Химический пилинг

Показаниями к проведению данной процедуры являются: дис- хромии, акне, увядающая кожа, лентиго, актинические и себорей- ные кератомы, поверхностные рубцы, нарушение текстуры кожи, мелкие морщины, веснушки, хлоазмы.

В зависимости от глубины проникновения и воздействия хими­ческого реагента на кожу, выделяют поверхностный, средний и глу­бокий химический пилинг.

Поверхностный пилинг приводит к отторжению поверхностных слоев эпидермиса либо всех его слоев, вплоть до сосочкового слоя дермы. Для эксфолиации поверхностных слоев эпидермиса исполь­зуют 10-30% раствор салициловой кислоты, 10—20% растворы а-гидроксикислот и трихлоруксусной кислоты, крем с 20% азелаи- новой кислотой, третиноины, раствор Джесснера, а в случае удале­ния всех слоев — более концентрированные кислоты (50—70% рас­творы а-гидроксикислот, 25—35% трихлоруксусной и др.).

Средний химический пилинг приводит к отслойке эпидермиса и дермы, вплоть до верхнего отдела сетчатого слоя и выполняется с помощью 50% раствора трихлоруксусной кислоты или комбиниро­ванными способами: 35% раствор трихлоруксусной кислоты + снег углекислоты, или раствор Джесснера. Эти методики фактически вызывают запрограммированный химический ожог. Гистологиче­ские исследования показывают, что сразу после среднего химиче­ского пилинга возникают коагуляционный некроз эпидермиса и сосочкового слоя дермы, воспалительные явления, отек и очаговое слияние коллагеновых волокон в гомогенную массу.

На 3-4-е сутки в эпидермисе появляются признаки регенерации, а в дерме усиливается васкуляризация и появляется большое коли­чество фибробластов. Через неделю восстанавливается эпителиза- ция, а в дерме отмечается уменьшение отечности и сглаженность сосочкового слоя, увеличивается количество и толщина коллагено­вых волокон.

В процессе дальнейшего восстановления кожи вновь образован­ные коллагеновые и эластические волокна располагаются парал­лельно поверхности кожи, что вызывает сокращение, увеличение плотности, натяжение и приводит к эффекту разглаживания.

Глубокий химический пилинг приводит к выраженным деструктив­ным явлениям кожи вплоть до середины сетчатого слоя дермы и проводится с использованием составов, содержащих фенол. При­меняется для устранения атрофических и втянутых рубцов, разгла­живания множественных глубоких морщин на лице (эффект под­тяжки). Используется в основном для обработки отдельных участков кожи лица. Выполняется пластическими хирургами под общей ане­стезией в условиях стационара.

Качество пилинга определяется такими факторами, как концен­трация кислоты, количество аппликаций, техника нанесения и др. Характеристики пилинга, влияющие на глубину его воздействия, разнообразны, и знание их в значительной мере влияет на результат пилинга. Одинакового результата можно добиться либо применяя кислоты в малых концентрациях ежедневно, либо чередуя их с про­цедурами пилинга, либо выполняя периодически только поверх­ностный пилинг.

Большую роль играет состояние кожного покрова, соматические и кожные заболевания, качество предпилинговой подготовки, примене­ние системных и топических препаратов, косметических средств и т.д. Так, чувствительность к пилингу различна у мужчин с грубой жирной кожей и у женщин с тонкой нежной кожей. Реакция кожи на пилинг зависит от места проведения процедуры. Наиболее чувствительны к пилингу веки и шея, а кожа туловища и конечностей устойчивы. Кожа неоднородна по чувствительности даже в пределах одной области, в частности головы. Для каждой ее области (лоб, нос, щеки, периораль- ная и периорбитальная зоны, виски) желательно подобрать индивиду­альную концентрацию, экспозицию и способ нанесения кислоты.

