Косметологические аспекты анатомии

Вид кожи обусловливают: ее цвет и рисунок, характер и качество кожной пленки, эластичность, тургор, состояние кожных придатков.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПЛЕНКА. Образуется путем эмульгации по­том секрета сальных желез и содержит продукты биохимических процессов, протекающих в роговом слое эпидермиса. Имеет слабо­кислую реакцию (рН 4,5—5,5). Находясь на границе внешней и вну­тренней среды, поверхностная пленка обеспечивает механическую прочность кожи, резистентность к внешним воздействиям химиче­ского характера, сохранение баланса гидрофильных субстанций эпидермиса. Состояние поверхностной пленки служит индикатором функции сальных желез, критерием оценки здоровья кожи.

ЭПИДЕРМИС — наружный слой кожи, обладающий выражен­ными барьерными функциями. Особенности строения эпидермиса обеспечивают его прочность, эластичность, а высокие регенератив­ные свойства — быстрое восстановление при повреждениях.

Жизненный цикл эпидермальных клеток составляет 26—28 дней. Эпидермис состоит из 5 слоев: основной, шиповидный, зерни­стый, блестящий и роговой.

Самый глубокий, основной, слой содержит меланоциты, выраба­тывающие пигмент. В виде мелких зерен пигмент частично прони­кает собственно в кожу, где подвергается фагоцитозу и метаболизи- руется. Отчасти пигмент обнаруживается также в роговом слое.

Основной слой переходит в шиповидный. Оба они носят общее название «зародышевый слой», образующий эпидермальные клетки, которые постоянно делятся, обеспечивая обновление кожи.

В эпидермисе обнаруживаются клетки Лангерганса, отростки ко­торых пронизывают все слои, достигая рогового слоя. Клетки Лан­герганса относятся к семейству макрофагов и участвуют в иммунном ответе кожи, развивающемся при проникновении чужеродных суб­станций в организм человека. Существует теория, что клетки Лан­герганса регулируют скорость размножения клеток базального слоя, поддерживая его на оптимальном уровне, а при травмирующем воз­действии физических или химических факторов стимулируют деле­ние базальных клеток эпидермиса. Отмечена повышенная чувстви­тельность клеток Лангерганса к облучению, в том числе ультрафио­летовому, снижающему их активность.

В зернистом и блестящем слоях эпидермиса происходит созрева­ние эпидермальных клеток. Клетки этих слоев содержат крупные, преломляющие свет кератогиалиновые зерна, принимающие актив­ное участие в процессе кератинизации.

Самый верхний, роговой, слой представляет собой ороговевшую массу, постоянно отшелушивающуюся с поверхности мелкими че­шуйками. За сутки их потеря составляет 6—14 г. Соединение клеток рогового слоя между собой происходит за счет сцепления их от­ростков, а также благодаря наличию межклеточной субстанции — многослойной липидной прослойки, что эффективно защищает кожу не только от проникновения посторонних веществ извне, но и от обезвоживания.

Таким образом, эпидермис, покрытый поверхностной пленкой, способен быстро восстанавливаться в случае повреждения, а также обладает гидрофобными свойствами, т.е. является сложной, совер­шенной микроструктурой, прекрасно приспособленной к борьбе с внешними воздействиями.

ДЕРМА. Наряду с эпидермисом дерма обусловливает механиче­скую прочность кожи, ее тургор и эластичность. Содержит 2 слоя: сосочковый и сетчатый.

Поверхностный, сосочковый, слой вдается в эпидермис, образуя кожные сосочки. Более глубокий, сетчатый, слой сформирован кол- лагеновой соединительной тканью и является своеобразным карка­сом дермы.

В дерме есть 3 вида волокон: ретикулярные, эластические, кол- лагеновые. Они создают механическую прочность дермы.

На лице эластические волокна расположены упорядоченно, об­разуя при этом линии растяжения, или линии Лангера. Послеопе­рационные эстетические рубцы получаются при разрезах по ходу этих линий. Линии не восстанавливаются при поперечном их пере­сечении.

Клеточные элементы соединительной ткани дермы представлены, прежде всего, фиброцитами и фибробластами, синтезирующими ве­щества, из которых построены соединительнотканные волокна.

В дерме находятся тучные клетки, гистиоциты и макрофаги, при­нимающие активное участие в иммунологических реакциях организ­ма. Значительное место в этих реакциях отводится лимфоцитам, ко­торые проникают в дерму через стенки сосудов. Они могут проис­ходить от Т-лимфоцитов, обусловливающих клеточный тип иммунных реакций, и В-лимфоцитов, обеспечивающих гуморальный тип им­мунного ответа. В результате иммунного ответа после трансформации Т- и В-лимфоцитов в коже образуются различные клетки.

