Десенсибилизация заключается в подкожном введении возрастающих доз аллергенов. Эффект этого метода лечения может быть обусловлен следующими механизмами:образование блокирующих антител IgG, связывающих антиген, но не вызывающих аллергических реакций; снижение уровня антител IgE; снижение способности базофилов и тучных клеток высвобождать гистамин под воздействием антигенов; снижение активности Т-лимфоцитов, уменьшение продукции факторов, уменщающих количество макрофагов; увеличение количества Т-супрессоров.
Для лечения могут применяться водные экстракты аллергенов. Показания к десенсибилизации и ее эффективность Десенсибилизация эффективна у 90% больных, страдающих:
аллергическим ринитом, вызванным пыльцой злаков, деревьев, трав; аллергическим ринитом, вызванным грибами; аллергией на эпидермис животных; аллергией на частицы микроклещей; аллергией на растительный пух, перья птиц.
Также проводится десенсибилизация к ядам насекомых. Схемы десенсибилизации могут быть различными. Начальную дозу аллергена и схему подбирают индивидуально с учетом данных анамнеза и результатов кожных проб. Обычно начинают с пропорции 1 : 100 ООО. При повышенной реактивности кожи десенсибилизацию начинают с менее концентрированных растворов (1:1 ООО ООО). При прерывании курса десенсибилизации ее схему меняют. Если перерыв составляет не более 3-4 недель, доза вводимого экстракта эквивалентна той, на которой прервалось лечение.
При более длительных перерывах дозу подбирают следующим образом: если перерыв составляет 5 недель, отступают на 1 дозу, 6 недель — на 2 дозы, 7 недель — на 3 дозы и т. д.Эффективность десенсибилизации повышается при увеличении общей дозы аллергенов. Большинство детей и взрослых хорошо переносят поддерживающие дозы — 0,5 мл в пропорции 1 : 100. Курс десенсибилизации прерывается в следующих случаях:
Проведение десенсибилизации производится только в присутствии врача, а также наготове должны быть средства неотложной помощи. Перед проведением ее выясняют, не сопровождались ли предыдущие инъекции местными или системными реакциями. Инъекции производят в наружную поверхность плеча одноразовыми шприцами с объемом 1 мл с ценой деления 0,01 мл. Аллерген вводят лишь в том случае, если в шприц не попадает кровь. Недопустимо растирать место инъекции. После инъекции следует понаблюдать за больным в течение 20-30 минут. На введение аллергенов могут быть местные реакции, которые считаются положительными, если сразу после введения возникают гиперемия, отек и волдырь диаметром более 2 см или не исчезающий более 24 часов. При выраженной местной реакции снижают дозу аллергена до той, которая не вызвала ее, а затем вновь повышают по схеме.
При системной реакции могут возникнуть покраснение кожи, крапивница, зуд, отек Квинке, бронхоспазм, отек гортани, анафилактический шок.Тяжелые системные реакции без оказания экстренной помощи могут привести к смерти. В этих случаях оказывается следующая неотложная помощь:
немедленно вводят раствор адреналина 1 : 1000 0,01 мл/кг п/к или в/м, а при необходимости повторяют; в место инъекции вводят не более 0,2 мл раствора адреналина 1 : 1000; выше места инъекции накладывают жгут, который отпускают каждые 5 минут; при тяжелой системной реакции вводят гидрокортизон.
Продолжительность десенсибилизирующего лечения Максимальный эффект десенсибилизации развивается через 12-24 месяца после достижения поддерживающей дозы. Продолжительность лечения обычно составляет 3-5 лет. При неэффективности десенсибилизации в течение 2 лет ее прекращают. Лечение считают неэффективным, если и в течение 2 лет не произошло заметного улучшения. Причинами неэффективной десенсибилизации могут быть:
действие неблагоприятных факторов окружающей среды; неправильный выбор аллергена для десенсибилизации; низкая общая доза аллергена; развитие аллергии к другим аллергенам; неправильный диагноз; неэффективность выбранной схемы десенсибилизации.
|
