Факультативные преканкрозы

Чувство жжения и сухости заставляют больных непрерывно об­лизывать губы, смачивать их слюной, которая, высыхая, способству­ет возникновению трещин.

Лечение хейлитов сводится к устранению вызвавших их причин, нельзя находиться на солнце, пользоваться окрашенными губными помадами; назначают бесцветные (гигиенические) помады, фото­защитные кремы. Местно — 1-2% резорциновые примочки, 2 раза в день смазывать губы гидрокортизоновой мазью (глазной). Внутрь — антигистаминные препараты, витамины: аскорбиновая, никоти­
новая, фолиевая кислоты, инъекции витамина В_]2, В₆, рибофлавинфосфата (15 инъекций). Необходима санация полости рта, следует принять во внимание недопустимость наличия пломб из разных материалов, так как разные потенциалы создают в полости рта галь­ваническую батарею.

ХРОНИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ. Хронический дерматит, вызванный ионизирующей радиацией, развиваются чаще у лиц, подверженных длительной инсоляции. На фоне атрофических участков кожи об­разуются очаги ограниченного гиперкератоза в виде плотных сухих бляшек, покрытых сероватыми корками (актинический кератоз).

Признаки злокачественной трансформации дерматита: атрофия кожи; сухость кожи (следствие атрофии сальных и потовых желез); развитие телеангиэктазий; появление на очагах поражения сухих, бородавчатых разрастаний и изъязвлений.

Лечение заключается в назначении фотозащитных кремов, кре­мов на жировой основе, ограничения пребывания на солнце, вита­минотерапии. В случае появления признаков озлокачествления — консультация онколога.

КЕРАТОАКАНТОМА. Возникает у пожилых людей в виде быстро растущего узелка округлой формы, с кратерообразным углублением в центре, которое закрыто роговой пробкой. По внешнему виду на­поминает спиноцеллюлярный рак кожи. Чаще располагается на коже лица, ушных раковин, рук, губ. Есть две формы заболевания:

Множественные, встречающиеся чаще у молодых людей.

Одиночные, наблюдающиеся у пожилых.

В случае доброкачественного течения кератоакантома подверга­ется самопроизвольно или под воздействием обычного лечения бы­строму обратному развитию. Признаки малигнизации — изъязвление в центре, регионарный лимфаденит.

Лечение хирургическое, с последующим гистологическим иссле­дованием. Можно после консультации онколога удалить кератоа- кантому с помощью жидкого азота, диатермокоагуляции.

СТАРЧЕСКАЯ КЕРАТОМА. Возникает чаще в возрасте старше 50 лет у лиц с тонкой сухой кожей. На лице, тыльной поверхности кистей появляются ороговевшие плоские желтоватые пятна окру­глой формы, возвышающиеся над кожей. При насильственном сня­тии ороговевших масс обнаруживается мелкоточечная кровоточа­щая поверхность.

Лечение заключается в защите от солнечного облучения. В на­чальных стадиях болезни возможны кератолитические средства (1—5% салициловая мазь). Допустима криотерапия жидким азотом. При малейшем подозрении на малигнизацию необходимо напра­вить больного к онкологу.

КОЖНЫЙ РОГ. Является разновидностью возрастного кератоза. На коже лица, рук образуются выросты высотой до 2 см и более конической или цилиндрической формы, желтоватого или грязно- серого цвета. Нередко наблюдаются выросты на поверхности оро- говевающих папиллом.

Лечение состоит в хирургическом иссечении, электрокоагуляции. При злокачественном перерождении (выявленном гистологиче­ски) — рентгенотерапия.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Представляет собой кератоз слизистых обо­лочек полости рта, красной каймы губ и половых органов. Чаще болеют мужчины. Встречается лейкоплакия почти у 1% населения в возрастной группе 50—70 лет. Если диагностика лейкоплакии об­ласти красной каймы губ, половых органов в большинстве случаев не вызывает особых затруднений, то поражения слизистой полости рта, ввиду разнообразия клинических форм лейкоплакии требует особого рассмотрения. Лейкоплакия является одним из наиболее частых предраковых поражений слизистой полости рта у взрослых. Сочетанные случаи поражения различных локализаций и форм при­водят пациентов к различным специалистам (ЛОР, стоматолог, дер­матолог, дерматокосметолог, онколог). Знание проявлений заболе­вания дерматокосметологами поможет в некоторых случаях ранне­му выявлению онкопатологии у этой группы пациентов.