Изменение цвета кожи является основным показателем глубины проникновения кислоты и ее воздействия на структуры кожи. Так, покраснение свидетельствует о проникновении кислоты в дерму и является сигналом к ее нейтрализации (гликолевая кислота). Белый цвет кожи в виде инея (такой феномен получил название «фрост») сигнализирует о массированной коагуляции ее белковых структур и появляется при нанесении многих кислот, но наиболее ярко — при применении трихлоруксусной кислоты. Оценивая качественные па­раметры фроста (цвет и консистенцию), можно относительно точно определить глубину проникновения кислоты в кожу. В случае, если на коже фрост появился в виде отдельных поверхностных пятен бледно-розового цвета, это говорит о том, что трихлоруксусная кис­лота проникла в сосочковый слой дермы. Равномерно белый цвет фроста, плотноватая консистенция свидетельствуют о проникнове­нии кислоты в верхний отдел сетчатого слоя дермы. Желтый цвет фроста и дальнейшее уплотнение его консистенции сигнализирует об ожоге всех слоев дермы.

Противопоказаниями к химическому пилингу являются проявления вирусных инфекций (герпес, вирусные бородавки, контагиозный моллюск), пустулезные угри, аллергодерматозы.

Применение наружных ароматических ретиноидов (айрол, ретин А) прекращают за 7 дней, а системных (роакутан) — за 6 месяцев до проведения процедуры пилинга.

Лечение кератотических образований солкодермом, мазью про- спидина может усилить эпидермолиз, однако при удалении актини­ческих кератом такой эффект является терапевтическим.

Травмирующие косметические процедуры (эпиляция и др.) должны быть закончены за 7 дней, а процедуры с выраженным де­структивным воздействием на кожу (механическая и лазерная шли­фовка) следует прекратить за 6 месяцев до химического пилинга.

Перед процедурой пилинга следует тщательно очистить и обезжи­рить подлежащие участки кожи, что позволит стандартизировать условия проникновения кислоты и сделать процедуру более управ­ляемой. Следует смазать вазелином губы, носогубные складки, кры­лья носа, латеральные и медиальные уголки глаз и другие, близкие по локализации к месту воздействия чувствительные участки кожи.

В настоящее время популярен гликолевый пилинг. Многообразные терапевтические эффекты гликолевой кислоты позволяет отнести ее к группе космецевтиков, т.е. препаратов, имеющих как космети­ческий, так и лечебный потенциал. Так, применение гликолевой кислоты в невысоких концентрациях (5—15%) нормализует керати- низацию, пигментацию и выравнивает микроструктуру кожи. Спо­собность уменьшать фотоокислительные процессы в эпидермисе, подвергающемуся УФ-облучению, способствует профилактике ста­рения кожи. Усиление десквамации эпителиоцитов в фолликуляр­ном канале препятствует образованию комедонов у пациентов с угревой болезнью. Воздействуя на фибробласты, гликолевая кисло­та усиливает синтез коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты, что приводит к увеличению объема межклеточного основного вещества дермы, ее толщины и выражается в эффекте разглаживания поверх­ности кожи. Биологическая активность препаратов, предназначенных для гликолевого пилинга, варьирует и зависит от ряда факторов. Вы­деляют следующие виды препаратов: частично нейтрализованный раствор гликолевой кислоты являет­ся комбинацией гликолевой кислоты со щелочным раствором; рН такого раствора составляет 3,8. Пилинг, проводимый с помощью это­го раствора, дает мягкий, поверхностный эффект, устраняет поверх­ностные мелкие морщины, сальность кожи. Отмечен положительный эффект при ряде дерматозов (комедоны, ихтиоз, ксеродермия); буферный раствор гликолевой кислоты входит в состав космети­ческих средств, предназначенных для постоянного применения. Имеет рН от 2,8 до 4,8 и остается стабильным при добавлении дру­гих кислот и щелочей; свободная гликолевая кислота имеет рН от 0,6 до 1,7 и обладает наибольшей биологической активностью; раствор эстерифицированной гликолевой кислоты является гли- коцитратным. Биологическая активность кислоты в нем снижена.

Перед процедурой пилинга желательно адаптировать кожу паци­ента к гликолевой кислоте. Пациентам с жирной кожей назначают растворы и гели, содержащие гликолевую кислоту в концентрации 10-15% на ночь в течение недели, на 2-й неделе — 2 раза в сутки. Пациентам с сухой кожей концентрация кислоты в составе крема составляет 5—10%. При возникновении выраженного раздражения или аллергических реакций на гликолевую кислоту лечение пре­кращают.

