| Чтобы составить представление об общем состоянии больного, проводят физикальное обследование, которое начинают с выслушивания жалоб больного и общего осмотра, обращая внимание на его психическое состояние, похудание, повышение температуры тела, слабость, болезненные симптомы. Затем проводят пальпацию (ощупывание), перкуссию (простукивание) и аус- культацию (прослушивание со стетоскопом). Только после физикального обследования врач назначает специальные методы диагностики заболевания. Общий осмотр При общем осмотре всегда обращает на себя внимание значительное похудание, иногда доходящее до кахексии. Это может быть признаком рака желудка или запущенных доброкачественных стенозов привратника. Бледность кожных покровов может возникнуть в результате желудочных кровотечений. При неосложненной язвенной болезни человек имеет практически здоровый вид. При осмотре полости рта обращают внимание на отсутствие зубов, что мешает процессу необходимого измельчения и пережевывания пищи. Наличие кариеса всегда влечет за собой попадание в желудок микробной флоры. Язык раньше считали «зеркалом желудка». Обращают на него внимание и в наши дни. Чистый и влажный язык может быть при неосложненной язвенной болезни. Характерный серо-белый налет на языке с дурным запахом свидетельствует об остром гастрите. Сухой язык говорит об остром панкреатите и каком-либо брюшном расстройстве. Атрофический язык со сглаженными сосочками характерен для рака желудка, атрофического гастрита с выраженным снижением секреторной функции, а также для недостаточности витаминов группы В. Оценка жалоб
При заболеваниях желудка больные жалуются на нарушение аппетита, извращение вкуса, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, боли в подложечной области, кровотечение. При этом отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, чувство переполнения желудка после еды объединяют в группу диспепсических жалоб, касающихся расстройства пищеварения. Эти явления могут присутствовать при заболеваниях ряда органов и систем. Выяснение важности каждого из них для заболеваний желудка является непременным условием при расспросе больного. Пальпация Ощупывание желудка производят как при вертикальном, так и при горизонтальном положении больного. Начинают обычно с поверхностной, ориентировочной пальпации, определяя болезненность в подложечной области, раздражение брюшины, расхождение мышц живота, напряжение брюшной стенки в области желудка, наличие грыжи белой линии живота и мышечной защиты. Затем проводят глубокую пальпацию живота четырьмя сложенными вместе пальцами. Слегка согнув их, кожу живота оттягивают вверх на выдохе больного, осторожно оказывая давление на кожу передней стенки живота, проникают рукой все глубже, пока рука не достигнет задней стенки. Желудок, придавленный рукой к задней стенке, скользит под пальцами. При этом создается представление о форме и величине прощупываемой части желудка. Лучше всего глубокой пальпации поддаются привратник и большая кривизна желудка.
При опущении желудка глубокая пальпация позволяет прощупать его малую кривизну. Большая кривизна желудка при этом будет лежать ниже пупка. Пальпация желудка позволяет обнаружить опухоли привратника, большой кривизны и стенки желудка. Опухоли малой кривизны могут быть определены при вертикальном положении больного. Опухоли кардиального отдела желудка недоступны пальпации. Наиболее точное представление об их расположении дает рентгенологическое исследование. Перкуссия Перкуссия заключается в простукивании поверхности тела молоточком или согнутыми пальцами. Данный метод позволяет определить нижнюю границу желудка. При хорошем навыке можно установить нижнюю границу, основываясь на различии характера желудочного и кишечного тимпанита (отзвука). При жалобах больного на невозможность съесть полный обед необходимо проводить рентгенологическое исследование. С помощью отрывистых ударов молоточком или согнутыми пальцами по подложечной области определяют также участие пристеночного листка брюшины в патологическом процессе. Появление при этом болевых ощущений свидетельствует о вовлечении в процесс брюшины. Своеобразным способом перкуссии вызывают шум плеска, с помощью которого устанавливают нижнюю границу желудка. За ее пределами шум плеска не слышен. При этом также судят об эвакуаторной функции желудка. У здорового человека шум плеска можно услышать только после еды. Если же он слышен через 7-8 часов и более после еды, это говорит о снижении эвакуаторной способности желудка или о значительной его гиперсекреции. Аускультация
Аускультация желудка — прослушивание с помощью стетоскопа — практического значения не имеет. Этот метод применяют вместе с пальпацией в качестве еще одного способа определения нижней границы желудка. При аускультации стетоскоп помещают под левой реберной дугой и совершают при этом трущие движения пальцем по наружной брюшной стенке, постепенно удаляясь от стетоскопа. При этом, пока он передвигается по области расположения желудка, в стетоскопе слышно шуршание. Как только палец выходит за его границу, шуршание исчезает. Результаты данного способа не всегда бывают точными. |
