| В основу метода положен принцип миорелаксирующего действия токсина ботулизма типа А на мимическую мускулатуру. Подвергшиеся обработке ботулиническим токсином участки станут амимичными, что создает эффект разглаживания морщин. Ботулотоксин типа А, полученный в результате тонкой очистки и последующей лиофилизации бактериальной культуры, поставляется на рынок в виде двух коммерческих препаратов: «Бо- токс» (США) и «Диспорт» (Франция). Несколько чаще используемый «Ботокс» выпускается в виде порошка, во флаконах, в каждом из которых содержится 100 ЕД ботулотоксина типа А, 0,5 мг альбуминов плазмы человека и 0,5 мг хлорида натрия. В замороженном (при —5°С) виде препарат сохраняется около 4 лет. Показания к применению метода: мимические морщины в области лба, параорбитальной и надбровной зонах, спинки носа, подбородка; морщины в углах рта, в области декольте; горизонтальные и вертикальные морщины шеи. Противопоказания: беременность, лактация, нарушение свертываемости крови, нервно-мышечные нарушения, повышенная чувствительность к компонентам препарата, склонность к келоидо- образованию. Не рекомендуется одномоментное введение препарата «Ботокс» с другими контурными имплантатами. Для предупреждения иммуногенных осложнений не желательно введение ботулотоксина более 50 ЕД за одну процедуру. Помещение, в котором проводится процедура, должно соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям к процедурным кабинетам. Инъекции ботулотоксина проводятся только врачебным персоналом (дерматокосметологами, дерматологами, пластическими хирургами), прошедшим специальное обучение, имеющим соответствующее разрешение, в учреждении лицензированной на медицинскую деятельность. С пациентом заключается договор на оказание платной медицинской услуги, в котором дается подробная информация о методике, правах и обязанностях сторон, стоимости и порядке оплаты за процедуру. После получения согласия пациента на выполнение процедуры производится фотографическая съемка до введения ботулотоксина и через 2 недели после введения. Методика. Флакон препарата «Ботокс» разводится 2 мл физиологического раствора, не допуская встряхивания и ценообразования, поскольку это может снизить активность препарата. Инсули- новым шприцом с диаметром иглы 0,27 мм в зону проекции мышцы, обладающей выраженной гиперреактивностью, точечным методом внутримышечно вводится от 2,5 до 5 1£Д препарата на одну точку. Выбор оптимальных дозировок зависит от пола, возраста пациента, а также от области введения препарата. Во время процедуры пациент находится в сидячем положении. С целью более равномерного распределения препарата пациент после процедуры в течение 4 часов должен проделывать активные движения заинтересованными мышцами. Действие препарата начинается через 3—4 дня, максимальный эффект наступает через 2 недели и продолжается от 3 до 12 месяцев. При комбинированном лечении для получения косметически приемлемого результата необходимо соблюдение определенной последовательности: инъекционные имплантаты вводятся через 3-4 недели после пластических операций или дсрмабразии; препараты ботулотоксина целесообразно вводить за 10—14 дней до лазерной дермабразии и спустя 3-4 недели после пластических операций; не рекомендуется одновременное введение микроимпланта- тов и препаратов ботулотоксина в одни и те же области. При сглаживании межбровных морщин препарат вводят в точки наибольшей мышечной активности, которые находятся на 0,5 см вверх от верхнего медиального края обеих бровей и в центре линии, соединяющей медиальные края бровей. В каждую из вышеуказанных грех точек вводят от 2,5 до 7,5 ЕД препарата в зависимости от возраста и пола. Общее количество препарата, введенного в эту зону, не превышает 25 ЕД. Возможные осложнения', птоз верхних век, опущение межбровной области (передозировка препарата, смещение точек введения латерально).