Методика поверхностного гликолевого пилинга. Перед процедурой проводится стандартное очищение и обезжиривание кожи, а также защита глаз и других уязвимых мест. С помощью кисточки, ватного тампона или спонжа на кожу лба, щек, подбородка, носа, носогуб- ного треугольника наносят 25% раствор гликолевой кислоты. На­несение кислоты проводится в среднем в течение 30 с, а время ее контакта с кожей — от 30 с до 5 мин. В зависимости от реакции пациента и его субъективных ощущений временной интервал может быть увеличен или уменьшен. При появлении на обработанных участках эритемы или жжения процедуру прекращают, нейтрализуя кислоту раствором питьевой соды. При нейтрализации отмечается пенообразование, и пациенты чувствуют дискомфорт, который в течение 1 мин проходит. Лицо промывают несколько раз проточной водой, вытирают насухо и накладывают пластиковые пакеты со льдом. Если же эритема и жжение кожи продолжают усиливаться, нейтрализацию повторяют и накладывают противовоспалительные мази. Через 1—2 суток после процедуры начинается шелушение, которое длится несколько дней. Более длительный период шелуше­ния (до 10 дней) наблюдается в случае, если во время процедуры развился фрост. Следует отказаться от средств, содержащих кислоты до полного прекращения шелушения. Рекомендуется при этом при­менять кремы и мази с увлажняющим эффектом. При развитии не­значительной эритемы и шелушения при проведении вышеописан­ного базового пилинга, последующие процедуры можно начинать с несколько более высокой концентрации гликолевой кислоты, но с более короткой экспозицией.

Поверхностный пилинг трихлоруксусной кислотой. Производят пилинг в диапазоне концентраций кислоты от 15 до 25%.

Первая базовая процедура проводится в 15% раствором кислоты и экспозицией 1-2 мин. Действие кислоты проявляется сразу после ее нанесения в виде поверхностного фроста, который исчезает через несколько мин, оставляя эритему. В последующие 2—3 дня после про­цедуры начинается шелушение кожи. Применение увлажняющих и смягчающих средств уместно после начала процесса шелушения, так как преждевременное их назначение замедляет отторжение чешуек.

В показанных случаях концентрацию кислоты можно повышать с каждой последующей процедурой, но не более, чем на 5%, в за­висимости от предыдущих результатов. В большинстве случаев оптимальный эффект дает применение 25% раствора трихлоруксус­ной кислоты.

Поверхностный пилинг раствором Джесснера. В состав стандарт­ного раствора Джесснера входят резорцин, салициловая и молочная кислоты (по 14 г) в 100 мл 96% этилового спирта. Применяется с целью омоложения стареющей кожи.

В модифицированный раствор Джесснера вводят дополнитель­ные ингредиенты в зависимости от целей (гидрохинон, койевая кис­лота для устранения гиперпигментации и др.).

Раствор Джесснера наносят с помощью спонжа на ограниченные участки кожи (лицо) ввиду токсичности резорцина. Через 20—30 с появляется эритема, нейтрализации которой не проводят. При уме­ренно выраженной эритеме повторную процедуру проводят через неделю путем двукратного нанесения раствора. Во время третьей процедуры раствор наносят 3 раза, после чего при проведении даль­нейших процедур частоту нанесения не увеличивают.

Средний пилинг раствором Джесснера с 35%раствором трихлорук­сусной кислоты. Учитывая, что средний пилинг 50% раствором трих­лоруксусной кислоты сегодня практически не проводится ввиду непредсказуемости результатов, а пилинг сухим льдом с 35% раство­ром трихлоруксусной кислоты довольно сложная процедура, в на­стоящее время наиболее часто проводят средний пилинг раствором Джесснера с 35% раствором трихлоруксусной кислоты.

Важными особенностями этого метода являются его простота и хорошая переносимость. С помощью процедуры можно удалить множественные поверхностные актинические и себорейные кера- томы, разгладить неглубокие втянутые рубцы и мелкие морщины, осветлить хлоазмы и гиперпигментацию.

