Основные симптомы ишемической болезни сердца

Замедление сердечных сокращений до 40 в минуту и менее может быть признаком серьезных заболеваний, в частности нарушений в проводниковой системе сердца. В норме урежение пульса встречается у лиц, занимающих­ся спортом с большой нагрузкой.

Больной может ощущать перебои в сердцебиении, что связано с аритмиями, то есть нарушением ритма сердеч­ных сокращений. Среди аритмий наиболее распространена экстрасистолия (отдельные или групповые экстра­систолы — преждевременные сокращения) — следствие функциональных или органических поражений сердца.

Боли в области сердца — важный симптом кардио­логической патологии. Чаще всего сжимающие боли свя­заны с недостаточностью кровоснабжения сердца через коронарные (венечные) сосуды, питающие сердечную мышцу. Боли могут отдавать (иррадиировать) в левую ло­патку, плечо, нижнюю челюсть. Для коронарной недостаточности характерны приступообразные, сжимающие бо­ли. Колющие, постоянные, интенсивные боли свойственны неврозам сердца.

Боли, связанные с заболеванием сердца, могут воз­никать при поражении сердца ревматическим процессом (ревматический коронарит), при аневризмах (патологических расширениях сердца, например после инфаркта ми­окарда), при воспалениях перикарда (перикардитах). Бо­ли в области сердца иногда не имеют связи с заболеванием собственно сердца, а зависят от патологических измене­ний в других органах и тканях: плеврита, межреберной не­вралгии, миозита, грудного радикулита, перелома ребер.

Одним из симптомов сердечной недостаточности яв­ляется одышка. Она может возникать в покое, при незна­чительной физической нагрузке. Причиной одышки иногда бывает застой в легочном (малом) круге кровообращения вследствие слабости сердечной деятельности. В ряде слу­чаев отмечается кровохарканье, что также связано с застой­ными явлениями в легких (в малом круге кровообращения).

Важно правильно расспросить больного о том, как развивалось заболевание. Изучение анамнеза позволяет выявить важные факты, установить, например, что ранее больной страдал ангинами и переносил их на ногах (од­на из причин ревматизма) или злоупотреблял курением табака (способствует спазму коронарных сосудов). Очень важно выяснить, как влияют сосудорасширяющие сред­ства (валидол, нитроглицерин) на боли в области сердца.

При осмотре больного прежде всего обращают вни­мание на положение тела, цвет кожных покровов. При сер­дечной недостаточности пациент может занимать вынужден­ное полусидячее положение. О сердечной декомпенсации говорит цианоз (синюшное окрашивание) губ, носогубного треугольника и видимых слизистых оболочек, одышка. Ха­рактерным признаком сердечной недостаточности явля­ются отеки; они могут быть следствием равномерного скопления отечной жидкости как в подкожной клетчатке, так и в брюшной полости (асцит). Чаще всего отеки (осо­бенное начальных стадиях сердечной декомпенсации) бы­вают на нижних конечностях; бывает, что они быстро ис­чезают после отдыха или ночного сна.

Иногда отеки приводят к нарушению питания кожных покровов, в результате чего образуются трещины кожи, нагноения, изъязвления. В возникновении отеков играет роль застой крови и нарушение проницаемости мелких сосудов. Объективно оценить отечность можно несколь­кими способами: систематическим взвешиванием боль­ного, учетом выпиваемой и выделяемой жидкости (диу­реза), измерением окружности отечных конечностей, живота.

При осмотре области сердца можно определить вы­пячивание (аневризма) аорты или сердца, значительное усиление верхушечного толчка. Иногда обнаруживается усиленная пульсация крупных сосудов (сонные артерии). Извитость и уплотнение артерий наблюдаются при скле­ротическом процессе.

При пальпации области сердца иногда ощущается сердечный, или верхушечный, толчок (усиленная пульса­ция левого желудочка). Ощупыванием сердца удается определить симптом, который носит название «кошачье мур­лыканье». Он встречается при сужении отверстия между левым предсердием и левым желудочком (такая разно­видность порока сердца называется митральным стено­зом). С помощью перкуссии можно выявить расширение границ сердца в одном каком-либо отделе (например, изо­лированное значительное расширение левого желудочка при недостаточности аортальных клапанов) или общее расширение сердца (так называемое бычье сердце), что наблюдается при выраженной сердечной декомпенсации.