Для сглаживания лобных морщин пациента просят поднять брови и отмечают точки с наиболее выраженной мимической активностью. Для исключения птоза брови расстояние между точками инъекции и верхним краем брови должно быть не менее 2 см. Обычно используются 5— 10 точек, в каждую из которых вводится от 1,25 до 2,5 ЕД препарата. Общее количество препарата на данную область не превышает 20 ЕД. Возможные осложнения: птоз верхних век, опущение латеральных участков бровей (диффузия препарата, смещение точек введения препарата). Для сглаживания морщин в области «гусиных лапок» производится несколько инъекций (обычно 2—4 с каждой стороны) на расстоянии не менее чем 1 см от наружного угла глаза, а также в область латеральной части нижнего века, в местах максимальной мышечной активности. В каждую точку вводится от 2,5 до 5 ЕД препарата, соблюдая строгую симметричность выполнения процедуры. Возможные осложнения: избыток кожи нижних век, нарушение аккомодации, асимметрии углов рта (диффузия препарата). При наличии морщин в области спинки носа препарат вводят непосредственно в мышцу носа по 2,5 ЕД с каждой стороны. При сглаживании морщин в области крыльев носа препарат вводят в крыльную часть мышцы носа по 2,5 ЕД с каждой стороны. Возможные осложнения: нарушение артикуляции, асимметрия углов рта, онемение верхней губы. В облает и верхней губы сглаживание морщин проводится путем введения препарата вдоль красной каймы верхней губы, внутрикожно, непосредственно в морщины, отступив от края на 2 мм, по 1,25 ЕД в каждую точку; количество точек от 4 до 6. Возможные осложнения: нарушение артикуляции, онемение верхней губы. Устранение морщин в области угла рта проводится инъекциями препарата подкожно в количестве 2,5 ЕД с каждой стороны в m. depressor anguli oris. Возможные осложнения: асимметрия углов рта, нарушение артикуляции, онемение нижней губы. При сглаживании морщин в области подбородка препарат в количестве 2,5 ЕД вводится в m. mentalis. Возможные осложнения: онемение нижней губы. Для устранения вертикальных складок шеи препарат вводится подкожно в количестве 2,5—5 ЕД в каждую точку m. platisma, количество точек от 4 до 8. Для сглаживания горизонтальных морщин шеи, препарат вводится внутрикожно, непосредственно над морщиной, 2,5 ЕД в каждую точку, с интервалом 1,5-2 см. Морщины в области декольте сглаживаются путем введения препарата внутрикожно, по ходу горизонтальных морщин в количестве от 1,25 до 2,5 ЕД в каждую точку. Общее количество препарата не должно превышать 50 ЕД на процедуру. Удельный вес осложнений ботулинотерапии, при правильном ее проведении не превышает 3%. Результаты ботулинотерапии зависят, в основном, от характера кожных изменений. Отличные результаты получены у 91% пациентов при поверхностных мимических морщинах, у 68 и 56% пациентов при морщинах средней степени и глубоких соответственно. Возросший интерес к инъекционным методам коррекции косметических недостатков породил ряд проблем. В ряде случаев упрощенный подход к выполнению процедуры ввиду кажущейся его легкости, несоблюдение условий проведения процедуры, использование несертифицированных препаратов, выполнение процедур лицами, не имеющими права их проводить, ведут к развитию осложнений, дискредитирующих метод. Недопустимы случаи, когда курс инъекционной коррекции выполняется разными специалистами. Этим самым нарушается целостный подход к коррекции косметологических недостатков, что зачастую приводит к косметически неприемлемым результатам, что порождает жалобы пациентов. Логически обоснована и хорошо зарекомендовала себя следующая последовательность процедур: процедура или курс химического пилинга, возможно, в сочетании с мезотерапией. На этом этапе добиваются улучшения состояния кожи; инъекции препаратов ботулотоксина с целью расслабления мимических мышц, коррекции существующих и профилактики образования новых гиперфункциональных морщин; введение минимальных объемов инъекционных имплантатов для коррекции оставшихся депрессивных дефектов. Подобная схема, на первый взгляд, выглядит дорогостоящей. Но при рассмотрении различных фармакоэкономических аспектов, становится ясным, что именно таким образом удается уменьшить дозу вводимых препаратов или материалов (что существенно отражается на стоимости процедуры) и продлить во времени достигнутый эффекг. Продолжительность комплексной программы, как правило, не превышает 1,5 месяцев, все процедуры проводятся амбулаторно, что является ее несомненным преимуществом. |
