Осложнения химического пилинга

Выраженность данного осложнения зависит от глубины пилинга. При устранении только рогового слоя эпидермиса отмечаются пре­ходящие побочные реакции в виде временного обезвоживания эпи­дермиса, незначительного шелушения, а также повышения риска развития или обострения герпетической инфекции и необратимых воспалительных дерматозов. При повреждении глубоколежащих слоев эпидермиса, но при сохранении целостности базальной мем­браны, кроме усиления вышеуказанных побочных явлений, возни­кает вероятность появления гиперпигментации и стойкого расши­рения капилляров. При глубоком пилинге, когда имеет место по­вреждение базальной мембраны, повышается вероятность развития необратимых дефектов кожи, таких как депигментация, рубцы и фиброз кожи.

Индивидуальные особенности кожи и организма в целом. Так, на­пример, у лиц, склонных к келоидообразованию, высок риск раз­вития гипертрофических процессов. У женщин с патологией эндо­кринной или репродуктивной систем более высокая вероятность развития гиперпигментации. Восстановление кожи у курящих па­циентов происходит значительно хуже, что в некоторых случаях может привести к патологическому рубцеванию.

Особенности технологии пилинга и ее нарушение врачом или пациен­том. Применение в составе средств пилинга определенных веществ может привести к токсическим реакциям (фенол, резорцин). Полно­стью стандартизировать процедуру пилинга практически невозможно. Это связано с индивидуальными особенностями каждого пациента, квалификацией специалиста, методиками выполнения процедуры, используемым оборудованием, ведением пред- и послепилинговых периодов (насильственное снятие струпа, невыполнение рекоменда­ций по уходу за кожей, интенсивное курение и т.д.).

Сочетание пилинга с другими терапевтическими процедурами. Прием гормональных препаратов (например, гормональных контра­цептивов) параллельно с проведением пилинга повышает риск фор­мирования постпилинговой гиперпигментации, а отсутствие до­статочного интервала (свыше 6 месяцев) между приемом синтети­ческих ретиноидов и процедурой глубокого пилинга чревато замедлением регенерации и рубцеванием. Сочетание среднего и глу­бокого пилинга с пластической операцией может привести к обра­зованию заметной демаркационной линии, гиперпигментации и рубцеванию.

Виды осложнений химического пилинга:

Побочные эффекты временного характера.

К ним относятся эритема, шелушение и формирование струпа.

Эритема после поверхностного пилинга наблюдается в течение нескольких мин, реже — часов или дней, после срединного — от 7 дней до 2-4 недель, глубокого — 1—3 месяцев и более. При наруше­нии послепилингового ведения пациента возможно формирование стойкой эритемы кожи.

Шелушение после поверхностного пилинга может быть почти не­заметным, после срединного — наблюдается пластинчатое шелуше­ние или образование тонкой светло-коричневой пленки, которая от­торгается на 3—8-й день после процедуры. Глубокий пилинг сопрово­ждается образованием глубокого струпа или практически без него.

Ранние осложнения. Возникают, как правило, в первые дни после процедуры и выражаются в обострении хронических дерматозов (акне, себорейный дерматит, розацеа) и вторичного инфицирования (герпетическая, стафилококковая, стрептококковая инфекции).

Особенностью течения ранних осложнений в постпилинговом периоде является атипичность течения и резистентность к прово­димой терапии, а также возможность образования более выражен­ных постэруптивных дефектов кожи.

Стойкие побочные эффекты. К ним относятся дисхромии, обра­зование демаркационной линии, телеангиэктазии, формирование кист сальных желез, фиброз дермы и патологическое рубцевание.

Дисхромии могут проявляться в виде гиперпигментации, депиг­ментации и «мраморности» кожи.

Гиперпигментация может наступить после любого пилинга, за­трагивающего слои эпидермиса и дермы, расположенные ниже уровня рогового слоя, и является результатом повышения чувстви­тельности к ультрафиолетовому облучению, а также активации ме- ланоцитов в ответ на травму и последующую воспалительную реак­цию кожи.