Выслушивание сердца (аускультация) — распростра­ненный метод диагностики. В норме определяется два сердечных тона. Первый возникает в момент сокращения (систолы) сердца, когда захлопываются митральный и три- куспидальный клапаны и напрягается сердечная мышца. Второй тон слышан при диастоле и в отличие от первого (систолического) именуется диастолическим; возникнове­ние второго тона связано с захлопыванием аортальных кла­панов и клапанов легочной артерии. Между первым и вто­рым тоном интервал короче, чем между вторым и первым.

Сердечные тоны могут изменяться в связи с теми или иными патологическими нарушениями деятельности серд­ца. Например, при слабости сердечной мышцы первый тон становится глухим. Усиление второго тона чаще связано с повышением артериального давления. У здорового че­ловека тоны сердца достаточно громкие, звучные. Следу­ет различать глухость тонов сердца, связанную с заболе­ваниями, и уменьшение их звучности из-за значительного утолщения грудной клетки жировыми отложениями, на­пример тихие тоны.

Для диагностики ряда заболеваний сердца, в том чис­ле и ИБС, имеют большое значение определяемые при выслушивании сердечные шумы. Они могут возникать в связи с органическими и неорганическими (функцио­нальными) преходящими изменениями сердечной мыш­цы или клапанного аппарата сердца. Например, при поражении ревматическим процессом митрального (дву­створчатого) клапана возникает его недостаточность, то есть дефект, препятствующий полному смыканию створок клапана. При этом во время систолы кровь из левого же­лудочка поступает не только в аорту, но и через не полно­стью закрытое поврежденным клапаном левое предсердно-желудочковое отверстие обратно в левое предсердие. Такое прохождение крови вызывает шум, именуемый си­столическим.

Функциональный систолический шум может встречать­ся при некоторых состояниях, не связанных с первичным поражением сердечной мышцы или клапанов сердца. На­пример, часто встречается так называемый юношеский шум, обусловленный быстрым ростом организма и фор­мированием миокарда. Этот шум исчезает с возрастом и не влечет за собой органических изменений. При нару­шении нервной регуляции сердца, особенно при тахи­кардии, после физической нагрузки возникает систоли­ческий шум, исчезающий под влиянием лечения. Ряд заболеваний эндокринной системы сопровождается вто­ричными изменениями в сердце и систолическим шумом (например, тиреотоксикоз).

Диастолический шум бывает при недостаточности аор­тальных клапанов, когда во время диастолы кровь посту­пает из аорты через не полностью закрытые клапаны об­ратно в левый желудочек. Диастолический шум слышен при стенозе левого венозного отверстия, когда кровь с трудом проходит из левого предсердия в левый желудочек.

Пульс — это сокращение стенок сосудов при прохож­дении по ним крови. Для определения характера пульса (частота, ритм, наполнение, напряжение, скорость) ощупывают лучевую артерию в области лучезапястного сус­тава четырьмя пальцами правой руки, слегка прижимая лучевую артерию к лучевой кости. Для сравнения ощупы­вают лучевую артерию на обеих руках. Пульс можно оп­ределять также на височной и сонной артериях.

Механизм образования пульсовой волны таков: кровь, выбрасываемая из левого желудочка в аорту, распрост­раняется по артериям и заполняет их. У здорового чело­века число пульсовых ударов равно 60-80 в минуту, ритм обычно правильный, то есть между отдельными ударами пульса проходят одинаковые отрезки времени. Наполне­ние артерии кровью достаточное. Напряженность пуль­са — это состояние тонуса, напряжения стенки артерии. При значительной напряженности, когда нужно опреде­ленное усилие, чтобы сдавить лучевую артерию до пре­кращения пульсации, говорят о напряженном пульсе, или о повышенной напряженности пульсовой волны (напри­мер, при выраженном склерозе артерий). Скорость пуль­са (в отличие от частоты, когда учитывается число пуль­совых ударов в минуту) — это учет быстроты (скорости) подъема пульсовой волны.

Артериальное давление — это давление крови на стен­ки сосудов во время систолы и диастолы. У здорового че­ловека максимальное давление может колебаться от 115 до 145 мм рт. ст., а минимальное от 95 до 60 мм рт. ст. Уро­вень артериального давления зависит от ряда обстоятельств: конституции, возраста, эмоционального состояния, приема пищи, физической нагрузки (оно повышается после волне­ний и понижается после отдыха). Максимальное артериаль­ное давление выше 145 мм рт. ст. и минимальное выше 95 мм рт. ст., если такие цифры выявляются часто, должны наводить на мысль о гипертоническом состоянии. Гипото­нией следует считать максимальное артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. и минимальное ниже 55 мм рт. ст.