Хроническая пневмония

Если обратиться к определению хронической пневмонии, сразу станет понятно, что ведущим предрасполагающим к ней фактором является острая пневмония, которая по тем или иным причинам не разрешилась окончательно. Происходит это в 3-10% случаев, причем основную роль в хронизации заболевания играют остаточные явления острого воспалительного процесса (фиброзные или склеротические изменения в легочной ткани), которые в первую очередь обусловливают нарушение очистительной функции бронхов. В некоторых случаях доминирующим фактором является сопутствующий хронический бронхит, при котором изначально затруднены дренажная и аэрационная функции бронхов, особенно в зоне воспаления. Наличие хронических очагов инфекции (в частности, в полости ротоглотки — кариозные зубы, хронический тонзиллит), имеющихся в организме больного, также служит источником «подпитки» воспалительного участка в легких и значительно нарушает активность иммунной системы. В результате иммунный ответ становится неэффективным и полноценного выздоровления не происходит.

Предпосылками к формированию хронической пневмонии являются хроническая алкогольная интоксикация, курение, переохлаждение, переутомление, частые респираторные вирусные инфекции, старческий возраст и другие факторы, ведущие к подавлению иммунологической активности организма в целом и местного иммунитета бронхолегочной системы в частности (понижение активности альвеолярных макрофагов, лейкоцитов, дефицит секреторных иммуноглобулинов и уменьшение бактерицидных свойств бронхиальной слизи). В результате перечисленных выше факторов воспалительный процесс при острой пневмонии полностью не разрешается, а только затихает на время, а поскольку остаются участки, в которых присутствует инфекция, в дальнейшем они служат источником рецидива заболевания.

Следует отметить, что воспалительный процесс при хронической пневмонии не ограничивается только альвеолярной тканью легких, а распространяется на все структуры нижних отделов дыхательной системы, в том числе на бронхи и кровеносные сосуды. В результате длительно текущего воспалительного процесса при нарушении аэрации альвеолярная ткань легких замещается соединительной — развивается пневмосклероз, ведущий к рубцовому сморщиванию пораженного участка. В бронхах, попадающих в зону воспаления, развивается локальный бронхит, который с течением болезни приводит к их деформации с последующим развитием бронхоэктазов — мешотчатых утолщений («карманов») в стенке бронха. Эффективность очищения бронхов и степень проводимости ими воздуха еще больше снижаются, а условия для развития инфекции значительно улучшаются. Единственным положительным моментом является только то, что воспалительный процесс никогда не становится диффузным, как, например, при хроническом бронхите, поэтому функциональные изменения системы кровообращения и дыхания выражены незначительно.

При изучении природы возбудителей хронической пневмонии отмечено, что в целом они идентичны таковым при острой пневмонии. Однако существуют и отличия: например, в большинстве случаев при исследовании воспаленного участка легкого отмечено наличие комбинаций из 2 и более возбудителей. При этом пневмококк уступает место стрептококку или стафилококку. Особенно велика роль вирусного агента при переходе острого воспалительного процесса в хронический. Вирусные пневмонии вызывают деструктивные процессы и заканчиваются формированием фиброзных изменений в легких, что создает благоприятные условия для проявления болезнетворных свойств многообразной условно-патогенной и даже обычно безвредной для организма человека микрофлоры.