Депигментация возникает обычно после глубокого пилинга (до сетчатого слоя дермы) вследствие механического удаления мелано- цитов, а также после срединного — в результате воспалительных и инфекционных осложнений, оказывающих губительное влияние на меланоциты.

«Мраморная» кожа — состояние кожи, при котором отмечаются участки с различной окраской (от серовато-фиолетового до бледно- розового), изменяющейся в зависимости от состояния вегетативной нервной системы, погодных условий, что связано с посттравмати­ческими изменениями сосудистой реакции кожи, а также с визуа­лизацией микрососудистого русла вследствие изменения структуры кожи. Вышеуказанные осложнения отмечаются обычно при глубо­ком пилинге.

Демаркационная линия разделяет подвергшуюся обработке кожу и необработанную. Ее образование обычно происходит после глу­бокого пилинга.

Телеангиэктазии могут возникнуть при проведении срединного или глубокого пилинга вследствие истончения кожи или длитель­ного воспалительного процесса.

Стойкая эритема развивается обычно после глубокого пилинга и существует от 3 до 6 месяцев, а в некоторых случаях — в течение многих лет после процедуры.

Формирование кист сальных желез наблюдается после глубокого пилинга в результате механического нарушения строения протоков сальных желез и замедления оттока кожного сала.

Фиброз дермы возникает при глубоком пилинге. Нерезко выра­женный фиброз кожи позволяет достигать эффекта лифтинга и раз­глаживания морщин, что является положительным результатом про­цедуры пилинга. При выраженном же фиброзе возможно формиро­вание более объемных складок кожи, что, несомненно, относится к осложнению. Заранее сложно программировать степень фиброза и реакцию пациента на изменения строения кожи.

Рубцы относятся к наиболее трудно корригируемым осложнени­ям. Возникают обычно при нарушении технологии пилинга, при насильственном снятии струпа, после глубоких постпилинговых герпетических и угревых высыпаний, при сочетании глубокого пи­линга и пластической операции.

Принципы профилактики осложнений химического пилинга:

Соблюдение показаний и противопоказаний к проведению пи­линга.

Адекватный выбор методики пилинга.

Полноценное информирование пациентов.

Соблюдение технологии пилинга на всех этапах:

—предпилинговый период;

—пилинг;

—постпилинговый период.

Важным звеном в профилактике осложнений является постпилин- говая реабилитация, обеспечивающая условия для более благоприят­ного протекания периода восстановления кожи. Разработчики техно­логии обычно предлагают набор стандартных процедур и препаратов, применяемых после каждого вида пилинга. Для коррекции осложне­ний необходимо подбирать в каждом конкретном случае индивиду­альную схему постпилинговой реабилитации, что в конечном счете в значительной мере определяет эффект процедуры. Ниже приводятся основные варианты постпилингового ведения пациентов.

Универсальный вариант. Может быть применен после любого вмешательства, сопровождающегося повреждением эпидермиса до базальной мембраны и дермы до сосочкового и сетчатого слоя, на­чиная с момента образования струпа или роговой пленки.

Включает в себя использование препаратов в домашних услови­ях и несколько (1-4) реабилитационных процедур в медицинском кабинете.

Ежедневный уход за кожей после пилинга проводят в определен­ной последовательности.

Очищение проводится 2—3 раза в день с помощью эмульсии «Emergin С cleanser», в состав которой входит комплекс фруктовых кислот, L-аскорбиновая кислота, биофлавониды и лосьона «Bio Re­pair» , в состав которого входят экстракт гамамелиса и ромашки, азулен, Repair complex. Эмульсия уменьшает выраженность воспа­лительной реакции, препятствует насильственному снятию струпа. Лосьон дополняет эффект очищения, тонизирует кожу. До восста­новления эпидермиса на кожу с целью увлажнения раневой поверх­ности, восстановления эпидермального покрова, уменьшения не­приятных субъективных ощущений наносится восстанавливающий гель «Bio Repair cellular firming gel». Частота применения геля от 2 до 5 раз в сутки. Перед выходом на улицу в дневное время поверх геля наносится солнцезащитный крем «Sunbrella SPF-Зб», содержа­щий химический фильтр широкого спектра действия и светоотра­жающие частицы (окись цинка, двуокись титана).

