Лечение

Эффективность антибиотика оценивается через 24, 36 и 48 часов после начала лечения при обычном течении и через 72 часа при тяжелом течении пневмонии. При снижении температуры менее 38° С, появлении аппетита и улучшении состояния у ребенка препарат считается эффективным, лечение им продолжают при неосложненном течении 5-7 дней, при осложненном — 10-14 дней. Частичная эффективность отмечается при улучшении общего состояния и аппетита, отсутствии ухудшений на рентгенограммах, но сохранении высокой температуры. Это возможно при наличии очага гнойного расплавления легочной ткани, тогда лечение препаратом продолжают, а выраженный эффект наступает после опорожнения гнойника. При сохранении высокой температуры и усугублении общего состояния или увеличении воспалительного очага в легких лечение является неэффективным, препарат в этом случае необходимо немедленно заменить. Замена антибиотика должна быть незамедлительно проведена и при развитии аллергической реакции на него. При таком ответе организма на препараты пенициллинового ряда можно использовать макролидный антибиотик, так как его спектр действия достаточно широк для этого.

Тяжелое и осложненное течение пневмонии обычно требует назначения антибактериального препарата в виде инъекции. В обычных случаях вполне достаточно приема препарата внутрь, особенно учитывая то, как болезненно реагируют дети на уколы. После достижения стойкого улучшения детям с осложненным течением заболевания можно переходить на прием антибиотика в виде таблеток (сиропов, суспензий).

Следует отметить распространенную до сих пор негативную тенденцию назначать при пневмонии такой препарат, как гентамицин, и аминогли- козиды в целом. Дело в том, что на возбудители атипичной пневмонии эти антибиотики не действуют изначально, а у пневмококков давно выработалась устойчивость к ним. В связи с этим использовать гентамицин при внебольничной пневмонии нецелесообразно из-за отсутствия эффекта на самые распространенные формы возбудителей. Более того, эти препараты обладают достаточно выраженными побочными эффектами, заключающимися в токсическом влиянии на почки и слуховой нерв, в результате чего может наступить необратимая глухота.

Помимо антибактериального лечения, при пневмониях у детей используют и другие категории препаратов. Однако в настоящее время считается, что при адекватном выборе антибиотика с выраженным эффектом уже на 2-е или 3-й сутки болезни необходимость в дополнительных препаратах отпадает.

Родителей обычно волнует вопрос о том, когда и сколько давать жаропонижающих средств. При пневмониях, особенно с обычным течением, такие препараты систематически не используются, поскольку это затрудняет оценку эффективности антибиотика. Исключение составляют дети раннего возраста с наличием перинатальных поражений нервной системы, у которых в ответ на высокую лихорадку могут развиться судороги. Им необходимо давать любой из препаратов парацетамола (панадол, тайленол, эффералган, калпол и др.) при превышении температуры более 38° С. В остальных случаях «сбивать» ее следует с отметки в 39° С.

Вероятно, большинство читателей знает, что лихорадка представляет собой защитную реакцию организма на внедрение чужеродных агентов — микроорганизмов. Сущность ее заключается в том, что временно под влиянием специфических веществ (пирогенов), которыми могут быть как структурные части бактерии-возбудителя, так и вырабатываемые самим организмом вещества, устанавливается более высокая, чем в норме, температура тела. Важнейшим эффектом лихорадочной реакции является активация иммунных факторов защиты — усиление выработки антител и интерферонов, а также захват и уничтожение бактерий лейкоцитами. Кроме того, в ответ на повышение температуры усиливается выработка надпочечниками специфических гормонов — глюкокортикои- дов, физиологическая роль которых заключается в мощном противовоспалительном действии. Лихорадка сама по себе создает неблагоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов и вирусов. Таким образом, повышение температуры является полезным фактором борьбы с инфекцией.

Следует отметить, что такие препараты, как аспирин, анальгин и амидопирин, в раннем и младшем детском возрасте при респираторных инфекциях не применяются из-за частых побочных (в том числе и аллергических) эффектов.

Большое значение принадлежит полноценному физиологическому питанию и режиму заболевшего ребенка. В остром периоде заболевания аппетит у него отсутствует (правда, полностью отказываются от еды только дети с тяжелым течением пневмонии). При его восстановлении кормление должно осуществляться в соответствии с возрастными физиологическими нормами. Не следует существенно увеличивать количество выпиваемой жидкости, учитывая повышенную нагрузку на почки. Детям до 1 года объем жидкости, в который включены молоко и молочные смеси, определяется из расчета 140-150 мл на 1 кг массы тела. Около 30% этого объема предпочтительнее давать в виде регидра- тационных глюкозосолевых растворов (оралита, регидрона) или фруктовых и овощных отваров.

Весь период лихорадки ребенок должен соблюдать строгий постельный режим. В помещении, где он находится, всегда должен быть свежий воздух, температура которого не должна превышать 18-19° С. Лучше дополнительно увлажнять воздух с помощью специальных аппаратных увлажнителей или просто развешивать в комнате мокрые простыни. В этом случае дыхание автоматически углубляется и становится более редким, а также происходит снижение потери жидкости.

При наличии упорного кашля, изматывающего ребенка, можно использовать препараты отхаркивающей направленности, а также разжижающие мокроту средства. Детям младшего возраста рекомендуются микстуры, содержащие сироп корня алтея с добавлением йодида калия, бензоата натрия и нашатырно-анисовых капель. Из средств фитотерапии полезны отвары и настои аниса, подорожника, мать-и-мачехи, корня солодки и душицы.

В качестве разжижающих мокроту средств детям до года можно использовать амброгексал, АЦЦ начиная с 1-летнего возраста, бромгексин — с 2 лет. Высокой эффективностью обладают ингаляции теплой минеральной или простой водой с добавлением пищевой соды (2%-ный раствор) для разжижения мокроты. Можно также воспользоваться аппаратными ингаляторами, а детям до 1 года достаточно несколько минут держать вблизи от лица миску с горячим водным раствором соды или подогретой минеральной водой.

Средства с противокашлевым действием и противоаллергические препараты при пневмонии у детей не применяют. То же самое относится и к таким распространенным прежде средствам лечения, как банки и горчичники. Физиотерапевтические процедуры даже в период выздоровления также не применяются. Исключение составляют только массаж грудной клетки и лечебная физкультура. Их проводят сразу после нормализации температуры для скорейшего восстановления дыхательных функций, профилактики образования спаек между тканью легкого и плеврой после осложненных форм пневмонии.