| При шлифовке кожи используют метод дермабразии, микродерма- бразии, а также лазерную шлифовку. ДЕРМАБРАЗИЯ — это шлифовка кожи с помощью абразивных, фрезеровальных материалов. Метод предполагает высокую хирургическую технику, опыт, наличие приборов, инструментов и асептических условий. Для дермабразии обычно используют аппараты типа Шумана-Шреуса с числом оборотов 40-80 тыс./мин. Для начинающего врача во избежание травмирования кожи рекомендуется работа на меньших скоростях. Показания: рубцы (посттравматические, послеоперационные, послеожоговые, постугревые, келоидные), морщины, татуировки, обширные пигментные невусы, сосудистые невусы, розацеа (II—IV стадии), нодулярный амилоидоз, ксантоматоз, актинический кератоз, трихоэпителиома, аденома сальных желез Прингла, порокера- тоз Мибелли, аденома Бальзера. Противопоказания: островоспалительные и гнойничковые заболевания кожи, тяжелые соматические заболевания, предрасположенность к образованию келоидных рубцов, склонность к дис- хромии. Возможные осложнения после дермабразии: фолликулиты, дис- хромии, инфекции (бактериальные, вирусные), рубцы, стойкая эритема, расширение пор. Особенности методики. Дермабразию проводят у практически здоровых людей. В программу предоперационной подготовки включают весь комплекс обследования, как при прочих операционных вмешательствах (клинический анализ крови, мочи, определение свертываемости крови, исследование крови на сифилис, анализ на ВИЧ). Для исключения сопутствующих заболеваний необходима консультация терапевта, анестезиолога, психиатра. При шлифовке кожи в периоральной области необходимо провести курс противогерпетической терапии ацикловиром по 400 мг в сутки за один день до операции и в последующие 7 дней. Тип анестезии зависит от площади оперируемой поверхности, характера косметического дефекта. При местном обезболивании используется 1% раствор тримекаина или смесь кенлокаина, адреналина, бикарбоната и физиологического раствора. Обычно шлифовку начинают нейлоновой щеткой, с помощью которой удаляют эпидермальный слой. Затем алмазным бором снимают кожу до со- сочкового слоя, до появления симптома «кровавой росы». Следует избегать обработки фрезой участков кожи с большой вероятностью образования келоидных рубцов, прежде всего в области груди, верхней губы, внутреннего угла глаз, нижней губы. Послеоперационное лечение осуществляется либо открытым способом — под струпом, либо закрытым — под различными раневыми покрытиями. Заживление под струпом, сформированным путем многократной обработки раневой поверхности 5% раствором перманганата калия, проходит за 8—10 суток. Применение в послеоперационном периоде альтернативных раневых покрытий (аэрозольные, пленочные, геле- вые, мазевые), временно замещающих утраченные слои кожи, имеет целый ряд преимуществ: значительно уменьшается чувство жжения и боли в области раневой поверхности, менее выражены явления отечности, сокращаются сроки эпителизации до 6—7 суток. В течение 1—1,5 месяца после дермабразии кожа обладает повышенной чувствительностью к атмосферным и моющим факторам, а также к солнечному облучению. |