Различают три вида лейкоплакии: лейкоплакию-симптом, воз­никающую при системных заболеваниях; лейкоплакию-болезнь (истинная лейкоплакия), которая характеризуется ороговением сли­зистой оболочки без признаков воспаления; ложную лейкоплакию при красном плоском лишае, красной волчанке и заболеваниях сли­зистой оболочки, сопровождающихся появлением очагов гиперке­ратоза. В этиологии лейкоплакии определенное значение имеет на­следственная предрасположенность, поражения желудочно- кишечного тракта, эндокринной системы. В ее развитии имеет значение наличие сахарного диабета, гиповитаминоза, хронической травматизации, наличие гальванизма металлических включений в полости рта. Особое значение в развитии лейкоплакии слизистой оболочки рта в некоторых случаях придается табачному дыму.

Клиническая картина лейкоплакии во многом определяется ло­кализацией патологического процесса. Обычно заболевание начи­
нается с гиперемии в области очага поражения. В последующем развивается клиника плоской лейкоплакии, характеризующаяся по­явлением очагов ороговения на ограниченных участках слизистой. При прогрессировании заболевания очаг поражения приподнима­ется над уровнем окружающей его слизистой оболочки и при вер- рукозной форме лейкоплакии приобретает бугристый характер. По­явление эрозий и трещин на поверхности вышеуказанных измене­ний свидетельствует об эрозивной форме лейкоплакии. Очаги лейкоплакии могут состоять из одного или нескольких мелких или крупных (до 2—4 см) серовато-белых бляшек, иногда трудно раз­личимых и лишь, будучи слегка приподнятыми, они выглядят как четкие очаги неправильной формы. Их поверхность может быть однородной, неровной, шероховатой или усеянной мелкими эро­зиями. Излюбленная локализация — слизистая оболочка щек, твер­дое и мягкое небо, спайка губ, дорсальная и центральная поверх­ность языка, дно полости рта. Обычно выделяют четыре формы заболевания: лейкоплакию никотиновую, плоскую, веррукозную и веррукозно-язвенную. Описаны также эритроплакия и крапчатая лейкоплакия.

Лейкоплакия курильщиков характеризуется орог овением твердого и частично мягкого неба, на фоне которой хорошо заметны конце­вые отделы выводных протоков малых слюнных желез в виде крас­ных «точек». После прекращения курения все изменения быстро регрессируют. Озлокачествления, как правило, не наблюдается.

Плоская лейкоплакия представляет собой ограниченные, не воз­вышающиеся участки ороговения на слизистой оболочке, контак­тирующей с пластмассовыми и металлическими пломбами и съем­ными пластинами.

Веррукозная лейкоплакия подразделяется на бляшечную и бородав­чатую форму. Бляшечная веррукозная лейкоплакия клинически на­поминает омозоленность. Наиболее частая локализация — дорсальная поверхность языка, слизистая оболочка щек по линии прикуса, углы рта. Бородавчатая разновидность отличается образованием бугристых разрастаний серо-белого цвета на слизистой оболочке щек, в местах удаления зубов, углах рта. Отличается потенциальной злокачествен­ностью. Усиление гиперкератоза, плотность очагов, появление в их основании инфильтрата — ранние признаки малигнизации.

Эрозивная лейкоплакия является следствием осложненного тече­ния плоской и веррукозной лейкоплакии. Потенциально злокаче­ственна. Признаки малигнизации: уплотнение у основания, инфиль­
трация очага, сосочковые разрастания на поверхности, быстрое прогрессирование патологического процесса.

Эритронлакия слизистой оболочки полости рта состоит из красных четко очерченных бляшек различных размеров. Цвет поверхности бляшек обусловлен отсутствием нормального покрытия орто- или паракератотическим эпителием. Обладает высокой потенциальной злокачественностью.

Крапчатая лейкоплакия представляет собой эритоплакию в со­четании с четырьмя вышеописанными формами лейкоплакии. Диф­ференциальный диагноз лейкоплакии необходимо проводить с красным плоским лишаем, красной волчанкой, кандидозом, сифи­литическими папулами, белым губчатым невусом Кеннона.

При вторичном инфицировании лейкоплакии и эритроплакии Candida albicans дифференциальный диагноз с кандидозом затруд­нен в связи с тем, что клиническая картина кандидоза и лейкопла­кии практически не отличимы.

Частота развития рака на фоне оральной лейкоплакии оценива­ется в 7—13%. В развитии малигнизации при этом важную роль играет локализация процесса. Так, лейкоплакия слизистой щек оказалась доброкачественной в 96%, а дно полости рта лишь в 32% случаев, при этом в 37% выявлен плоскоклеточный рак и в 31% — рак in situ. При эритроплакии, в отличие от лейкоплакии, в оча­ге всегда имеется ядерная атипия, которая в одной половине слу­чаев обусловлена инвазивным раком, а в другом — раком in situ. Плоскоклеточный рак полости рта, развившийся на фоне лейко­плакии в виде рака in situ имеет более выраженную тенденцию к метастазированию по сравнению с плоскоклеточным раком, раз­вившимся на фоне солнечного кератита. Проблема дифференци­альной диагностики между раком in situ и лейкоплакией вытекает из возможности даже при доброкачественном течении лейкопла­кии некоторого плеоморфизма ядер и потери полярности клеток. В случае сомнения проводят повторную биопсию или исследуют серийные срезы препарата.

