Фотоэпиляция, элос эпиляция - Мир красоты и здоровья, косметический салон
  звоните: 
+7 (495) 959-89-99
АКЦИИ
карта сайта
О центре Услуги Акции Цены Товары Вопросы и ответы Статьи Аппаратная Косметология Татуаж и Татуировки Мамопластика Пилинг Массаж SPA (СПА) Трихология Рецепты Красоты Красота и Здоровье Инъекционные Методики Косметология в Терминах F.A.Q. по Косметике Маникюр и Педикюр Макияж Пластика Фитнес Дерматология Роль кожи в организме человека Внутренние заболевания и кожа Причины заболеваний кожи Водолечение Баня и сауна как виды оздоровления кожи Бальнеотерапия Лечение глиной Грязелечение Талассотерапия Лечение нефтью и продуктами ее переработки Что такое кожа? Уход за нормальной кожей Уход за жирной кожей Уход за сухой кожей Уход за смешанной кожей Проблемы молодой кожи Признаки заболеваний кожи Виды масок Уход за кожей лица Косметические процедуры в домашних условиях Лечебные процедуры в условиях косметического кабинета Уход за кожей с использованием профессиональной косметики Вакумная чистка лица Вакуумный массаж тела Криотерапия Инъекционные методы коррекции косметических недостатков Психодиагностика в дерматокосметологии Преканкрозы Факультативные преканкрозы Облигатные преканкрозы Невусы Опухоли кожи и кисты Бородавки Дисхромии Гипергидроз Себория Розацеа Рубцы Публикации в СМИ и блогах Контакты
Новости
03.11.2017
Конкурс на бесплатный перманентный макияж бровей!



09.10.2017
По техническим причинам, 10 октября (вторник) салон откроется в 14-00. Приносим свои извинения!


28.09.2017
У нас возобновилась процедура "художественные татуировки"


22.09.2017
Акция "Комбинированная чистка лица"



14.09.2017
Акция "Биоревитализация"



14.09.2017
Акция "Фотоэпиляция всего тела"



02.09.2017
Акция "Наращивание ресниц"



все новости »

Оставить отзыв
Ваше имя:
Ваш телефон:
Ваш e-mail:
Текст отзыва:
Эпиляция, аппаратная косметология косметология, омоложение » Статьи » Дерматология »

Психодиагностика в дерматокосметологии

Психодиагностика
Одним из существенных моментов в комплексном подходе к про­цессу лечения пациентов с косметическими недостатками является участие психотерапевта, владеющего основами психодиагностики. Выяснение сложных психосоматических и соматопсихических взаи­моотношений является одной из основных проблем современной медицины. Общее происхождение кожи и нервной системы из экто­дермы лежит в основе столь тесной связи кожных покровов и нервной системы. Если дерматологи при лечении больных кожными заболе­ваниями в показанных случаях применяют средства, нормализующие состояние нервной системы, то косметологи часто игнорируют это обстоятельство при коррекции косметических недостатков.

Анализ специального обследования пациентов с косметически­ми недостатками выявил у большинства из них психологическую картину переживаний и психопатологическую реакцию. Чаще при этом обнаруживали неврозоподобную симптоматику, которая укла­дывалась в рамки невротических и истероневротических реакций, неврастений. Уход в болезнь у некоторых пациентов бывает настоль­ко выражен, что даже успешная коррекция косметических недо­статков не приносит желаемых результатов, и больные по-прежнему остаются недовольными своей внешностью. Не следует также пре­увеличивать возможности косметологии в устранении некоторых косметических недостатков; эти возможности бывают весьма скром­ными. Психокоррекция в подобных случаях может оказать суще­ственную помощь, особенно в вопросе коррегирования неадекват­ных форм реагирования пациента на имеющиеся косметические недостатки (дезактуализация проблемы).

В последнее время на рынке появилось большое количество эф­фективных психотропных препаратов, широко внедряются в прак­тику современные психотерапевтические методики, что значитель­но расширяет возможности психокоррекции в дерматокосметоло­гии. Психодерматология заняладостойное место в дерматологических школах многих стран. Европейские стандарты подготовки врачей по специальности дерматовенерология предусматривают овладение ими основ психодиагностики психосоматических и соматопсихиче- ских расстройств. Появляется все больше научных работ, в которых психодиагностика используется для оценки влияния психического статуса на возникновение и развитие патологического процесса.

