Вакцинация

Вакцинация сокращает случаи летального исхода на 50%, госпитализацию в случае гриппозной пневмонии на 33%, при осложнениях со стороны дыхательной системы — на 32%, на сердце и сосуды — до 70 %, в виде инсульта — на 80%.

Кроме того, она доступна всем и каждому, безопасна и эффективна как для взрослого населения, так и для детей начиная с 6-месяченого возраста.

Виды современных вакцин против гриппа

Разрабатывать противогриппозную вакцину начали еще в 1940-х годах в США. Проект курировало военное ведомство, так как массовая заболеваемость населения в период эпидемий расценивалась правительством в качестве угрозы боеспособности войск. Самые первые виды вакцин содержали убитые инактивированные и живые аттенуированные вирусные частицы. Их получали из выращенного на куриных эмбри­онах вируса путем инактивации последнего формалином, что делало вакцины очень эффективными.

Например, в 1943 году эксперимент, проведенный над 12 ООО американских солдат, показал, что разработанный тип вакцины в состоянии предупредить от 70 до 80% случаев заболевания. Однако из-за недостаточной очистки вакцина содержала большое количество сырого куриного белка, поэтому инъекции сопровождались местной болезненностью и повышением температуры тела.

Затем на протяжении почти 50 лет противогриппозные вакцины совершенствовались, а их чистота и эффективность постоянно улучшались. Так, в 1966 году стали применять новый метод очистки, который позволил удалять из вакцины большее количество куриного белка и клеточных компонентов, и она уже не вызывала у взрослых людей прежних реакций в виде головной боли и общего недомогания. Однако у детей продолжались системные реакции, что было связано со слишком большим содержанием в ней вирусных компонентов. Последнее столь сильно стимулировало выработку интерферона, что это вызывало массу побочных эффектов.

Живые и цельновирионные вакцины (i поколение)

Сегодня инактивированная цельновирионная вакцина состоит из цельных вирусов гриппа, прошедших предварительную очистку и инактивацию. При ее изготовлении вирус выращивают на куриных эмбрионах, после чего выделяют и инактивируют современными методами. Вакцины, приготовленные по этой методике, обладают отличным иммунным ответом, однако у них весьма высока реактогенность и ими нельзя вакцинировать детей.

Живые вакцины — это ослабленный вирус, полученный из вируссодержащего белка куриных эмбрионов и очищенный методом ультрацентрифугирования. Однако живая вакцина, как и цельновирионная, весьма реактогенна и также не может применяться для вакцинации детей.

При вакцинации живыми вакцинами нужно помнить о следующих негативных моментах:

1. Спонтанная мутация. В период размножения вируса гриппа в человеческом организме могут произойти плохо предсказуемые изменения генной структуры.

2. Коинфекция со свободным вирусом. Это очень серьезная опасность, хотя ее возможность в основном чисто теоретическая. Коинфекция — это одновременное инфицирование вакциной и свободным вирусом. Если «дикий» вирус относится к разряду человеческих, последствия могут быть не такими серьезными. Однако инфицирование вирусом животных, например птичьим гриппом, может привести к изменениям в генетической структуре вируса и стать причиной серьезной пандемии.

3. Живые и цельновирионные вакцины имеют ряд противопоказаний и не могут быть применены для вакцинации лиц с высоким риском противогриппозных осложнений. Такая вакцинация противопоказана при:

« острых заболеваниях;

® аллергии на куриный белок;

• бронхиальной астме;

• диффузных заболеваниях соединительной ткани;

• заболеваниях надпочечников, почек, нервной системы;

• хронических заболеваниях верхних дыхательных путей и легких;

• гипертонической болезни 11-111 стадий;

• сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности;

• эндокринных заболеваниях;

• болезнях крови;

• беременности.

Сплит-вакцины, или «расщепленные» вакцины (li поколение)

После появления в 1960-х годах диэтиловых эфиров стало возможным растворить мембрану вируса. Этот факт послужил основой для создания сплит-вакцин, которые содержат частицы раздробленного вируса — внутренние и поверхностные белки. Ее приготавливают путем расщепления его на частицы с помощью детергентов (органических растворителей). Сплит-вакцина вызывает меньше побочных эффектов, чем живая или цельновирионная, что предположительно связано с разрушением структуры вируса.

Субъединичная вакцина (II! поколения)

В 1970-х годах было доказано, что для обеспечения защиты от гриппа наиболее значимыми антителами являются не внутренние вирусные белки (нуклеопротеиды), а внешние — гемагглютинин и нейраминидаза. Таким образом, от новой вакцины, содержащей поверхностные антигены, ожидали уменьшения реактогенности.

