| Выявить наличие пневмонии способен только врач, поскольку внешние отчетливые симптомы заболевания — лихорадка, кашель и одышка — достаточно часто встречаются и при других заболеваниях дыхательной системы. Врач при осмотре может выявить изменения звуковых дыхательных феноменов и характеристик звука при простукивании грудной клетки. Последнее в большей степени характерно для долевых пневмоний, когда происходит значительное уплотнение легочной ткани за счет выпота экссудата в просвет альвеол. Чаще при выслушивании отмечаются локальные мелкопузырчатые влажные хрипы либо характерный звуковой феномен крепитации. Для постановки окончательного диагноза пневмонии в условиях участковой поликлиники достаточно проведения рентгенологического исследования легких в 2 проекциях — так называемый золотой стандарт диагностики (по мнению ВОЗ), а также общего анализа крови и микроскопии мазка мокроты, окрашенной специфическим образом (по Граму), для ориентировочного назначения антибиотика. На рентгенограммах при крупозной пневмонии выявляется гомогенное затемнение всей пораженной доли или ее части (особенно на боковых рентгенограммах). При очаговых пневмониях выявляются четкие очаги затемнения с ровным контуром (типичные пневмонии) или участки затемнения с нечетким, размытым контуром, что характерно для атипичных пневмоний, возбудителями которых являются микоплазмы или хламидии. При осложненном течении пневмонии стафилококковой природы может определяться рентгенологическая картина деструкции (разрушения) легочной ткани. При этом на рентгенограммах на фоне негомогенного затемнения в легких определяются полости деструкции с тонкими стенками (стафилококковые пузыри). При повторном исследовании имевшиеся полости быстро исчезают и образуются новые, что позволяет предположить клапанный механизм их возникновения. При проведении общего анализа крови отмечается наличие так называемой воспалительной реакции крови, которая определяется значительным повышением количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
В целях уточнения диагноза (как правило, уже в условиях стационара) применяют: рентгенотомографию и компьютерную томографию легких; посевы крови, мокроты, мочи; посев и цитологическое исследование плевральной жидкости; серологические исследования (определение антител к микоплазме, хламидиям, легионелле и цитомегаловирусу) при нетипичном течении и иммунодефицитных состояниях, у пожилых людей, алкоголиков и наркоманов; биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии, сопутствующих заболеваниях, почечной недостаточности, диабете и печеночной недостаточности. Цитологическое исследование мокроты проводится у курильщиков старших возрастных групп, а также при раковом семейном анамнезе. Бронхоскопия применяется при отсутствии эффекта от лечения для уточнения подозрений на рак легкого, инородное тело бронха и аспирационный характер пневмонии. |