Разрабатываются и внедряются в практику тесты, позволяющие дать объективную оценку психического состояния пациента, воз­можностей его адаптации к окружающей среде, качества его жизни. Появляется все больше публикаций, авторы которых сходятся во мнении, что лечение многих кожных заболеваний без глубокого психологического анализа малоперспективно.

Назрел вопрос о введении в штаты крупных дерматовенерологи­ческих и дерматокосметологических учреждений должности психо­терапевта, владеющего основами психодиагностики и хорошо знаю­щего патологию кожи. Многолетний опыт применения психодиаг­ностики и психокоррекции больных кожными заболеваниями на кафедре дерматовенерологии Белорусской медицинской академии последипломного образования показал их высокую эффективность в составе комплексного лечения у значительной части больных, в основе заболевания которых отмечалось наличие острого или хро­нического стресса.

Основные этапы психодиагностики включают в себя сбор ин­формации (психологический анамнез, тестирование), анализ ее, формирование заключения и выдача рекомендаций по психокор­рекции. Из специальных методов психологического исследования хорошо себя зарекомендовали личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ), самооценочная шкала депрессии В. Зунга и восьмицветовой тест Люшера.

Клиническая психодиагностика и внутренняя картина болезни. Клиническая психодиагностика является областью приложения принципов и методик общей психодиагностики в целях изучения индивидуальных психических особенностей больного, оказываю­щих существенное влияние на возникновение, течение и исход за­болевания. В процессе диагностики изучают структурно- динамические особенности личности, отношение к болезни, меха­низмы психологической защиты и т.д. Клинический и психологический диагнозы при этом не конкурируют, а предпола­гают сотрудничество специалистов. В клиническом диагнозе психо­лог находит сведения о тех или иных расстройствах, которые могут «психологическим путем» повлиять на нарушение поведения, а врач, в свою очередь, учитывает данные, полученные психологом. И врачу, и медицинскому психологу необходимо изучать внутрен­нюю картину болезни и оптимизировать ее.

Значительную роль в формировании внутренней картины болезни, ее прогноза играет тип эмоционального отношения больного к своему заболеванию. Имеют место различные типы этих отношений.

Гипернозогностический тип характеризуется преувеличенной ярко­стью эмоциональной окраски переживаний, связанных с болезнью. Каждый симптом при этом приобретает большую субъективную зна­чимость, тяжесть заболевания преувеличивается, ожидаемые резуль­таты лечения занижаются.

Гипонозогностический тип отличается пренебрежительным от­ношением к заболеванию, лечению, прогнозу. Больной может все знать о своей болезни, о ее серьезном прогнозе, но это не вызыва­ет у него тревожных эмоций, беспокойства, хотя в отношении дру­
гих событий своей жизни он проявляет эмоциональную живость и даже повышенную ранимость. У части таких больных легко обра­зуется неадекватная оптимистическая модель ожидаемых резуль­татов лечения.

Прагматический тип: больной стремится к реальной оценке бо­лезни и прогноза, находится в деловом контакте с врачами, органи­зован при проведении лечебных и профилактических мероприятий.

В основе формирования нозогностических эмоциональных от­ношений лежат индивидуальные особенности структуры личности. Клиническая психодиагностика включает в себя психологический анамнез, психологическое наблюдение, специальные методы пси­хологического исследования. В сложных случаях некоторых паци­ентов лечат с помощью электрофизиологических методов исследо­вания (электроэнцефалография, нейрокартография и др.).

Психологический анамнез. Уже при первой встрече с больным в процессе беседы можно получить сведения, характеризующие его как личность, его отношение к самому себе, к болезни, оценку того, насколько болезнь изменила его. При этом важно обратить внима­ние на то, в какой манере и какими словами больной предъявляет жалобы.

Так, при эргопатическом типе отношения (бегство от болезни в работу) больные строго дифференцированно подходят к изложению жалоб, сознательно умаляя значимость некоторых из них, чтобы не возникли препятствия для продолжения трудовой деятельности.

Больные с ипохондрическим типом отношения к болезни ищут ситуации, где можно изложить жалобы, а с апатическим — укло­ниться от их предъявления, даже когда это необходимо.

