нефриты, тиреотоксикоз, активная стадия туберкулезного процесса, а также прогрессирующее течение названных мною дерматозов. Бальнеопроцедуры рекомендуется проводить в первой половине дня, через час после завтрака. Перед приемом ванны не назначают других физиотерапевтических процедур, ограничивают физическую активность. После бальнеопроцедуры в течение 1,5 часа рекомендуется отдых. СУЛЬФИДНЫЕ (СЕРОВОДОРОДНЫЕ) ВАННЫ КАТЯ. Поясни, почему ядовитый газ сероводород не опасен для кожи. ЮЛЯ. Действующим началом при применении сульфидных ванн является свободный сероводород. Находясь в малой концентрации в минеральной воде, он превращается в полезный элемент. Раздражая экстероре- цепторы, он вызывает усиление капиллярного кровообращения в коже, вследствие чего улучшаются ее питание и процессы восстановления, что обосновывает применение сероводорода в дерматологии. Проникая во внутреннюю среду организма, сероводород: • усиливает процессы белкового, углеводного и жирового обмена; • улучшает окислительно-восстанови- тельные реакции в тканях; • способствует активности сульфгидриль- ных групп, улучшающих обмен хондро- итинсерной кислоты, играющей важную роль в терапии кожных болезней; • повышает деятельность тиоловых ферментов, принимающих участие в синтезе нуклеиновых кислот. Сульфидные (сероводородные) ванны назначают при хронических дерматозах (экзема, псориаз, нейродерматозы, склеродермия, красный плоский лишай, крапивница, ихтиоз) в стадии ремиссии. Необходимый курс — 10 — 15 ванн. Концентрация сероводорода — 30 — 150 мг/л. Продолжительность процедуры через день — 5 — 10 минут. Противопоказания — общие для всех курортов, а также болезни почек и печени, туберкулез, хронический гепатит, гиперти- реоз, стойкая гипертония. В настоящее время людям, страдающим кожными заболеваниями, целесообразно проходить лечение на курортах, им< сероводородные ванны и РАДОНОВЫЕ ВАННЫ КАТЯ. Разве радон — это не газ? ЮАЯ. Да, действующим началом радоновых вод является радиоактивный газ радон, при распаде которого образуются альфа-, бета- и гамма-частицы. Радоновые ванны назначаются только по конкретным показаниям с невысокой концентрацией радона. Действуют они мягче, чем сероводородные. При радонотерапии в основном проявляется действие альфа-излучения, под влиянием которого в организме происходит ряд нейрогуморальных сдвигов, приводящих при участии центральной нервной системы к изменению функций различных органов и систем. Следует подчеркнуть полную безвредность для организма альфа-излучения в применяемых в лечебницах дозах. КАТЯ. Это не очень понятно. Как может быть полезным дополнительное облучение? Ю|Я. Радиоактивные элементы находятся в природе повсюду — в воздухе, почве, в горных породах, в воде морей, океася под воздействием естественного облучения. Предельно допусти- ный для организма человека составляет несколько |Эр). По сравнению с этой в< Излучение, получаемое организ мом при радонотерапии, совсем незначительно: его доза в среднем не превышает 3 — 5 мбэр за весь курс лечения. Свое лечебное действие радон реализует благодаря оседанию продуктов распада на кожу и проникновению через кожу в кровь. Во внутреннюю среду организма проникает не более 0,5—1 процента радона, содержащегося в воде. Большая часть этого количества в течение 1—2 часов выводится из организма. На коже оседает около 2 процентов продуктов распада радоновой воды, находящейся в ванне. Интенсивность налета зависит от концентрации воды в ванне и продолжительности процедуры. Кроме того, она увеличивается при движении воды. Поэтому во время процедуры больному необходимо делать в воде легкие движения кистями рук. При приеме радоновых ванн наблюдается выраженное