| Лицо как своеобразный индикатор отражает проявление сдвигов как функционального характера, так и общего соматического расстройства здоровья. Известный немецкий психиатр Э. Кречмер писал: «Лицо — это визитная карточка общей индивидуальной конституции». На нем как в зеркале отражается общее состояние и реакции организма, здоровье и гармония или душевные или соматические страдания, эмоциональные перепады, интеллектуальное напряжение и вся глубина внутреннего мира. С точки зрения общей патологии тканей внешнее состояние кожи может отражать и изменения в подлежащих с ней мягких тканях, во многом определяющих ее внешние характеристики. Кожа, по сути, является своеобразным индикатором внутренней жизни наших тканей. Действительно, внешние проявления изменений на коже в виде морщин, углублений функциональных складок, пигментных пятен, сосудистых звездочек, рубцов — своеобразные критериальные знаки стрессов, происходящих в жизни каждого человека и отражающих, прежде всего, нарушения тканевой крово-лимфоциркуляции и регуляторно-метаболических процессов в тканях. МОРЩИНЫ Морщины — складки или бороздки кожи преимущественно в шейно- лицевой области. Выделяют статические, динамические, гравитационные и комбинированные морщины. Формирование морщин статического характера происходит вследствие атрофии кожи, в основе которой лежит утолщение соединительной ткани за счет перераспределения соотношения эластиновых и коллагеновых волокон, дистрофии последних и замедления дифференцировки базального слоя эпидермиса. Нарушения микроциркуляции и трофики кожи индуцируют повышенную керати- низацию (избыток кожи на лице), которая приводит к образованию углублений и складок, которые при расправлении пальцами не исчезают, и снижению напряжения кожи лица, в совокупности обеспечивающих клиническую картину морщин. В результате разрыхления подкожно-жировой клетчатки и ослабления связей с дермой последняя становится тонкой, сухой, желтоватой и вялой. Дистрофические процессы, протекающие в тканях, приводят к развитию фиброзно-рубцовых изменений в мышечной ткани, который вызывает ее укорочение, сморщивание, а дегидратация костной ткани уменьшает объем тканей. Эти процессы способствуют образованию избытка кожи на лице со складками и бороздками, появлению нависающих складок век и мешковидных образований под глазами, опущению бровей, двойному подбородку, складкам на передней поверхности шеи — гравитационному птозу мышечного каркаса лица (гравитационные морщины). Динамические морщины — бороздки кожи, возникающие в результате постоянно повторяющихся сокращений мимической мускулатуры лица. В этом случае кожа постепенно теряет свою эластичность с нарушением возможностей возвращения к исходному состоянию. Динамические морщины всегда располагаются в поперечном направлении по отношению к длине мимической мышцы. На лбу они располагаются горизонтально, так как сила действия лобных мышц имеет вертикальное направление (поднимает кожу лба вверх). У основания бровей, над переносицей, они расположены вертикально, а в углах глаз — веерообразно. Динамические морщины являются результатом постоянных движений кожи над мимической мускулатурой и образуются в любом возрасте, тогда как гравитационные формируются после 40-45 лет с возникновением атрофических изменений в коже. С учетом неравномерности развития морщин различных отделов выделяют морщины и складки кожи верхних и нижних век, жировые грыжи нижних век, кожи щечной области, кожи шеи и комбинированные формы. Развитие морщин происходит в несколько стадий. На начальной — на лице появляются поверхностные прерывающиеся борозды, исчезающие при натяжении кожи, затем — поверхностные непрерывные бороздки, расправляющиеся при натяжении кожи. На последующих этапах формируются стойкие глубокие кожные морщины — борозды, не исчезающие при натяжении кожи, а на заключительном этапе они дополняются кожным валиком. В процессе старения, продолжительного воздействия различных стрессорных факторов, на основе расстройств системы микроциркуляции наблюдается дефицит коллагеновых волокон за счет уменьшения пула и снижения активности фибробластов, секретирующих фибриллярный белок коллаген. Кроме того, наблюдаются постепенное торможение дифференцировки базального слоя эпидермиса. В результате этого кожа истончается, снижаются ее тургор, чувствительность и эластичность, изменяется количество ее дериватов и эпителиальная проницаемость. При выраженной атрофии в коже