При сенситивном типе отношения больные своими жалобами боятся произвести неблагоприятное впечатление, а при обсессивно- фобическом страшатся не высказать того, что, по их мнению, спо­собно предотвратить, возможно, неправильные действия врача.

Больные с невротическим типом отношения к болезни предъ­являют жалобы часто с несдерживаемым раздражением, а при пара­нойяльном — с явным озлоблением на всех и на все.

При психастенической акцентуации характера вместо жалоб или вслед за ними от больного часто можно услышать пространные рас­суждения о причинах болезни, закономерностях ее течения, неред­ко служащие для самоуспокоения.

При истероидной акцентуации характера обнаруживается пре­тенциозность в изложении жалоб, театральная манера высказыва­ния, излишняя аффектация.

При эпилептоидной акцентуации характера больные предъявля­ют жалобы неторопливо, при этом обнаруживают склонность к де­тализации, потребность рассказать о подробностях, не имеющих непосредственного отношения к сути дела.

При сенситивной и шизоидной акцентуации характера отмеча­ется излишняя сдержанность в предъявлении жалоб. При этом скупость высказываний у первых чаще обусловлена застенчиво­стью, у вторых — сложившимся собственным представлением о болезни.

В отличие от медицинского анамнеза, когда жалобы пациента служат врачу для суждения об объективных проявлениях болезни, психологический анамнез ставит иную задачу — оценить личность больного как сложившуюся систему отношений и определить влия­ние на нее заболевания. Собирая жалобы, в первом случае врач стре­мится направить мысли больного в нужное русло, чтобы подтол­кнуть его к важным для диагностики высказываниям. Психолог при выслушивании жалоб должен стремиться к наиболее полному рас­крытию переживаний больного. Ограничивать или активно выправ­лять ход его мысли при этом не следует, нужно терпеливо выслуши­вать пациента и побуждать его к дальнейшим высказываниям. Не­обходимо также помнить о том, что существуют так называемые «открытые» и «закрытые» проблемы внутренней картины болезни. При этом есть проблемы, о которых пациент сам рассказывает, и которые могут формироваться и существовать неосознанно, оказы­вая влияние на поведение больного.

Опрос дополняет выслушивание жалоб в отношении трудовой и семейной сфер, включая лично-интимную. При этом следует уточ­нить, как болезнь сказывается на служебном положении пациента, его отношениях с коллегами, имеются ли опасения в направлении ухудшения рабочего статуса. Сфера семейных отношений может меняться в тех случаях, если заболевание сказывается на семейном статусе больного (развитие «желаемости» болезни). Максимально деликатно нужно выяснить влияние болезни на интимную жизнь пациента. При беседах с молодыми людьми, еще не имеющими сво­ей семьи, необходимо установить, как сказалась болезнь на их от­ношениях с друзьями, сверстниками противоположного пола. Се­мейные и интимные отношения должны быть проанализированы на протяжении всей жизни, начиная с семьи и взаимоотношений в ней. Взаимосвязь больного с непосредственным окружением (со­служивцами, соседями, приятелями и знакомыми) также подлежит анализу. Важно оценить, может ли пациент рассчитывать на под­держку и сопереживание за пределами семьи или имеет место пол­ная эмоциональная изоляция.

Следует уточнить понятие объективного психологического анам­неза и психологического катамнеза.

Объективный анамнез — опрос лиц, хорошо знающих больного (родных, близких, сослуживцев, соседей, воспитателей). При этом нужно помнить, что опрашиваемые сообщают субъективные факты о больном, иногда стараясь навязать опрашивающему собственную точку зрения. Поэтому объективные данные вырабатывают путем сопоставления опроса самого больного и других лиц.

Психологический катамнез — один из методов верификации пси­хологической диагностики. Осуществляют его путем повторного собирания сведений о больном через определенный промежуток времени (после проведенного лечения, после выписки и т.д.). Раз­личают ближайший (сбор сведений спустя недели или месяцы) и отдаленный катамнез (сбор сведений через годы).

Психологическое наблюдение. Важное место в медицинской пси­хологии занимает наблюдение за поведением больного. Оно факти­чески сопровождает многие другие методы исследования (сбор анамнеза, проведение тестирования и др.) и позволяет получить о пациенте наиболее полное представление.

