 |
Несмотря на значительный арсенал современных методов исследования желудка, обращает на себя внимание отсутствие единого мнения гастроэнтерологов по очень многим первостепенным вопросам, касающимся этого заболевания. Например, отсутствует единая классификация гастритов, при оценке форм гастрита данные эндоскопических и гистологических исследований имеют значительные расхождения. Так, некоторые авторы отрицают существование хронического гастрита как самостоятельной нозологической формы, а другие утверждают, что заболевание, которое принимается за хронический гастрит, является не воспалением слизистой оболочки желудка, а ее структурной перестройкой. Предполагается, что нарушения нервно-трофической регуляции желудка в результате патогенных экстра- и интрарецепторных влияний приводят вначале к расстройству функций желудка, а затем к структурной перестройке его слизистой оболочки, к атрофии желудочных желез.Существующие методы исследования желудка недостаточно совершенны для решения вопроса. И все же мнение большинства клиницистов заключается в том, что хронический гастрит существует, что это в первую очередь воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, а ее структурная перестройка — явление вторичное, возникающее в результате хронического воспаления. С меньшей уверенностью хроническим гастритом можно назвать изменения слизистой оболочки желудка, сопутствующие таким заболеваниям, как тиреотоксикоз, сахарный диабет, авитаминоз, наследственные и некоторые другие болезни, при которых в первую очередь возникают дистрофические изменения в органах, в том числе в слизистой оболочке желудка (гастроз), элементы же воспаления присоединяются вторично. В то же время нельзя отрицать, что в некоторых случаях действительно происходит функциональная перестройка слизистой оболочки желудка. Так, длительная функциональная ахлоргидрия и ахилия, как и длительная гиперсекреция, может привести к структурной перестройке слизистой оболочки желудка. Таким образом, невольно складывается впечатление, что термин «хронический гастрит» — собирательное понятие, объединяющее малодифференцируемые с морфологических позиций изменения слизистой оболочки желудка, имеющие различные этиологию и патогенез. Различают следующие виды хронического гастрита: ♦ хронический хеликобактерный гастрит (около 70% всех встречающихся случаев); ♦ хронический аутоиммунный гастрит (около 15-18% всех гастритов); ♦ идиопатический хронический гастрит (неизвестного происхождения); ♦ реактивный хронический гастрит; ♦ особые формы хронического гастрита. К особым формам хронического гастрита относят геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический и полипозный гастрит. Наиболее распространенный вариант хронического гастрита — хеликобактерный. Вызывается он бактериями Helicobacter pylori, которые попадают в желудок и могут жить там продолжительное время, повреждая оболочку желудка и вызывая гастрит. Что касается классификации хронических гастритов, то единой общепринятой системы не существует. Принципы, положенные в основу существующих классификаций, различны. Следует различать гастриты как первичное заболевание и гастриты, возникающие постепенно на фоне других болезней органов пищеварения (холецистита, панкреатита, язвенной болезни и др.). Однако, учитывая частое сочетание хронического гастрита с этими заболеваниями, нередко бывает трудно ретроспективно решить, какое из них является первичным, а какое — вторичным. Хронический гастрит может быть диффузным (пангастрит) или ограниченным (антральный, фундальный). |
