Причины развития пневмонии

Пневмококк, или Streptococcus pneumoniae, представляет собой наиболее часто встречающуюся причину развития пневмоний у людей всех возрастных групп. Среди лиц трудоспособного возраста частота пневмококковых пневмоний составляет от 30 до 50%. Лучшим средством против стрептококков вообще и пневмококков в частности всегда являлись препараты группы пенициллина. Однако в настоящее время появляется все больше пенициллиноустойчивых форм пневмококка, причем их распространенность в отдельных странах может достигать 60%. В нашей стране полномасштабных исследований степени устойчивости пневмококков к этому лекарственному препарату не проводилось, по отдельным регионам предоставлялись данные от 20 до 40%. Гемофильная палочка инфлюэнцы находится на втором месте по распространенности среди причин бактериальной пневмонии. Частота ее выявления при пневмониях составляет 10-20% среди людей среднего и старшего возрастов, особенно при наличии сопутствующих хронических бронхитов. Золотистый стафилококк в качестве возбудителя острой пневмонии встречается достаточно редко — в 5% случаев, однако при значительном снижении защитных сил организма он играет значительную роль. В связи с этим он с высокой частотой служит причиной развития пневмоний у лиц старшей возрастной группы, алкоголиков и наркоманов, а также после перенесенного тяжелого гриппа. В редких случаях (менее 5%) внебольничные пневмонии могут возникать под воздействием клебсиелл (Klebsiella pneumoniae), которые более характерны для внутрибольничных заболеваний. В домашних условиях эти микроорганизмы вызывают пневмонию у людей с тяжелой сопутствующей патологией, например при наличии сахарного диабета, цирроза печени или сердечной недостаточ ности.

На особом месте находятся еще два возбудителя пневмонии — хламидии (Chlamidia pneumoniae) и микоплазмы (Micoplasma pneumoniae), которые и среди бактерий располагаются особняком. Эти микроорганизмы отличает особое — внутриклеточное расположение в организме. Иными словами они поражают клетки изнутри, а также обадают рядом особых биологических свойств, что требует совершенного отличного подхода в лечении. Чаще всего хламидии и микоплазмы приводят к развитию заболевания у людей молодого возраста, причем частота таких случаев (от 4 до 20%) существенно различается в зависимости от эпидемиологической ситуации. Эти микроорганизмы принадлежат к относительно недавно открытым возбудителям, роль которых в возникновении пневмонии стала объективно расти начиная с 70-х годов XX века. Для них характерно появление семейных очагов инфекции. Хпамидиями можно заразиться и при контакте с птицами (Chlamidia psitacii) — голубями, попугаями.

Возбудителями аспирационных пневмоний, которые возникают при попадании в дыхательные пути содержимого верхних отделов желудочно-кинечного тракта, являются ассоциации микроорганизмов, в которые входят и типичные возбудители, и бактерии кишечной группы (кишечная палочка), и даже анаэробные микроорганизмы. Аспирационные пневмонии встречаются у больных с желудочно-кишечными заболеваниями, при множественных травмах и заболеваниях нервной системы (например, инсультах), а также у больных хроническим алкоголизмом. При внутрибольничных инфекциях чаще всего причиной заболевания бывают синегнойная палочка, клебсиелла, протей, легионелла, аспергилла, моракселла или пневмоциста. Последняя обладает особым метаболизмом и изначальной биологической устойчивостью к антибиотикам любых групп. Пневмоцистная пневмония, кроме того, развивается у больных наркоманией при использовании внутривенного пути введения наркотиков, а среди больных СПИДом вообще доминирует, что определенно связано с развитием иммунодефицитного состояния организма. Заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом, в целом могут способствовать развитию острых пневмоний. К ним относятся глюкокортико- идная зависимость, ранее проведенная лучевая терапия. К снижению иммунитета приводят и длительно существующие стрессовые ситуации. Пневмонии на фоне иммунодефицитных состояний различной природы могут быть вызваны самыми различными микроорганизмами, в том числе и условно-патогенными для организма человека, например грибками кандидами.

Резкое снижение общего и местного иммунитета в дыхательных путях возникает и при вирусной инфекции, которая вызывает воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей или бронхов, благоприятствуя активации бактериальной инфекции и возникновению бактериальных пневмоний. Сами вирусы довольно редко служат причиной пневмоний (обычно у детей раннего возраста и ослабленных больных). Например, при осложненном течении гриппа возможно развитие гриппозной пневмонии, однако бактериальная инфекция все равно наслаивается, приводя к развитию смешанной, вирусно-бактериальной природы заболевания. Бактериальные пневмонии обычно развиваются в конце 1 -й — начале 2-й недели респираторного вирусного заболевания, что связано со значительным снижением к этому времени бактерицидной активности бронхиальной слизи и местного иммунитета в легких.

В ряде случаев встречаются воспалительные заболевания легких, вызванные воздействием на дыхательную систему химических (бензин и др.), физических (холод, термический ожог) факторов или радиационного излучения. Однако обычно их относят не к пневмониям, а к пневмонитам или альвеолитам.