| В процессе лечения заболеваний и устранения косметических недостатков кожи возможны осложнения, чаще всего аллергического характера, которые в ряде случаев при определенных условиях могут принять хроническое течение. Косметическая коррекция в составе комплексного лечения применяется при терапии целого ряда хронических дерматозов, особенно на заключительном этапе их лечения. Наружное лечение при этом является неотъемлемой, а нередко основной частью комплексного лечения. Наружная терапия проводится с учетом остроты воспаления, периода и тяжести заболевания, возраста, распространенности поражения, сопутствующих осложнений местного характера. В настоящее время среди широкого спектра средств наружной терапии выделяют пять основных групп: Местные глюкокортикостероиды. «Традиционные» местные дерматологические средства. Местные антигистаминные средства. Местные иммуносупрессивные негормональные средства. Негормональные препараты длительной поддерживающей терапии. Местные глюкокортикостероиды. Наибольшее применение в наружной терапии многих дерматозов получили кортикосгероидные препараты. Однако распространенное в последнее время самолечение кортикостероидными наружными средствами приводит к значительному учащению вторичной инфекции, устойчивости к антибиотикам, а также повышает возможность развития других побочных явлений, в связи с чем применение глюкокортикостероидных средств должно проводиться по определенным правилам: назначение короткими интермиттирующими курсами; постепенная отмена препаратов с целью предупреждения синдрома отмены; при обширных поражениях кожного покрова у взрослых начинать лечение с глюкокортикостероидных препаратов высокой активности (типа дермовейта) в течение 2—3 дней с последующим быстрым переходом на препараты средней активности (типа элоком, адвантан) на фоне антигистаминной терапии; в детском возрасте начинать лечение с применения препаратов со слабой/средней степенью активности (гидрокортизо- новая мазь, адвантан, элоком) с переходом на нестероидную основу (крем с витамином Ф-99); смена химических групп глюкокортикостероидов при длительном применении; при вторичной инфекции применять препараты с антибактериальными и противогрибковыми добавками; на очаги лихенификации использовать окклюзивные повязки. С учетом биоритма продукции кортизола в организме и ритма эпидермальной пролиферации рекомендуется для усиления действия кортикостероидных кремов применять их в утренние часы, а для уменьшения антипролиферативного действия — вечером. Побочные действия наружной кортикостероидной терапии могут быть местными и системными. Местные побочные эффекты при применении современных не- фторированных глюкокортикостероидов встречаются редко и представлены периоральным дерматитом, аллергическими реакциями к какому-либо компоненту препарата, гипертрихозом, фолликулитами. При использовании же фторированных кортикостероидных препаратов, особенно при их длительном применении, на местах тонкой кожи развиваются телеангиэктазии, атрофия эпидермиса и дермы с образованием гипопигментаций, стрий, акнеформных высыпаний, присоединением или усилением бактериально-грибковой или вирусной инфекции и др. Системные побочные эффекты наблюдаются исключительно у детей, при назначении глюкокортикостероидов на большие участки кожи, при применении препаратов очень высокой активности и длительное время. Возникающие осложнения при этом сходны с таковыми при системном применении глюкокортикостероидов. Применение «сильных» глюкокортикостероидов в области кожи вокруг глаз может привести к развитию глаукомы. «Традиционные» местные дерматологические средства. Среди существующих препаратов в виде различных лекарственных форм и содержащих в своем составе традиционные средства (деготь, ихтиол, ксероформ, дерматол, нафталан и др.), имеется много вариантов их назначения, зависящих от целей назначаемой терапии и от опыта дерматокосметолога. Чаще всего, в последнее время назначаются готовые к употреблению препараты. Эпителизирующим и кератопластическим свойствами обладают такие препараты этой группы, как солкосерил, бепантен, кремы с витамином А, крем с витамином Ф-99 и др. К препаратам, улучшающим микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения, относятся: актовегин, солкосерил, гепароид, гепариновая мазь и др. Местным антимикробным действием обладают антибактериальные средства — анилиновые красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), мази и кремы с антибиотиками и антисептиками (гентамициновая, эритромициновая, теграпиклиновая, дерма- зин и др.), кортикостероидные мази с антимикробными добавками (тридерм, целестодерм с гарамицином, лоринден-С, кортикомице- тиновая, гиоксизон, оксикорт и др.). Среди местных противогрибковых средств можно рекомендовать микозолон, тридерм, дермозолон, пимафукорт, клотримазол, шампунь низорал и др. При присоединении герпетической инфекции показаны противовирусные средства: крем ацикловир, гевизош, оксолиновая мазь и др. Местные антигистаминные средства. Наиболее известен среди них фенистил-гель (диметиндена малеат), блокатор Н-1-гистаминовых рецепторов. Используется преимущественно в детской практике при наличии противопоказаний к применению кортикостероидных препаратов. Применяется обычно кратковременно, так как возможно развитие сенсибилизации к препарату. Местные иммуносунрессивные негормональные средства. К местным иммуносупрессивным средствам относятся иммуносупрессоры класса макролидов, наиболее известными из которых являются та- кролимус и пимекролимус. Из них пимекролимус (1% крем элидел, Швейцария) разработан как средство местной терапии зудящих дерматозов (атопический дерматит и др.). Мишенью его действия являются тучные клетки кожи и Т-лимфоциты. Механизм действия препаратов данного класса заключается в подавлении ряда цитокинов, являющихся ключевыми в патогенезе ряда зудящих дерматозов, а также в предотвращении высвобождения воспалительных медиаторов и цитокинов активированными тучными клетками. Эффективное действие крема пимекролимуса обеспечивается его большим родством с кожей вследствие высокой липофильности и системной биодоступностью при хорошей резорбтивной способности. Кроме того, пимекролимус не подавляет первичный иммунный ответ и фазу сенсибилизации. Исключительная безопасность терапии пимекро- лимусом позволяет назначать его в тех случаях, когда использование кортикостероидов нежелательно или ограничено: при поражении лица и шеи, больших площадей поверхности тела, детям, при длительных курсах лечения. Желаемая цель достигается при этом без побочных эффектов, присущих кортикостероидным гормонам. Негормональные препараты длительной поддерживающей терапии. Поддерживающая терапия, в том числе и местная, при многих дерматозах очевидна. Характер многих заболеваний (атопиче- ский дерматит, ихтиоз и др.), хроническое их течение приводит к нарушению барьерной функции кожи, для восполнения которой необходимо поддерживать на должном уровне увлажнение эпидермиса. Роговой слой также нуждается в достаточном количестве липидов для формирования межклеточных соединений между ке- ратиноцитами. В последнее время появились новые некортико- стероидные препараты, содержащие в своей основе липиды, мочевину, керамиды, незаменимые жирные кислоты: топикрем, липикар, толеран, атопалм, атодерм, иделт и др. Особый интерес вызывают препараты, содержащие в своей основе гидратанты, глицерин и мочевину. Хорошие результаты получены при использовании препарата топикрем (Франция), содержащем в своем составе 9,5% глицерина и 2% мочевины. Постоянное использование препарата в качестве поддерживающей терапии способствует постепенному отказу от гормональных средств, ведет к улучшению состояния кожи и длительной ремиссии. Назначается топикрем в процессе кортикостероидной терапии (разбавляя гормональные кремы), а также в процессе отмены кортикостероидных препаратов через день, с постепенной полной заменой на топикрем. Для кожи лица разработан гипоаллергенный топикрем на основе ли- посомальных технологий. Топик 10 — для очень сухой кожи (восстанавливает гидратацию кожи и удаляет десквамированный эпидермис). |