Между соединительнотканными волокнами и клетками находят­ся основная цементирующая субстанция, состоящая из мукополи- сахаридов, и межуточное вещество, содержащее воду, соли, муко- протеины. В межклеточном пространстве проколлаген, выделяемый фибробластами, превращается в преколлаген. От состояния колла- геновых волокон и цементирующей субстанции в значительной мере зависит связывание воды в дерме, что, в свою очередь, обе­спечивает тургор кожи.

ГИПОДЕРМА. Представляет собой самый глубокий слой кожи. Состоит из редких соединительнотканных волокон и жировой клет­чатки. Жировая клетчатка образована жировыми клетками мезен- химального происхождения — липоцитами с характерной особен­ностью активно задерживать воду. Количество их варьирует в ши­роких пределах, увеличиваясь при гиперпластической форме ожирения. В процессе голодания нейтральные жиры в лейкоцитах распадаются на жирные кислоты и глицерин, которые через клеточ­ную мембрану и стенки капилляров проникают в кровь. Подкожно- жировой слой защищает от перепада температур и механических повреждений расположенные под ним органы. Он является источ­ником энергии и обеспечивает подвижность кожи.

СОСУДЫ КОЖИ. Кровеносные сосуды проникают в кожу из подлежащих тканей и образуют два сплетения: поверхностное — под сосочковым слоем дермы и глубокое — на границе с подкожной клетчаткой. В коже, покрывающей конечности, ушные раковины и кончик носа, имеются артериовенозные анастомозы, через которые кровь поступает в капилляры и предохраняет кожу от охлаждения. Эндотелий сосудов обладает способностью к фаго- и пиноцитозу, содействуя проницаемости сосудистой стенки; в нем обнаружива­ется активность многих ферментов, неспецифических эстераз и хо- линэстеразы.

НЕРВЫ КОЖИ. Иннервация кожи осуществляется за счет це­реброспинальных и вегетативных нервных волокон, которые обра­зуют глубокое и поверхностное нервное сплетение. Около волося­ных фолликулов также формируются нервные сплетения. Свобод­ные нервные окончания проникают в эпидермис. Кожные рецепторы являются концевыми приборами чувствительных нерв­ных волокон. В зависимости от восприятия вида раздражений из внешней среды их подразделяют на механорецепторы, терморецеп­торы, хеморецепторы и болевые рецепторы. Так, в эпидермисе на­ходятся нервные тельца Меркеля, выполняющие осязательную функцию кожи; в коже ладоней, губ, половых органов, в сосках молочных желез, сосочках слизистой оболочки языка много нерв­ных телец Мейсснера, обеспечивающих тактильную чувствитель­ность. В субкапиллярном слое дермы кожи верхних и нижних ко­нечностей преобладают механорецепторы (колбы Краузе). В гипо­дерме около сухожилий располагаются тельца Фатера-Пачини, воспринимающие ощущения глубокого давления и растяжения. В настоящее время не установлена точная дифференциация функции рецепторов кожи. Вероятно, что одни и те же рецепторы в различ­ных условиях способны воспринимать различные ощущения. Так, рецепторы, воспринимающие болевые ощущения, в случае наличия субпорогового раздражителя могут отреагировать на него чувством зуда. Зуд — субпороговое чувство боли.

КОЖНЫЙ РЕЛЬЕФ образуется в соответствии с генетическим кодом каждого индивидуума. При этом макроструктуру поверх­ности кожи определяет микроструктура эпидермиса и его поверх­ности. Кожный рельеф бесконечно вариабельный. Он сродни ва­риабельности дерматоглифики, при которой вероятность суще­ствования одинаковой кожи у двух различных людей составляет 1:64 млрд.

ЦВЕТ КОЖИ. Наряду с рельефом цвет в значительной мере определяет общий вид кожи. Он зависит от сочетания отдельных компонентов глубоких и поверхностных ее слоев. На цвет кожи ока­зывают влияние вид кожного рельефа и состояние эпидермиса. Лучи света, отражаясь от мельчайших чешуек эпидермиса и неровностей кожного рельефа в результате разности коэффициента преломле­ния, создают эффект молочного налета. Липоидная пленка может устранить эффект преломления, делая роговой слой прозрачным, что по виду напоминает кожу, покрытую кремом. Поверхностные кровеносные сосуды, в основном капилляры и мелкие вены, при­дают коже розовый оттенок. Синеватый оттенок придают коже про­свечивающиеся из глубины вены, фолликулы черных волос и мела­нин. Подкожно-жировой слой придает коже желтоватый оттенок. Меланин в совокупности с меланоидом, имеющим иной адсорби­рующий спектр, сообщает коже оливково-коричневый цвет.

К придаткам кожи относятся волосы, сальные и потовые железы, ногти.

ВОЛОСЫ отличаются по форме, длине, цвету и распределению по телу. В течение жизни волосы многократно сменяются, и каждое их поколение имеет свои отличительные черты. Так, пренатальные и пушковые волосы, у которых нет пигмента и мозгового вещества, в конце внутриутробного периода опадают и заменяются другими, часто уже пигментированными.