сужение капилляров кожи, что ведет к рефлекторному расширению сосудов внутренних органов, повышает уровень катехоламинов в тканях. Происходит стимуляция функции коры надпочечников и иммунобиологической реактивности организма, улучшение течения регенеративных процессов, наблюдается спазмолитический и противоаллергический эффект. КАТЯ. Моя знакомая, у которой были проблемы с бесплодием, утверждала, что у нее рассосались спайки и она забеременела именно после радоновых ванн. Но я как- то слабо в это верю. ЮЛЯ. Напрасно. Радон — удивительный газ. Чудеса таких исцелений не редкость. Жаль только, что источников радоновой воды немного. На центральную нервную систему радоновые ванны оказывают седативное действие: углубляют сон, уменьшают болевые ощущения и проч. Радоновые процедуры хорошо переносятся и лицами пожилого возраста. Эти свойства радоновых вод в настоящее время хорошо известны, поэтому они широко используются в лечении целого ряда заболеваний центральной и периферической нервной систем, сердечно-со- судистой системы, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы и др. В очагах воспаления кожи они снижают интенсивность образования раздражающих веществ и острый воспалительный процесс. Эту процедуру часто сочетают с грязевой терапией или физиотерапией. Показания к применению: экзема, крапивница, прогрессирующее течение псориаза, нейродермит. Курс принятия ванн — от 8 —10 до 16 — 18. Продолжительность процедуры — 5 — 10 минут. Противопоказания: все стадии лучевой болезни, а также длительное пребывание в сфере действия радиоактивного излучения или токов ультразвуковой и сверхвысокой частоты. УГЛЕКИСЛО-СУЛЬФИДНЫЕ ВАННЫ Углекисло-сульфидные ванны также применяют осторожно. Вначале их разводят пресной водой до концентрации углекислоты 1 г/л и постепенно увеличивают концентрацию до 2 г/л. Показания к применению: островоспалительные дерматозы — псориаз, нейродермит, хроническая экзема. Противопоказания: инфаркт миокарда, нефрит, нефроз. ХЛОРИДНО-НАТРИЕ8ЫЕ, И ОДНО- БРОМНЫЕ, ЖЕЛЕЗИСТЫЕ И МЫШЬЯКОВИСТЫЕ едины Хлоридно-натриевые, йодно-бромные, железистые и мышьяковистые ванны используются также в адекватных возрастных дозировках, преимущественно средней концентрации — 15 г/л. Они слабо минерализованы и потому не раздражают кожу. На курс нужно 15 — 25 ванн. Обычно назначают ванны с успокаивающим действием, температура которых 36 — 37 °С, а продолжительность процедуры — 5 — 20 минут. Показания к применению: дерматозы, в том числе в период обострения. КАТЯ. А где есть такие чудодейственные природные источники? ЮЛЯ. Из курортов, пользующихся заслуженной славой при лечении кожных заболеваний, можно назвать Сочи, Мацес- ту, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Немиров и ряд других. Успех курортного лечения обеспечивается комплексной терапией: лечебным питанием, лечебной физкультурой, физиотерапией, отдыхом, переменой климата, общим режимом. КАТЯ. А те, кто не страдает хроническими заболеваниями, что могут получить от источников? Днем — лечение водами, а вечером и сходить-то некуда. ЮЛЯ . Бутиков особенных там, конечно, нет, а развлечений много. Все зависит от человека. Главное, что источники восстановят силы, укрепят здоровье и иммунитет, организм сможет противостоять стрессу. Причем эффект от бальнеолечения — длительный. Именно поэтому я каждый год отправляюсь на Кавказ. КАТЯ Ну, может быть, в Карловых Барах лучше? Все-таки заграница. ЮЛЯ Должна сказать, что этот горный курорт в Чехии — чудесный. Но ориентирован он именно на лечение. Там тоже особенно пойти некуда, и стоит он значительно дороже. Так что, как сказал Булат Окуджава: «Женщину, религию и дорогу каждый выбирает по себе» |
