Стандартная диагностика включает в себя гистологическое исследование образцов, полученных из антрального отдела и тела желудка, микробиологическое исследование образцов слизистой желудка и определение концентрации мочевины в выдыхаемом воздухе. Параллельно проводится также анализ сыворотки крови с помощью серологического теста для обнаружения Helicobacter pylori (Hp).Диагностика Hp-инфекции у детей представляет определенные трудности. Ее проводят следующими методами:
бактериологический — посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифференциально-диагностическую среду; морфологический — окрашивание бактерий в гистологических препаратах слизистой оболочки; дыхательный — определение наличия в выдыхаемом больным воздухе изотопов 12С или 13С; уреазный — определение уреазной активности в биоптатах слизистой оболочки.
Экспресс-методы лабораторной диагностики Лабораторией Cortecs Diagnostics в недавнем времени был предложен к внедрению тест, позволяющий в течение 10 минут определять инфицирование Hp. Использование этого теста в качестве основного у пациентов молодого возраста с диспепсическими проявлениями и последующее проведение эндоскопии лишь при положительном результате могли бы существенно снизить нагрузку на эндоскопические кабинеты. Кроме того, при использовании серологических тест-систем требуется существенно больше времени для получения результатов. Колонизация Hp вызывает системный иммунный ответ. В сыворотке инфицированных могут обнаруживаться антитела, направленные против разных бактериальных антигенов. Серологический метод является самым простым, наименее дорогим и наиболее доступным. Поскольку инфекция является хронической, то положительные серологические тесты у не подвергавшихся лечению пациентов указывают на наличие текущей инфекции. Даже после успешной эрадика- ции качественная серологическая реакция остается положительной в течение ряда лет. Этот «серологический рубец» ограничивает возможности исследования крови для оценки эффективности лечения или диагностики подозреваемой реинфекции. Быстрый уреазный тест прост в выполнении, бывает положительным лишь при наличии активной инфекции. В одном из широко используемых тестов — CLO-test — биоптат размещают в агаре, содержащем мочевину и индикатор рН. Гидролиз мочевины приводит к увеличению рН агара и вызывает изменение окраски в течение 24 часов. Поскольку бактерии Hp могут быть разбросаны по гастродуо- денальной слизистой оболочке в виде очагов, для повышения чувствительности метода целесообразно брать биоптаты из разных частей желудка. Дыхательные тесты с мочевиной являются относительно недорогими (однако все же более дорогими, чем серологические) и легко выполнимыми. В отличие от серологических анализов, они положительны только при наличии текущей инфекции. Ложноотрицательные результаты получаются лишь в том случае, если бактериальная инфекция угнетена во время или сразу после лечения антибиотиками, висмутсодержащими средствами или такими мощными ингибиторами желудочной секреции, как омепразол или пантопразол. Чтобы избежать ошибок при использовании дыхательного теста, это контрольное исследование должно быть проведено не раньше чем через 4 недели после окончания антибактериального лечения. Микробиологическое исследование
Культивирование микроорганизмов является сложной, дорогостоящей и практически невыполнимой в большинстве медицинских учреждений задачей. Рост культуры зависит от таких факторов, как опыт лаборатории, время транспортировки образцов для посева, наличие подходящей среды и инкубационного окружения. Использование нескольких биоптатов из различных областей желудка может облегчить получение культуры. Если бактериологическое исследование проводится после лечения, нужно определять чувствительность остающихся микроорганизмов к антибиотикам. Если бактериологическое исследование используется для документации эрадикации Hp, посев проводится через 4 недели после завершения лечения, чтобы избежать ложноотрицательных результатов. Гистологическое исследование Традиционным методом диагностики хелико- бактерной инфекции является прямая гистологическая визуализация Hp. Специальные окраски повышают вероятность визуализации микроорганизмов и улучшают их выявляемость по сравнению с окраской гематоксилином и эозином. Гистологическое исследование имеет целый ряд преимуществ: широкая доступность, удобство хранения и транспортировки препаратов и возможность оценки в любое время любым специалистом, который при необходимости проводит ретроспективный анализ. Данный метод также позволяет оценить любую из имеющихся форм повреждения слизистой оболочки.
Основным и существенным недостатком этого метода является его стоимость, поскольку для получения препаратов требуются проведение эндоскопии и дополнительные технические и профессиональные издержки, которые необходимы для подготовки материала, его интерпретации и оформления результатов. Иммунологическое исследование Этот метод исследования биоптатов слизистой оболочки из различных отделов позволяет не только определить глубину и характер поражения оболочки желудка, но и уточнить степень активности процесса, наличие HP. Из всех методов изучения функционального состояния гастродуоденальной системы ведущим является исследование кислотообразующей функции желудка путем титрования полученного с помощью зонда содержимого желудка до и после введения раздражителя и внутрижелудочной рН-метрии. Другой метод исследования кислотообразующей функции желудка — внутрижелезистая рН- метрия концентрации ионов водорода в отделах желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет выявить недостаточность кардии, желудочно-пищеводный и гастродуоденальный рефлюкс, оценить интенсивность кислотообразования, степень ощелачивания в антральном отделе желудка и закисления в двенадцатиперстной кишке. Очевидно, что методы исследования желудочной секреции, полученной титрационным способом, и рН-метрию ни коим образом нельзя противопоставлять, поскольку они дополняют друг друга и дают более полное представление о функциональном состоянии желудка и двенадцатиперстной кишки.
|
