Основные симптомы пневмонии

Крупозная пневмококковая пневмония отличается острым началом, когда больной может точно назвать день и даже час ухудшения своего состояния. Нередко заболевание развивается после предшествующего переохлаждения. Больной испытывает потрясающий озноб, температура тела повышается до 39-40° С, реже 38 или 41° С. Его беспокоят боли в грудной клетке при дыхании на стороне пораженного легкого, усиливающиеся при кашле, который вначале имеет сухой характер, позже появляется «ржавая» или вязкая гнойная мокрота с примесью крови. Аналогичное или не столь бурное начало возможно при предшествующем остром бронхите или на исходе острого респираторного заболевания. Состояние больного, как правило, тяжелое, кожные покровы лица краснеют, а в области носогубного треугольника приобретают синюшный оттенок. Дыхание становится поверхностным, учащенным, крылья носа раздуваются. Нередко возникают герпетические высыпания («лихорадка») на губах и носу. В прежние времена, когда антибиотики еще не были синтезированы, такое состояние продолжалось около 1 недели, затем происходило резкое «критическое» снижение температуры — так называемый кризис. После этого больной шел на поправку или, при недостаточной активности систем защиты, погибал. В современных условиях при назначении антибиотиков происходит постепенное (литическое) снижение температуры в течение 2-5 суток.

Специфические для пневмонии признаки может выявить только врач при проведении объективного обследования. При осмотре видно, что грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне пораженного легкого. При простукивании грудной клетки в месте локализации пораженной доли легкого в зависимости от стадии болезни обнаруживается изменение нормальной звуковой картины: притуплённый тимпанический звук на стадии прилива, укорочение (притупление) легочного звука на стадиях красного и серого опеченения и легочный звук на стадии разрешения. При выслушивании легких в зависимости от стадии процесса и характера патологических изменений выявляются усиленное везикулярное дыхание и крепитация на стадии прилива, бронхиальное дыхание и везикулярное или ослабленное везикулярное дыхание, на фоне которого выслушивается крепитация в стадии опеченения. На этих стадиях определяется и усиленное голосовое дрожание, а также бронхофония.

Вследствие неравномерности развития воспалительных изменений в легких звуковая картина при простукивании и выслушивании может быть пестрой. При развитии поражения плевры можно услышать шум трения плевры.

В разгар болезни отмечаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы (легочно- сердечной недостаточности): учащенный и мягкий пульс, соответствующий сниженному артериальному давлению, приглушение I сердечного тона и акцент II сердечного тона на легочной артерии.

Основные проявления очаговой пневмококковой пневмонии характеризуются постепенным началом, часто на фоне острой респираторной инфекции. Обычно в качестве ведущего симптома отмечается кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. Реже встречаются такие явления, как боль в грудной клетке и одышка (как правило, при сегментарной и сливной пневмонии). Следует отметить, что объективные признаки пневмонии, которые были описаны выше, встречаются не более чем в 50% случаев. Нередко хрипы не выслушиваются или распространяются на всю область легких, поэтому с точностью установить диагноз можно только при проведении рентгеновского исследования.

Стафилококковая пневмония, как уже отмечалось, возникает преимущественно у ослабленных больных или после перенесенной гриппозной инфекции. Развитие этого заболевания характеризуется особо тяжелым течением с выраженными признаками интоксикации. Отмечаются общая слабость и высокая лихорадка с потрясающим ознобом, возможно появление спутанности сознания. У больных появляется мучительный болезненный кашель со скудной мокротой желеобразной консистенции. Объективные данные характеризуются несоответствием объема поражения (размеров очага в легких) и тяжести состояния больного.

Микоплазменнная пневмония часто возникает среди лиц молодого возраста. Основные ее проявления характеризуются следующими симптомами: лихорадка с температурой 38-39° С, чувство саднения в горле, ломота в теле, а также мучительный сухой кашель, переходящий затем во влажный с наличием скудной мокроты. Объективные данные отличаются незначительной выраженностью: при выслушивании отмечается жесткое дыхание и локальные сухие или влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Заболевание протекает доброкачественно при практическом отсутствии летальных исходов.

Тяжелое течение характерно для фридпендеровской пневмонии, которая вызвана клебсиеллой и развивается у ослабленных больных, нередко у больных с асоциальными формами поведения. Так называемая болезнь легионеров (пневмония, вызванная возбудителем легионеллой) возникает как эпидемическая вспышка у лиц, имеющих постоянный контакт с землей, проживающих или работающих в помещениях с кондиционерами. Помимо признаков пневмонии, болезнь проявляется высокой температурой, болями в мышцах и суставах, а также кожным и кишечным синдромами.

Тяжелое течение пневмонии, требующее обязательной госпитализации больного и лечения в отделениях интенсивной терапии, следует констатировать в следующих ситуациях:

■ наличие двусторонней, многодолевой или абсцедирующей пневмонии;

• интенсивное развитие воспаления, несмотря на проводимое лечение с увеличением участка затемнения на рентгенограмме на 50% и более за 48 часов наблюдения;

• развитие тяжелой дыхательной недостаточности;

• чрезмерно высокое (свыше 20 тысяч) или, напротив, низкое (менее 4 тысяч) количество лейкоцитов в крови;

• развитие тяжелой сосудистой недостаточности с падением артериального давления, требующего немедленной коррекции;

• снижение уровня суточного мочеотделения или лабораторные признаки почечной недостаточности.

Диагностика ПневмонииВыявить наличие пневмонии способен только врач Лечение острой пневмонииЛечение острых пневмоний имеет много общих черт

Антибактериальные средстваЛекарственные средства, призванные воздействовать на возбудителя инфекции, могут иметь природное происхождение