Лечение лейкоплакии включает санацию полости рта, прекраще­ние курения, приема раздражающей пищи, устранение протезов из разнородных металлов. Эффективны (в зависимости от типа лейко­плакии) хирургическое иссечение, криодеструкция, электрокоагу­ляция, иссечение с использованием лазерного скальпеля. Показан­ные витаминизированные эмульсии, витамин А, ретиноиды (в не­которых случаях). Следует остерегаться обработки очагов поражения прижигающими средствами. При трансформации в плоскоклеточ­ный рак необходима хирургическая операция.

К другим поражениям слизистой оболочки полости рта, близким по клинической картине к лейкоплакиям, относятся: веррукозная гиперплазия; цветущий оральный папилломатоз; мягкая лейкопла­кия; белый губчатый невус Кеннона; некротизирующая сиаломета- плазия; эозинофильная язва языка.

Веррукозная гиперплазия слизистой полости рта проявляется рас­пространенными белыми бородавчатыми бляшками на фоне неиз­мененной слизистой оболочки или из очагов лейкоплакии. В не­которых случаях веррукозная гиперплазия трансформируется в пло­скоклеточный рак.

Цветущий оральный папилломатоз — очаговая бородавчатая ги­перплазия слизистой оболочки полости рта (иногда гортани, глотки, пищевода). Встречается чаще в возрасте 60-80 лет. В его развитии определенную роль играет курение. Вначале заболевание клиниче­ски напоминает веррукозную гиперплазию слизистой полости рта, в дальнейшем процесс по мере прогрессирования распространяется на подлежащие ткани и напоминает цветную капусту. В 53% случа­ев возможно прорастание патологической ткани в мышцы, слюнные железы, кости, однако злокачественная трансформация происходит спустя годы и десятилетия. В программе лечения орального папил- ломатоза предусматривается удаление очагов поражения с помощью углекислотного лазера, криохирургии. Применение тигазона, мето- трексата оказывает положительное влияние на течение патологиче­ского процесса, однако не предотвращает рецидивов.

Мягкая лейкоплакия (лейкоэдема) характеризуется набуханием слизистой оболочки, ее мацерацией и шелушением без признаков выраженного воспаления. Поражаются слизистые оболочки щек по линии прикуса, но иногда поражение захватывает почти всю слизи­стую полости рта и губ. На щеках в области прикуса отмечается слущивание эпителия вплоть до появления поверхностных эрозий.

Белый губчатый невус Кеннона относится к врожденным заболе­ваниям и прогрессирует до периода половой зрелости. Слизистая оболочка щек в зоне прикуса слегка уплотнена, складчатая, серовато-белого цвета, имеет губчатый вид. Одновременно могут поражаться гениталии и слизистая прямой кишки. Белый губчатый невус и мягкую лейкоплакию считают клиническими разновид­ностями одного и того же заболевания. Озлокачествления не на­блюдается даже при хронической травматизации очагов пораже­ния. При лечении рекомендуют витаминизированные эмульсии, исключение травматизации.

Некротизирующая сиапометаплазия проявляется одной или двумя язвами округлой формы диаметром 1—2 см с четкими границами, располагающимися обычно на мягком или твердом небе. Клиниче­ски и гистологически заболевание схоже с плоскоклеточным раком, однако обычно наблюдается спонтанная инволюция очагов пора­жения в течение 6—12 недель. Внезапное начало и быстрое спонтан­ное разрешение свидетельствуют об остром сосудистом инсульте, приводящем к коагуляционному некрозу слюнного апинуса с явле­ниями реактивной метаплазии соседних живых клеток.

Эозинофильиая язва языка характеризуется внезапным появлени­ем на языке бессимптомных язв диаметром от 0,8 до 2 см, которые произвольно исчезают в течение нескольких недель. Является про­явлением ограниченной формы васкулита.

На указанных участках слизистой оболочки наблюдаются резко ограниченные молочно-белые бляшки с гладкой или шероховатой поверхностью. Бляшки могут быть единичными и множественны­ми. Субъективно нередко чувство жжения, стянутости и нарушение восприятия вкуса. Лечение и профилактика заключаются в устране­нии раздражающих факторов (курение, горячая пища, плохо при­гнанные протезы) и приеме витамина А. Больные подлежат наблю­дению в онкодиспансере.

Если у вас имеються проблемы с кожей, рекомендуем вам обратиться к нашему врачу за бесплатной консультацией по процедуре Лечение Акне