Аллергический ринит — заболевание, обусловленное аллергическими реакциями, протекающими на слизистой оболочке носа.Различают сезонный и круглогодичный аллергический ринит. Сезонный аллергический ринит вызывают аллергены, которые присутствуют в воздухе в определенное время года: пыльца растений, споры грибов, частицы насекомых. Круглогодичный — аллергены, с которыми больной контактирует постоянно, это бытовые аллергены: микроклещи, эпидермис животных, тараканы, грибы. Сезонный аллергический ринит Контакт с аллергеном приводит к выработке иммуноглобулина Е, который фиксируется на клетках слизистой носа. При повторном попадании аллергена возникают высвобождение веществ, вызывающих расширение сосудов, и повышение их проницаемости, что приводит к отеку слизистой и увеличению секреции слизи. Основные симптомы аллергического ринита:
отек слизистой носа, затруднение носового дыхания; обильные водянистые выделения из носа; чихание; зуд в носу; першение в горле; сухой кашель; хриплый голос; головная боль; боль в области придаточных пазух носа; темные круги под глазами; «аллергический салют» — жест, характерный для больных аллергическим ринитом детей, которые, пытаясь уменьшить зуд и облегчить носовое дыхание, потирают нос ладонью снизу вверх; поперечная складка между кончиком носа и переносицей; аденоидное лицо — открытый рот, темные круги под глазами, сонное выражение лица. Аллергический ринит, возникший в раннем возрасте, приводит к нарушению развития лицевого отдела черепа, формируются готическое нёбо, удлиненная плоская верхняя челюсть, недоразвитый подбородок, неправильный прикус; географический язык.
Основным признаком, отличающим аллергический ринит от других заболеваний, является наличие аллергии в анализе. Отмечается сезонное обострение, температурная реакция отсутствует, слизистая носа бледная, рыхлая, отечная, выделения из носа водянистые, отмечается конъюнктивит. В мазке отделяемого из носа повышены эозинофилы, кожные пробы положительные, отмечается эффективность при кондиционировании воздуха в помещении. Лечение проводится комплексно. Главным является устранение контактов с аллергеном окружающей среды. При аллергии к пыльце рекомендуется использовать кондиционеры: летом они позволяют надежно изолировать жилье от пыльцы. Для поддержания влажности воздуха применяется увлажнитель.
Если же контакте аллергеном неизбежен, больному следует носить маску. Медикаментозное лечение Н1-блокаторы (лорантадины) — основа медикаментозного лечения аллергического ринита. Их следует принимать до контакта с аллергенами. Во время сезонного обострения их нужно использовать постоянно. Однако необходимо чередовать препараты, так как при длительном применении их эффективность снижается. Альфа-адреностимуляторы вызывают сужение сосудов слизистой носа. Они используются для местного применения, которое весьма эффективно, но должно быть краткосрочным, так как более длительное их применение приводит к отеку слизистой. Препараты в виде капель закапывают в положении лежа со слегка запрокинутой головой. При применении аэрозолей голову держат прямо, слегка наклонив вперед. Альфа-адреностимуляторы для приема внутрь используются самостоятельно или в сочетании с Н1-блокаторами. Крамолин стабилизирует мембрану тучных клеток. Препарат назначают периодически перед возможным контактом с аллергеном.
Кортикостероиды показаны для местного применения при тяжелом течении аллергического ринита, когда другие лекарственные препараты не эффективны. Круглогодичный аллергический ринит Для круглогодичного аллергического ринита характерны частые обострения, не зависящие от времени года, или постоянное течение. Несмотря на сходство клинических проявлений с симптомами сезонного ринита, круглогодичный ринит рассматривают как самостоятельную форму ринита.
Изменения слизистой носа при круглогодичном аллергическом рините выражены меньше, чем при сезонном, но носят более стойкий характер и приводят к развитию тяжелых осложнений. Обострение его чаще возникает под влиянием неспецифических факторов: табачного дыма, запаха духов, типографской краски. Симптомы круглогодичного ринита:
наблюдается выраженный отек слизистой; обильное отделяемое из носа; полипы носа; постоянное дыхание через рот; храп во сне; сопение; гнусавость; снижение обоняния и вкуса; тупая боль в области лба; тугоухость;
заложенность и шум в ушах; носовые кровотечения; сухой кашель и охриплость из-за отделяемого, стекающего по задней стенке глотки.
Если заболевание формируется в раннем возрасте, могут сформироваться готическое нёбо и неправильный прикус. Основными признаками являются аллергия в анамнезе, постоянное течение или обострение в любое время года, отсутствие температурной реакции, слизистые выделения из носа, возможный конъюнктивит. Основной причиной возникновения заболевания являются воздушные аллергены. В мазке из носа отмечается повышенное содержание эозинофилов. Кожные пробы на аллергены положительны. Отмечается эффективность кондиционеров и очистителей воздуха.
Главное в лечении — избегать контакта с аллергенами и раздражителями, которые могут вызвать обострение заболевания, — домашними животными, микроклещами, грибами, насекомыми. Медикаментозное лечение и физические упражнения Для уменьшения вязкости слизи, увлажнения слизистой и удаления аллергенов слизистую носа орошают физиологическим раствором. Медикаментозное лечение начинают с препаратов, не обладающими выраженными побочными действиями. Физические упражнения способствуют уменьшению отека слизистой носа за счет стимуляции симпатических нервов, приводящей к сужению сосудов. Эффект наступает быстро и длится 10-15 минут. Десенсибилизация при круглогодичном аллергическом рините не столь эффективна, как при сезонном.
Хирургическое лечение показано при значительном искривлении носовой перегородки у больных старше 16 лет. |