В 1975 году ученые впервые отделили от мембраны вируса гемагглютинин и нейраминидазу, которые после этого стали собираться в «розетки», структура которых оказалась очень «удобной» для выработки организмом антител. Дело в том, что сами розетки имели сферическую форму, на которую очень хорошо реагируют макрофаги и Т-лим- фоциты. Поэтому действие вакцины III поколения оказалось столь же эффективным, как действие цельновирионных вакцин.

Первую субъединичную вакцину создали в 1980 году. Она была тщательно очищена от белка и содержала 2 поверхностных вирусных протеина — гемагглютинин и нейраминидазу. По сравнению со сплит- и цельновирионными вакцинами она не давала столь сильных побочных эффектов, о чем свидетельствовали результаты многочисленных анализов. Поэтому субъединичная вакцина может применяться даже для вакцинации детей 6-месячного возраста.

Для того чтобы обеспечить защиту человека от «дикого» вируса гриппа, ученые каждый год меняют состав вакцин. В нее включают различные вирусные антигены в зависимости от прогнозов ВОЗ.

Обычно они состоят из 3 видов вирусных антигенов: одного — типа В и двух — типа А.

Эффективность и безопасность вакцинации

Несмотря на то что данные о безопасности и эффективности противогриппозных вакцин давно и хорошо известны, многие люди, относящиеся к различным группам риска, остаются неохваченными при ежегодной вакцинации. Это объясняется тем, что страдающие хроническими заболеваниями сомневаются в безопасности вакцин, что порождается неправильной интерпретацией фактов.

Так, с 1980 по 1994 года в США и странах Западной Европы было израсходовано около 625 млн доз противогриппозных вакцин. Только за 1998 год вакцинации подверглись более 125 млн человек. Причем за 15 лет было зарегистрировано только 273 случая побочных реакций, связанных с применением только вакцины Инфпювак. Однако за указанный период было использовано свыше 87,5 млн доз этой вакцины. При тщательном изучении историй болезней медики не соотнесли появление нежелательных симптомов с действием этой вакцины.

Что касается заболевания гриппом, инактиви- рованная вакцина любого поколения просто не в состоянии его вызвать, так как не содержит штамма живых вирусов. А слухи о заражениях при вакцинации распространяются только по одной причине: эту процедуру проводят в осенний период, когда, помимо вирусов гриппа, активируется огромное количество риновирусов, против которых прививка, естественно, не действует. Таким образом, респираторная инфекция, попавшая в организм в период вакцинации, становится поводом говорить о «заражении» гриппом.

Противопоказания и побочные действия

Противопоказания к вакцинации субъединичными вакцинами крайне ограничены по следующим причинам:

• сильные аллергические реакции при предыдущем введении вакцины;

® аллергия на компоненты вакцины (куриный белок);

® обострение заболевания или острое недомогание, сопровождающееся высокой температурой; ® бронхиальная астма;

« заболевания (диффузные) соединительной ткани;

® заболевание нервной системы, надпочечников, почек, эндокринной системы;

® хронические заболевания верхних дыхательных путей и легких;

® сердечно-сосудистая недостаточность; ® гипертония II и III степени; ® заболевания крови; ® беременность.

Побочные реакции, имеющие место при вакцинации субъединичными вакцинами:

Местная реакция (встречается наиболее часто) в виде покраснения кожи или инфильтрата в месте инъекции. Проходит самостоятельно в течение 1-2 дней.

1. Неспецифическая системная реакция: озноб, боли в мышцах, общее недомогание, повышение температуры тела.

Встречается редко (около 1% случаев) и наблюдается тогда, когда вакцинируемый ранее не имел контакта с присутствующими в вакцине вирусными антигенами. Все симптомы возникают через 6-12 часов после инъекции и держатся около 2 суток.

1. Гиперчувствительность — крайне редкая реакция аллергического происхождения. Чаще всего встречается у людей с аллергией на куриный белок. А поскольку вакцина содержит некоторое его количество, у людей с гиперчувствительностью наблюдаются следующие реакции: отек языка и губ, затрудненное дыхание, крапивница и др. Поэтому людям, имеющим аллергию на куриный белок, перед прививкой против гриппа следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Посещение врача необходимо и в том случае, если аллергические реакции отмечались при введении других вакцин (АКДС, АДСМ).