Вести наблюдение желательно в ситуациях, где могут раскрыть­ся особенности психического состояния пациента и черты его лич­ности: 1) при осмотре больного специалистами, от которых зависит его судьба; 2) у госпитализированных больных — при свидании с родственниками и близкими; 3) при подготовке к проведению от­ветственных процедур.

Исследователь должен быть беспристрастным при оценке на­блюдаемых фактов, проявлении симпатии или антипатии к объ­екту наблюдения. От него требуется опыт, выработка определенных навыков наблюдательности. Все это способствует успешному реше­нию основных задач психологического наблюдения — определению психического состояния больного и особенности его личности. Следует отметить, что даже при тщательном наблюдении встреча­ются ошибки, как и при других методах психодиагностики. Чаще они случаются в процессе диагностики симуляции и диссимуляции, а также установочного поведения пациента, при котором постав­ленная цель достигается более искусным путем. Психологическое наблюдение за больным должно быть ненавязчивым и по возмож­ности малозаметным. По этическим соображениям недопустимо тайное наблюдение за ним.

Специальные методы психологического исследования. Из специ­альных психологических методов, направленных на исследование личности в дерматокосметологии, наиболее распространенными являются вопросники и так называемые проективные методы. Во­просники способствуют самооценке испытуемыми своих личност­ных качеств, проективные методики — выявлению неосознаваемых аспектов личности.

Проводимое на кафедре дерматовенерологии Белорусской ме­дицинской академии последипломного образования психологи­ческое исследование больных кожными заболеваниями включает в себя применение личностного опросника Бехтеревского инсти­тута, самооценочной шкалы депрессии В. Зунга и восьмицвето- вого теста Люшера. Результаты исследований позволяют дать по­ложительную оценку комплексному применению указанных ме­тодик.

Личностный опросчик Бехтеревского института (ЛОБИ) основан на принципе концепции «психологии отношений». Диагностирует сложившийся под влиянием болезни паттерн отношений к самой болезни и ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппе­тит). С помощью ЛОБИ могут быть диагностированы следующие типы отношений:

Гармоничный (Г). Трезвая оценка своего состояния без склон­ности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения, нежелание обреме­нять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации — переключение интересов на те области жизни, которые остаются доступными больному. При не­благоприятном прогнозе для жизни — сосредоточение внимания, интересов на судьбе близких, своего дела.

Тревожный (Т). Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от больных с ипохондрическим типом отношения данных больных более интересует объективная инфор­мация о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому они предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение, прежде всего тревожное, угнетенность — следствие этой тревоги.

Ипохондрический (И). Сосредоточение на субъективных бо­лезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоян­но рассказывать о них окружающим. На основе таких ощуще­ний — преувеличение действительных и высказывание несуще­ствующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезнен­ности процедур.

Меланхолический (М). Удрученность болезнью, неверие в вы­здоровление, в возможное улучшение, в эффект от лечения. Актив­ные депрессивные, вплоть до суицидальных, мысли. Пессимисти­ческий взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при бла­гоприятных объективных данных.

Апатический (А). Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата инте­реса ко всему, что ранее волновало.

Неврастенический (Н). Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, неприят­ных ощущениях, неудачном лечении, при неблагоприятных дан­ных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается часто раскаянием и слезами. Непере­носимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем — раскаяние за беспокойство и несдержанность.

Обсессивно-фобический (О). Тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с бо­лезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

Сенситивный (С). Чрезмерная озабоченность о возможном не­благоприятном впечатлении, которое могут произвести на окру­жающих сведения о его болезни. Опасения, что окружающие станут избегать его, считать неполноценным, пренебрежительно или с опа­ской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведе­ния о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. ,

Эгоцентрический (Я). «Уход в болезнь». Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы: все обо всем должны забыть, бросить дела и заботиться толь­ко о больном. В разговорах с окружающими быстро переходит «на себя». В других людях, также требующих внимания и заботы, видит только «конкурентов» и относится к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, исключительность.

Эйфорический (Ф). Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легко на­рушает режим, хотя это может неблагоприятно сказываться на те­чении болезни.

Анозогностический (3). Активное отбрасывание мысли о бо­лезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного в про­явлениях болезни, приписывание очевидного случайным обстоя­тельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обсле­дования и лечения. Желание «обойтись своими средствами».