Методика проведения процедуры при формировании плотного струпа или выраженной эритемы, при риске развития нарушений пигментации (количество процедур определяется глубиной пилин­га и индивидуальной реакцией кожи):

На сухую кожу мягкими массирующими движениями наносится эмульсия типа «Alpha complex cleanser». Через 5 мин эмульсия смы­вается теплой водой. Под воздействием комплекса фруктовых кис­лот, входящих в состав препарата, происходит размягчение и от­слаивание корочек и чешуек, образовавшихся в постпилинговом периоде.

На следующем этапе применяется ферментативный пилинг «Lac- tolak peeling cream». Препарат наносится равномерным слоем и оставляется на 10-15 мин под влажной теплой тканью и затем уда­ляется влажными салфетками. Входящие в состав препарата ripo- теолитические ферменты способствуют дальнейшему мягкому от­слоению отмерших слоев эпидермиса; олигоэлеменгы и витамины ускоряют регенерацию тканей; а-гидролизованные молочные белки и молочная кислота увлажняют кожу, устраняя неприятные субъек­тивные ощущения.

На завершающем этапе наносится гель «Bio Repair cellular firming gel», включающий гидролизованный эластин и коллаген, экстракт алоэ, витамин Е и дневной защитный крем «Bio Repair day care cream» (Repair complex, витамины К, E, масло сладкого миндаля, SPF-15). Гель наносится тонким слоем и остается на коже для впи­тывания ночью. Крем распределяется поверх геля. Активные веще­ства геля и крема способствуют уменьшению эритемы, усиливают антиоксидантную защиту, стимулируют репаративные процессы, увлажняют и защищают поврежденный эпидермис от внешних воз­действий.

Ниже приводится обязательный набор средств, используемых в постпилинговом периоде (в зависимости от глубины повреждения кожи), а также фармакотерапевтические средства, применяемые с целью постпилинговой реабилитации:

При поверхностном ггалинге в пределах рогового слоя реабили­тация, как правило, не проводится.

При пилингах без повреждения базальной мембраны показаны:

—солнцезащитные средства широкого спектра действия;

— препараты, стимулирующие процессы репарации;

—средства, блокирующие синтез меланина.

При пилингах, сопровождающихся разрушением базальной мем­браны, кроме вышеуказанных, применяются:

—антибактериальные средства;

— противовоспалительные препараты;

—противовирусные препараты;

— препараты, улучшающие обменные процессы и стимулирую­щие восстановление кожи.

Солнцезащитные средства и средства, блокирующие синтез ме­ланина, применяются в течение 6 месяцев.

Фармакотерапевтические средства, применяемые для постпи- линговой коррекции:

Антибактериальные препараты (азитромицин, цефалексин, ци- профлоксацин и др.).

Противовирусные препараты (ацикловир, валцикловир, фамци- кловир).

Противовоспалительные средства (глюкокортикоиды, бифлаво- ниды, пантенол, бисаболол, оксид цинка, аллантоин, каламин).

Антиоксиданты (аскорбиновая кислота, экстракт зеленого чая, токоферол, ретинол, а-липоевая кислота, убихинон).

Отбеливающие средства (койевая, азелаиновая, аскорбиновая, молочная, салициловая, лимонная кислоты, гидрохинон, арбутин, глабридин).

Средства, стимулирующие восстановление эпидермиса (гидро- лизованный эластин и коллаген, гиалуроновая кислота, аминокис­лоты, у-линоленовая кислота).

Средства, способствующие восстановлению структуры кожи (L-аскорбиновая кислота, ретиноиды, пальмитоил, пентапептид).

Средства, способствующие восстановлению микроциркуляции (витамины С, А, К, камфора, ментол и др.).