Лечение

Что касается выбора антибактериального препарата, здесь приходится ориентироваться не только на такие стандартные возбудители, как пневмококк и гемофильная палочка инфлюэнцы, но и бактерии кишечной группы. Отмечено, что наилучшие результаты лечения (соответственно, самые низкие показатели смертности) были получены при лечении больных либо фторхинолонами, либо комбинацией цефалоспоринов 11-111 поколения с макролидами. Эти препараты полностью перекрывают весь возможный спектр возбудителей пневмоний у больных пожилого и старческого возраста.

Однако следует помнить о том, что возрастные изменения затрагивают не только дыхательную систему, но и весь организм. Например, довольно часто у пожилых пациентов имеются заболевания почек или такие состояния, при которых функция почек страдает опосредованно (например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет). В таких случаях врач должен откорректировать дозировку антибиотика в связи с нарушением выведения его почками из организма. При заболеваниях печени нежелательно использовать препараты, которые метаболизируются преимущественно с помощью печени (например, макролиды). При заболеваниях желчного пузыря не стоит назначать цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик) из-за возможности развития такого побочного эффекта, как псевдохолелитиаз (болевые ощущения при котором такие же, как при появлении камней в желчном пузыре).

Оценивать эффективность антибактериального лечения у пациентов пожилого и старческого возраста следует с учетом того, что «рентгенологическое» выздоровление происходит у них значительно дольше (по сравнению с больными молодого и среднего возраста). Если принимать во внимание такие инволютивные изменения, как нарушения прочесов очистки бронхиального дерева, снижение сократимости дыхательных мышц, эластичности легочной ткани и уплощение диафрагмы, каждое из которых приводит к снижению эффективности кашля, задержка разрешения воспалительного процесса в легких становится понятной и объяснимой. Кроме того, запоздалая диагностика вследствие отсутствия характерных для пневмонии симптомов и более позднее начало лечения также приводят к затяжному течению и позднему разрешению заболевания.

В остальном в лечении пневмоний у пожилых людей используются такие же средства, как и для больных молодого и среднего возраста. Большое значение отводится фитотерапии, дыхательной гимнастике и массажу.

В профилактике пневмоний у пожилых используются средства для повышения общего иммунитета, а также пневмококковая и гриппозная вакцины. Обоснованность использования поливалентной пневмококковой вакцины объясняется тем, что пневмококк остается ведущим возбудителем этого заболевания. Вакцинация выполняется однократно лицам старше 65 лет без сопутствующего иммунодефицита. Использование вакцин против гриппа также является профилактикой по отношению к пневмонии, поскольку грипп приводит к развитию заболевания в качестве осложнения. Причем, как уже отмечалось, после вспышки заболеваемости гриппом возрастает количество стафилококковых пневмоний. В связи с этим пожилых больных вакцинируют от гриппа, хотя эффективность этой процедуры у них приближается к нулю, однако это все же позволяет уменьшить число осложнений, в том числе и количество случаев развития пневмонии.