Эргопатический (Р). Характеризуется «уходом от болезни в работу». Даже при тяжелой болезни и страданиях старается во что бы то ни стало работу продолжать. Трудится с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдает все время, стара­ется лечиться и подвергаться обследованию так, чтобы это не было в ущерб работе.

Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь — результат чьего-то злого умысла. Стремление приписывать возможные ослож­нения лечения или побочные действия от лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. В связи с этим обвиняет и требу­ет наказания.

Система отношений, связанных с болезнью, может не укладывать­ся в один из описанных типов. Речь может идти о смешанных типах, особенно близких по картине (тревожно-обсессивный, эйфорически- анозогностический, сенситивно-эргопатический и др.).

Самооценочная шкала депрессии В. Зунга позволяет дать количе­ственную оценку выраженности депрессивного расстройства при различных соматических заболеваниях.

Восьмицветовой тест Люшера является проективной методикой исследования личности, основанной на субъективном предпочте­нии цветовых стимулов. Подробное освещение применения мето­дик отражено в соответствующей литературе.

Организация психологического исследования. Вопрос о необходи­мости направления пациента на психологическое исследование сле­дует решать в соответствии с возможностью получения положитель­ного результата при его применении в каждом конкретном случае. Так, при наличии у больного угревой болезнью легкой депрессии в рамках достоверной диагностики основного заболевания потреб­ность в психологической диагностике минимальна.

Психологическое исследование должен проводить только спе­циалист (психолог или врач, прошедший курс специального усо­вершенствования). В своей работе исследователь руководствуется «Нормативными предписаниями разработчикам и пользователям психодиагностических методик». При этом следует помнить, что результаты исследований всегда приобретают большой личност­ный смысл для обследуемого. Исследователь обеспечивает конфи­денциальность психодиагностической информации, полученной от испытуемого на основе личного доверия. Он обязательно пред­упреждает испытуемого о том, кто и для чего может использовать результаты, какие решения могут быть вынесены на основе психо­логической диагностики. Психодиагност хранит профессиональ­ную тайну: не передает лицам, не уполномоченным вести психо­диагностическую практику, инструктивные материалы, не раскры­вает перед потенциальным испытуемым секрет той или иной психодиагностической методики, на котором основана ее валид- ность. Заключение исследователя на должно быть категоричным, так как психологический эксперимент является вспомогательным в клиническом исследовании пациента.

Основные показания и противопоказания к проведению психоди­агностики в дерматокосметологии. Психодиагностика показана паци­ентам с заболеваниями, при которых имеет место нарушение пси­хосоматических и соматопсихических соотношений. При этом у значительной части пациентов в этиопатогенезе заболеваний важ­ную роль играет психическая травма и хронический эмоциональный стресс. Выявление подобных нарушений может принести несомнен­ную пользу этой категории больных. Психологическое исследование определяет в некоторых случаях ту или иную психотерапевтическую методику лечения больных, а порой и само является составной ча­стью психотерапии.

Абсолютным противопоказанием к проведению психологическо­го исследования является резко выраженная интоксикация, высокая температура, нарушение сознания (оглушенный сопор, сумеречные, галюцинаторно-параноидальные, делириозные, аментивные син­дромы различного генеза). Не показано проведение психологиче­ских исследований у пациентов с отрицательной установкой на них, находящихся под воздействием психотропных средств (если это не предусмотрено задачей психологического эксперимента), страдаю­щих интеркуррентным заболеванием. Нежелательно проведение ис­следования после бессонной ночи, физического переутомления. Исследование подростков в некоторых случаях необходимо прово­дить с помощью адаптированных методик.

Комплексный подход в психодиагностике с использованием ее объективных методов, позволяет дать целенаправленные рекомен­дации по проведению психокоррекции с учетом выявленных нару­шений. Из психотерапевтических методов при лечении больных кожными заболеваниями следует отметить комплексную психоте­рапию (гипносуггестивная, рациональная и аутогенная тренировка) и позитивную по Пезешкиани. В психокоррекции больных кожны­ми заболеваниями широко используются психофармакологические препараты.

Контакты  
г.Москва
м. Шаболовская, м. Тульская
ул.Мытная д.52
6330606@gmail.com
+7(495)959-89-99, +7(499)764-54-42
Skype: cbh-beauty
Книга отзывов

Мы в соцсетях:
© ООО "Оникс"
Юридическая информация
Безопасные ланч-боксы с доставкой