Особенности течения острой пневмонии у детей

Прежде всего следует отметить недостаточное развитие компенсаторных механизмов, поэтому пневмония у детей является тяжелым заболеванием, при котором страдают не только дыхательная и сердечно-сосудистая системы, но и прочие системы организма: изменяется обмен веществ, кислотно-щелочной баланс внутренней среды организма смещается в кислую сторону, в почках происходит задержка натрия и хлоридов, а у детей грудного возраста возможно обезвоживание.

Факторами, предрасполагающими к развитию пневмоний у детей раннего возраста, являются перинатальная патология, хроническая аспирация пищи в результате частых рвот и срыгиваний, врожденные пороки сердца, рахит и прочие гиповитаминозы, а также анемии и иммунодефицитные состояния.Также имеются отличия и в структуре возбудителей, которые служат причиной развития воспаления легких в различных возрастных группах пациентов детского возраста.

Дети в возрасте до 6 месяцев часто болеют атипичными пневмониями (20% случаев и более), вызванными хламидиями, которые попадают в организм ребенка до, во время или сразу после родов. Недоношенные дети этого возраста в редких случаях могут заболевать пневмоцистной пневмонией. Типичные бактериальные пневмонии в этом возрасте более чем в 50% случаев связяны с аспирацией пищи при частых рвотах и срыгиваниях, тяжелым врожденным заболеванием — муковисцидозом, а также с врожденным дефицитом различных звеньев иммунитета. При этом возбудителями становятся бактерии кишечной группы и стафилококки. Пневмококки и гемо- фильная палочка инфлюэнцы в качестве причины пневмонии встречаются у 10% детей. Как правило, эти дети заболевают в результате семейного контакта с больным ОРЗ старшим ребенком или взрослым.

В возрасте от 6 месяцев до 6 лет в подавляющем большинстве случаев возбудителем пневмонии служит пневмококк, который обусловливает 90% осложненного течения. Гемофильная палочка инфлюэнцы приводит к осложненному течению в 10% случаев. Стафилококк выявляется редко. Атипичные пневмонии, возбудителем которых является микоплазма, встречаются в этом возрасте лишь у 10-15% заболевших детей, а хламидийная природа воспаления — и того меньше.

У детей от 7 до 15 лет при типичных пневмониях в качестве возбудителя доминирует пневмокок к (35-40%), тогда как количество атипичных пневмоний возрастает до 50% случаев и более. В 20-60% случаев заболевания причиной является микоплазма, а доля хламидийной инфекции составляет 6-24%.

В половине случаев развитие бактериальной пневмонии протекает на фоне предшествующей вирусной респираторной инфекции, и чем младше ребенок, тем выше частота последней. Чисто вирусные пневмонии отмечаются достаточно редко (8-20%), их характеризует небольшой участок затемнения в легких негомогенной структуры, однако чаще всего у таких больных происходит наслоение бактериальной инфекции. Пневмонии у детей, вызванные легионеллой, в России являются редкостью, поскольку наличие кондиционеров в помещениях является скорее исключением, чем правилом.

Возбудители внутрибольничных пневмоний у детей почти не отличаются от таковых у взрослых. Причиной заболевания становятся преимущественно бактерии с пониженной чувствительностью к антибиотикам — стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, цитробактер, синегной- ная палочка и др.

У детей раннего и младшего возраста выделяют следующие формы пневмонии:

1. Очаговая пневмония с очагами размером от 1 см и более.

1. Очагово-сливная пневмония с наличием изменений (затемнений на рентгенограммах) в нескольких сегментах или во всей доле легкого, на фоне которых могут быть видны более плотные участки и (или) полости распада ткани легкого.

2. Сегментарная пневмония с вовлечением в воспалительный процесс всего сегмента лег­кого, который в большинстве случаев находит­ся в состоянии пониженной вентиляции или ате­лектаза.

Основной особенностью пневмоний у детей раннего и младшего возраста является доминирование «общих» признаков — явлений интоксикации и дыхательной недостаточности — над «местными», то есть локальными объективными признаками воспаления легких. Последние нередко проявляются несколько позже, тогда как от максимально ранней диагностики зависит своевременно начатое лечение, то есть назначение одного из антимикробных препаратов.

В первую очередь у ребенка раннего (младшего) возраста отмечается повышение температуры и такие признаки интоксикации, как отказ от пищи, повышенная сонливость, нарушения в коммуникации и бледность кожных покровов. Если заболевание развилось на фоне предшествующей острой респираторной инфекции, отмечаются повторная волна лихорадки и быстрое ухудшение общего состояния. Родители отмечают, что у ребенка «больной» вид. В тяжелых случаях быстро присоединяется выраженная дыхательная недостаточность — одышка, синюшный оттенок кожи в области но- согубного треугольника, втяжение межреберий и «кряхтящее» (стонущее) дыхание.

Одышкой следует считать увеличение частоты дыхания до 60 раз в минуту и более у детей первых месяцев жизни, до 50 раз в минуту и более у детей от 2 до 12 месяцев, до 40 раз в минуту и более у детей от 1 до 4 лет. Даже при отсутствии локальных изменений в легких при такой картине заболевание расценивается как пневмония, а ребенку немедленно назначается антибиотик, после чего его направляют в стационар для лечения под постоянным наблюдением врача. При отсутствии выраженных явлений интоксикации и дыхательной недостаточности, но наличии лихорадочной реакции и температуры 38-39° С в течение 3 суток и локальных объективных изменений в легких (как правило, это влажные мелкопузырчатые хрипы или несимметричные хрипы в правом и левом легких), больному ребенку необходимо провести рентгенологическое исследование и взять кровь на общий анализ. При подтверждении подозрения на пневмонию ему назначают антибиотик и проводят лечение в домашних условиях. Для детей с дыхательной недостаточностью госпитализация обязательна.

Развитие пневмонии на фоне острого респираторного заболевания приводит к необходимости дифференцированного подхода к детям с ОРЗ. Если у такого ребенка имеются признаки бронхиальной обструкции («свистящее» дыхание и одышка) и при этом в легких выслушиваются несимметричные хрипы, а в крови присутствует воспалительная реакция (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ), таким детям следует исключать пневмонию путем проведения рентгенологического исследования. Лечение в условиях стационара проводится детям с явлениями дыхательной недостаточности. Дети с повышением температуры до 38° С в течение 1-2 дней без признаков интоксикации, дыхательной недостаточности и локальных изменений в легких лечатся на дому так же, как больные ОРЗ без пневмонии.

ЛечениеКак и у взрослых, лечение пневмоний у детей начинается с назначения антибиотика