появляются поверхностные мелкие бороздки в виде сетки, и она теряет свою барьерную, терморегуляторную и выделительную функции. Экстраклеточная дегидратация и атрофия дермы охватывает эластические, эпителиальные, сосудистые, мышечные и костные элементы. Фиброзная гипертрофия интерстициальной соединительной ткани и последующее ослабление коллагенового «каркаса» приводит к уменьшению эластичности кожи, избытку кожи на лице и шее, а также формированию глубоких морщин. Растянутая и вялая кожа в пожилом возрасте может иметь площадь в два раза больше прежней. Формирование морщин происходит постепенно и вначале незаметно. Однако уже в 15-20-летнем возрасте регистрируется появление морщинок на лбу (горизонтальные морщинки «сосредоточенности» — «львиные»), у наружных углов глаз, распространяющиеся веерообразно на височные области (с образованием так называемых «гусиных лапок» — морщинки «смеха»), К 30 годам начинают заметно проявляться нежные продольные морщинки на верхних веках. С 25-30 лет формируются морщинки в «ямочках» на щеках, а к 35-40 годам эти морщины удлиняются и соединяются под подбородком в глубокой складке. После 30 лет все отчетливее проявляются и соединяются в носогубных областях морщины и складки «скорби», придавая лицу грустное, а иногда и суровое выражение. В дальнейшем, к 40-50 годам, морщинистой становится кожа у основания носа и вокруг рта. На верхней губе и подбородке неожиданно возникают «обезьяньи» или «мартышкины» морщины. Морщины и складки на шее также могут появиться в сравнительно раннем возрасте. В косметологии выделяют несколько типов старения шейно-лицевой области: I — «усталое лицо» — упругость мягких тканей понижена. II — «морщинистое лицо» — наиболее распространенный тип ранней стадии старения (до 30 лет). III — «деформированное лицо» — двойной подбородок, жировая подушка сзади на шее, избыток кожи в области нижних век («мешки слез»), отвисшие щеки («бульдожки») и т.д. IV — «комбинированный» — естественное старение. V — «мускульный» с резко выраженной мускулатурой лица (характерен для лиц монголоидной расы).
КУПЕРОЗ Телеангиоэктазии (купероз) — стойкое расширение капилляров кожи лица. Возникают вследствие снижения тургора и атрофии сетчатого слоя кожи, в результате чего ослабляется натяжение волокон соединительной ткани. При этом происходит сглаживание сосочкового слоя дермы, и сосуды кожи становятся более поверхностными.
Различают первичные врожденные (невоидные) и вторичные (симптоматические) телеангиоэктазии. Первичные проявляются сетчатыми диффузными разрастаниями сосудов кожи лица и могут являться одним из признаков некоторых дерматозов (розацеа, красная волчанка и др.). Вторичные телеангиоэктазии возникают в возрасте 35-50 лет преимущественно у людей с тонкой сухой кожей. Причинами формирования такого купероза являются неблагоприятные факторы внешней среды и, прежде всего, стрессы. В результате значительно увеличивается число капилляров поверхностной сети дермы и количество микроаневризм в ней, которые свидетельствуют о формировании венозного застоя в коже, подкожной жировой клетчатке и лежащих глубже тканях. РУБЦЫ КОЖИ ЛИЦА Рубцы — фиброзные разрастания соединительной ткани, возникающие вследствие неуправляемой репаративной регенерации. Рубцы кожи — распространенный косметический недостаток, который часто возникает как результат некоторых кожных заболеваний (угревая болезнь, сыпь, оспа, глубокая пиодермия, травмы, ожог и др.) и хирургических вмешательств.
В основе патогенеза рубцов лежит патологическая регенерация вследствие воспаления или повреждения кожи. При заживлении первичным натяжением рубец образуется за счет организации содержимого раневого канала, где между клетками уже в первые дни появляется молодая соединительная ткань в виде фибропластических тяжей. Рубцеванию при заживлении вторичным натяжением предшествует разрастание грануляционной ткани. В свежих (молодых) рубцах сохраняются значительные остатки сосудов грануляционной ткани, что придает им яркую красноватую окраску. По мере старения рубцовая ткань бледнеет за счет уменьшения количества клеточных элементов и кровеносных сосудов. Рубцовые складки становятся заметными на лице. Располагаясь на лице и шее, рубцы не только вызывают деформацию отдельных частей лица и шеи, но и приводят к выраженным косметическим дефектам. Чаще всего они являются только косметическим недостатком, но в других случаях становятся причиной функциональных расстройств. |