Методика. Пациента укладывают на кушетку и просят плотно закрыть глаза и с помощью ватного аппликатора наносят раствор Джесснера однократно сначала на лоб, виски, щеки, нос, а в конце процедуры — на веки, периорбитальные и периоральные участки. Кожа при этом краснеет, на некоторых участках кожи развивается фрост, который исчезает в течение 1 мин. После обработки подле­жащих участков кожи раствором Джесснера приступают к их об­работке в той же последовательности 35% раствором трихлоруксус­ной кислоты.

По мере нанесения трихлоруксусной кислоты мгновенно воз­никает фрост, более длительный и глубокий. Процедура сопрово­ждается болезненностью, однако проводить местную или общую анестезию не рекомендуется, так как она затрудняет контроль реак­ции кожи. Возможно использование анальгетиков и седативных препаратов. Через несколько часов после окончания процедуры и исчезновения фроста развиваются эритема и отек, которые держат­ся в течение 2 суток и постепенно уменьшаются в последующие несколько суток.

При стойком отеке и мокнутии лица возможно назначение не­стероидных противовоспалительных препаратов внутрь, а наруж­но — слабую кортикостероидную мазь.

В течение 2—3 суток после пилинга можно также рекомендовать на лицо влажно-высыхающие повязки с 0,25% раствором уксусной кислоты 3—4 раза в сутки. В последующем применяют смягчающие и увлажняющие средства: крем с липосомами, 1% гидрокортизоно- вая мазь (при сильном воспалении), вазелин.

Образование корок начинается на 2-е сутки, держатся на коже они в течение 4—10 дней, после чего отпадают.

Во избежание Рубцовых осложнений не следует насильственно сни­мать образовавшиеся корки, о чем необходимо предупредить пациента. Умеренная эритема нередко сохраняется в течение 1—2 месяцев.

Повторную процедуру при необходимости проводят не ранее, чем через 6 месяцев после исчезновения эритемы и отека.

Поверхностный пилинг салициловой кислотой. Использование са­лициловой кислоты с целью шелушения имеет ряд преимуществ перед другими методами и переживает сегодня второе рождение. Относящаяся к p-гидроксикислотам, салициловая кислота обладает выраженным противовоспалительным действием, практически не вызывает ярко выраженную эритему. Быстрая (в течение 3 мин) кри­сталлизация не позволяет ей проникнуть за пределы эпидермиса с возможными последующими осложнениями. Шелушение салици­ловой кислотой не требует предварительной подготовки и не явля­ется дорогостоящим.

Методика. В первый день кожу лица 5—6 раз протирают 2% рас­твором салицилового спирта.

На второй день утром и вечером дважды с интервалом 30 мин протирают кожу лица 2% раствором салицилового спирта, а в обед — 5% раствором салицилового спирта.

На третий день утром и в обед обрабатывают лицо 2% салицило­вым спиртом, а в обед — 10% раствором салицилового спирта.

На четвертый день утром и вечером обрабатывают лицо 2% са­лициловым спиртом, а в обед — 15% раствором салицилового спир­та.

На пятый день утром и вечером лицо протирают 2% салицило­вым спиртом, а в обед на лицо наносят на 2 ч мазь следующего со­става: салициловая кислота 7,0; зеленое мыло 7,0; вазелин 15,0.

На шестой день утром и вечером протирают лицо 2% салицило­вым спиртом, а в обед — 20% раствором салицилового спирта.

На седьмой день делают паровую ванну на лицо и снимают от­слоившийся эпидермис.

Двукратную, с интервалом в 30 мин, обработку кожи лица сали­циловым спиртом утром и вечером осуществляют во всех случаях.

Интервалы между процедурами поверхностного пилинга, вы­полняемых с помощью гликолевой, трихлоруксусной и салициловой кислотами, раствором Джесснера составляют от 1 до 3 недель. Пи­линги с применением азелаиновой кислоты и третиноинов прово­дятся ежедневно. После получения хорошего эффекта возможен переход на поддерживающие процедуры от 1 раза в 2—3 недели до 2 раз в год. Каких-либо ограничений в количестве процедур нет. Воз­можен вариант, когда между процедурами пилинга используют сла­бые растворы гликолевой, азелаиновой кислот или третиноина.

Чтобы максимально быстро и без последствий избавиться от проблем с кожей, рекомендуем вам пройти процедуру Аппаратная чистка