Бронхиальная астма — хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление трахеобронхиального дерева. Она представляет собой синдром изменения проходимости бронхов и измененной чувствительности бронхов к различным повреждающим факторам, проявляется повторными обратимыми спонтанно или под влиянием лечения приступами одышки и другими симптомами. Бронхиальная астма — одно из самых хронических заболеваний легких. Она чаще всего возникает у детей, хотя может начаться в любом возрасте. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков на 30% больше, чем девочек, причем у мальчиков заболевание протекает более тяжело.В подростковом возрасте и у взрослых она чаще встречается у женщин. Бронхиальная астма распространена в основном среди городского населения с низким уровнем жизни, а также среди лиц, живущих в районах с холодным климатом и в индустриальных районах. Существует также наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Если бронхиальная астма начинается в раннем детском возрасте, прогноз благоприятный: к периоду полового созревания у 80% больных все проявления заболевания исчезают или становятся менее выраженными. Однако примерно у 20% из них после 45 лет возникает рецидив заболевания. У детей бронхиальная астма протекает тяжелее, если она сочетается с аллергическими заболеваниями дыхательных путей или диффузным нейродермитом. Различают астму с преобладанием аллергического компонента и не аллергическую астму.
Основой бронхиальной астмы является устойчивое аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов, на фоне которого время от времени развиваются приступы удушья. Процесс формирования такого воспаления растянут во времени и скрыт от глаз. Незаметно он приводит к самым главным изменениям в бронхах — к их повышенной раздражимости и способности необычно сильно реагировать на самые разнообразные стимулы. Ответная реакция бронхов состоит в следующем: слизистая оболочка быстро набухает и утолщается; железы трахеи и бронхов начинают выделять густую и липкую мокроту, которая скапливается в просветах и, подобно пробке, закупоривает некоторые из них; мышечные волокна, кольцами охватывающие бронхи, сжимаются, сдавливая их снаружи.
В результате значительно снижается просвет бронхов и ограничивается воздушный поток. Поступление кислорода в кровь, омывающую легкие, и выход из нее углекислого газа замедляются. Чтобы компенсировать это состояние и как-то противостоять развивающейся кислородной недостаточности, больной пытается дышать чаще и глубже. Если вдох удается сделать легко, то выдох оказывается резко затрудненным. Дело в том, что при нормальном акте дыхания воздух выходит из легких в фазе выдоха пассивно. При внезапном сужении просвета бронхов поток воздуха испытывает на своем пути дополнительное сопротивление. Больной активно старается вытолкнуть воздух из легких, напрягает диафрагму, мышцы грудной клетки, шеи, живота. Однако этими усилиями нормализовать дыхание не удается. Накапливающийся в легочной ткани воздух растягивает ее, грудная клетка вздувается. Струя проходящего воздуха вызывает вибрацию стенок бронхов и протянувшейся между ними «струны» вязкой мокроты. Если приложить ухо к грудной клетке больного можно услышать сипение и посвистывание. Это носит название дистанционных хрипов. В стадии предастмы у многих больных появляются следующие симптомы:
приступообразный кашель; выделение во время кашля небольшого количества слизистой мокроты; отсутствие облегчения кашля при использовании обычных противокашлевых препаратов; сухие хрипы в легких; эозинофилы в крови и мокроте.
При атопической форме характерно развитие приступа удушья при контакте с аллергенами. Прекращение контакта обуславливает и окончание - приступа. Приступы при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы развиваются на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний бронхов и пневмоний, чаще всего в осенне- зимний период. Приступы удушья бывают средней и тяжелой степени, продолжительными, нередко они не поддаются обычной терапии. Основными клиническими симптомами приступа удушья являются:
одышка на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки; свистящее дыхание; рассеянные сухие, свистящие хрипы; вынужденное положение тела больного; бледность кожных покровов; учащение сердцебиения; слышимость хрипов на расстоянии; выраженное удушье; затруднение не только выдоха, но и вдоха; окончание приступа при инфекционно-аллергической его форме отхождением значительного количества мокроты; синюшность кожных покровов при затяжном приступе.
|
