| Угри необходимо своевременно и осторожно удалять для профилактики воспалительных процессов в глубоких слоях дермы. Подготовка кожи. Нормальное очищение. Паровая баня, а в случае противопоказаний к ней — наложение горячего компресса. Удаление угрей начинают сразу после подготовки кожи. Пальцевая техника удаления. Проводящий процедуру удаления угрей оборачивает оба указательных пальца чистой стерильной марлей (2-3 слоя). Указательным пальцем одной руки прижимают ткань непосредственно рядом с угрем, а второй располагают с противоположной стороны и нажимают под углом к первому. Двумя пальцами одновременно производят рычажное движение вверх. Выдавленный угорь удаляют марлей. Работу осуществляют боковыми сторонами концевой фаланги указательных пальцев. Марлю следует часто менять. Угри удаляют по всем зонам последовательно. Техника удаления угрей инструментом. Инструментом, имеющим вид ложечки с отверстием в центре, удаляют угри в местах, под которыми расположены кости (подбородок и др.). Слегка натягивают кожу. Устанавливают стерильный инструмент на угорь так, чтобы он находился в центре отверстия, и нажимают вертикально в глубь ткани. Смещают инструмент выше, легко нажимая на него, и очищают его от вышедшего угря. Если угри сидят прочно, то при помощи стерильной иглы открывают выходное отверстие сальной железы и удаляют угорь. После удаления угрей обрабатывают кожу: • осушают ее с помощью лосьона, содержащего не менее 25% спирта; • обрабатывают поверхность кожи дезинфицирующей пудрой; • если в местах обработки появились небольшие волдыри, делают холодный компресс, его повторяют при необходимости до пяти раз. Если в местах извлечения угрей возникают небольшие гематомы, значит, кожа была подготовлена недостаточно хорошо. Подготовку необходимо повторить. В случае наличия воспалительных образований (пустулы, абсцессы, конглобаты) чистка кожи проводится в условиях процедурного кабинета с использованием диатермокоагулятора (для профилактики адгезии мест вскрытия элементов). При этом необходимо учитывать топографическое соотношение расположения коглобатных элементов, прохождения ветвей лицевого нерва и нахождения двигательных точек Эрба. Пустулы и абсцессы вскрываются с помощью игольчатого электрода, содержимое эвакуируется путем локального пальцевого воздействия, проводимого у основания элементов. Кожа в местах чистки обрабатывается дезинфицирующим раствором, при эвакуации содержимого элемента используют стерильные марлевые тампоны или вата. Особого внимания заслуживает чистка конглобатных образований. Только консервативное лечение в данном случае мало эффективно. Конглобаты, иногда вскрытые общими хирургами без учета направления линий разреза (линий Лангера), а также оставленные без активного комплексного лечения, трансформируются в грубые, обезображивающие рубцы, трудно поддающимся коррекции. Наиболее оптимальным способом лечения в данном случае является глубокая чистка с использованием диатермокоагулятора. Перед проведением операции косметологу необходимо определить готовность элементов для вскрытия (резкая болезненность, наличие флюктуации). Методика глубокой чистки при конглобатных акне. Проводится местное обезболивание 2% раствором лидокаина. Кожа в области очагов поражения обрабатывается одним из дезинфицирующих растворов. С помощью диатермокоагулятора проводится вскрытие конглобатных элементов как в вертикальном, так и в горизонтальном (с рассечением перегородок) направлениях с последующей эвакуацией содержимого механическим способом, после чего полости элементов промывают стандартным раствором перекиси водорода с помощью шприца. При этом канюля шприца или игла с широким сечением вводится в одно из проделанных диатермокоагулятором отверстий. На заключительном этапе операции в полости вводится раствор антибиотика с учетом чувствительности к нему микрофлоры содержимого полости. Поверх вскрытых элементов накладывается повязка с жидким ихтиолом (лучше под компресс) на сутки. Через сутки, вовремя перевязки, область конглобата осматривается, при необходимости проводится ревизия и дополнительное вскрытие элементов. В дальнейшем, при благополучном исходе, очаг обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и накладывают легкую стерильную повязку до образования корочки. Операция проводится на фоне комплексного лечения осложненной формы акне с системным применением антибиотиков. Как правило, на 2-й день значительно уменьшается болезненность и инфильтрация в области очагов поражения и быстро наступает обратное развитие элементов с косметически приемлемым результатом. |