На 2-3-м году жизни имеет место очередная смена волос, при которой пушковые волосы остаются на конечностях и туловище, а на волосистой части головы они начинают заменяться на более тол­стые и хорошо пигментированные интермедиальные волосы. В этот же период на некоторых частях тела формируются щетинистые и длинные волосы.

В конце пубертатного периода происходит смена интермедиаль­ных волос на терминальные, которые могут быть иной формы и окраски, чем волосы предыдущего поколения. При этом нежные волосы в подмышечных впадинах, на наружных половых органах, а у мужчин — на лице, конечностях, спине, крестце и других частях тела преобразуются в длинные терминальные (вторичные) волосы. В этот же период окончательно формируются щетинистые волосы на бровях, веках, в ноздрях. При развитии терминальных волос игра­ют роль конституциональные, расовые и гормональные факторы.

Волосы человека проходят 3 фазы развития: анагенез — фаза роста, катагенез — фаза покоя и телогенез — фаза обратного раз­вития (рис. 3., см. цветную вклейку). При отсутствии заболеваний, влияющих на развитие волос, эти три фазы имеют разные времен­ные промежутки, и выпадение волос осуществляется незаметно. Так, 35% волос головы находится в фазе анагенеза, 64% — катагене­за и 1 % — в фазе телогенеза.

При этом соотношении с кожи волосистой части головы здоро­вого человека выпадает до 60 волос ежедневно. Продолжительность фаз развития волос зависит от их вида. Так, для длинных волос во­лосистой части головы анагенная фаза продолжается около 3-6 лет, катагенная — 2—4 месяца и телогенная — 2—6 недель.

Цвет волос зависит от активности меланоцитов и обусловлен, главным образом, двумя пигментами: желто-красным феомелани- ном и черно-коричневым эумеланином, синтез которых определен генетическими и эндокринными факторами. Варианты цвета волос зависят от комбинации обоих пигментов. Так, в черных волосах со­держится большое количество эумеланосом, в светлых — феомела- носом. Рыжие волосы у белокожих людей содержат только феоме- ланосомы. Цвет русых волос обусловлен, очевидно, отдельным ге­ном различной экспрессивности.

На рост ногтевой пластины влияют состояние здоровья, возраст, конституция, климат, сезонность и другие факторы. В среднем рост ногтевой пластины на ногах происходит со скоростью 0,12 мм/сут.

Химический состав кератина ногтевых пластин и волос практи­чески идентичен. Он содержит богатые серой аминокислоты и кальций.

САЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ располагаются в верхних слоях дермы по всей поверхности тела, за исключением ладонной поверхности ки­стей и подошвенной поверхности стоп.

Выводной проток сальной железы открывается в волосяной фол­ликул. В области перехода кожи в слизистую оболочку кожи ладоней и подошв сальные железы открываются непосредственно на поверх­ность кожи.

Сальные железы не обладают собственной иннервацией, и функ­ция их опосредованно регулируется гормонами гипофиза путем ак­тивизации половых желез и надпочечников. При этом тестостерон и его аналоги стимулируют функцию сальных желез у мужчин и женщин, а эстрогены затормаживают. Кортикостероиды тормозят выделение сального секрета.

Усиление смазки поверхности кожи в теплое и влажное время года происходит не столько за счет повышения экскреции сальных желез, сколько за счет изменения вязкости секрета и облегчения растекания его по коже.

Сальные железы способны вместе с секретом выделять некото­рые токсические вещества, образующиеся в результате приема ле­карств или обмена веществ. Наличие токсических веществ в кишеч­нике усиливает функцию сальных желез, и применение сорбентов при лечении себореи в этих случаях обосновано.

ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Существуют два вида потовых желез: эккринные и апокринные.

Эккринные (малые) потовые железы являются наиболее много­численными кожными железами и располагаются в самых глубоких слоях дермы, преимущественно в коже ладоней и подошв. Экскре- тируемый на поверхность пот представляет собой гипотонический раствор хлористого натрия, содержащий 98—99% воды и 0,5—1% органических и неорганических веществ. Адренергические вещества усиливают выделение пота, атропин тормозит потовую экскрецию. При сахарном диабете в поте могут быть обнаружены следы сахара. Входящий в состав пота муцин в некоторых случаях обусловливает соответствующие свойства пота (липкий пот). Лактаты, выделяемые с потом, благоприятно влияют на процесс кератинизации.

Апокринные (большие) потовые железы локализуются в области кожи гениталий, анальной области, подмышечных впадин, сосков груди, век и наружного слухового прохода. Выводные протоки желез впадают в волосяной фолликул. Железы начинают функциониро­вать в период полового созревания и выделяют тягучий желтоватый экскрет. Сам пот апокринных желез не имеет запаха, а специфиче­ский запах появляется в результате бактериального разложения пота. При этом выделяется индоксил, обусловливающий особый запах пота.