 |
Фитотерапия ишемической болезни сердца строится с учетом вариантов нарушения системного кровообращения. При гиперкинетическом типе отмечают большой сердечный выброс, тахикардию, артериальную гипертензию. Наблюдается возбуждение симпатико-адреналовой системы. При гипокинетическом типе сердечный выброс уменьшен, отмечается склонность к брадикардии и гипотонии. Влияет на лечебную тактику и наличие недостаточности кровообращения. В комплексе лечебных и профилактических мероприятий при хронической коронарной недостаточности предусматриваются предупреждение прогрессирования и лечение атеросклероза, а также применение средств, улучшающих кислородный баланс или увеличивающих коронарный кровоток. Ряд медикаментов оказывает комплексное действие. При приступе стенокардии применяют быстродействующие средства. Обычно это нитроглицерин; лекарств растительного происхождения, обладающих подобным эффектом, не существует. При лечении каждого конкретного больного учитывают его состояние, степень коронарной недостаточности, наличие и выраженность сердечной недостаточности, а также механизм действия препаратов. Большая часть препаратов растительного происхождения используется при начальных формах хронической ИБС. Так, например, при относительно легких формах хронической недостаточности кровообращения показано применение препаратов горицвета (адонис весенний) — настойки, сухого экстракта, адонизида. Кроме того, эти средства оказывают успокаивающее действие на ЦНС при вегетососудистых дистониях, сердечных иеврозах и других заболеваниях, особенно в комбинации с седативными препаратами, например галеновыми формами пустырника, валерианы. Препараты адониса могут вызывать диспепсические явления. Их не рекомендуется принимать страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритами и энтероколитами.
Препараты желтушника раскидистого содержат глико- зид эризимин. Он не угнетает импульсы в синусовом узле, не ухудшает проводимости по атриовентрикулярному узлу при брадиаритмии. Эризимин несколько повышает артериальное давление и увеличивает диурез. Он оказывает положительное действие при нарушениях коронарного кровообращения, улучшает сердечную деятельность, замедляет ритм, уменьшает аритмию, увеличивает амплитуду сердечных сокращений, быстро нормализует показатели ЭКГ, активирует тканевое дыхание. По механизму и характеру действия эризимин близок к строфантину, однако менее токсичен и влияет на сердце несколько мягче. Применяют его при стенокардии (без органических изменений сосудов сердца), ревматических пороках сердца, кардиосклерозе с явлениями сердечной недостаточности. Препараты ландыша майского содержат сердечные гликозиды, отличающиеся высокой кардиотонической и биологической активностью. Терапевтический эффект гликозидов ландыша обусловливается кардиотоническим и гипертензивным действием, увеличением амплитуды пульсовой волны и снижением венозного давления. Эти эффекты связаны как с усилением сердечной деятельности в целом, так и с повышением ваготропного влияния, которое проявляется в замедлении проведения импульсов по проводящей системе сердца. На ЭКГ при этом наблюдается удлинение сердечного цикла за счет увеличения продолжительности диастолического периода и замедления предсердно-желудочковой проводимости, а также отмечается укорочение систолического периода и уменьшение систолического показателя. При токсическом действии (передозировке) гликозидов ландыша уменьшается высота зубцов Р и R, углубляется зубец S, появляются уплощение, двухфазность или инверсия зубца Т, учащение ритма сердечных сокращений, аритмия (чаще желудочковая экстрасистолия). При трепетании желудочков происходит остановка сердца в систоле. В целом по характеру действия гликозиды растения близки к строфантину, однако оказывают более выраженное брадикардическое действие. Под влиянием препаратов повышается сократительная способность миокарда, увеличивается ударный и минутный объем крови, исчезают аритмии, дилатация сердца, уменьшается отек. При сердечной недостаточности действие гликозидов проявляется значительно сильнее, чем при нормальной сердечной деятельности. Галеновые препараты ландыша назначают при хронической ИБС, сопровождающейся острой и хронической сердечной недостаточностью, осложненной тахисистоли- ческой формой мерцательной аритмии, а также для купирования приступов пароксизмальной тахикардии. Одними из наиболее сильнодействующих медикаментозных средств растительного происхождения считаются препараты наперстянки пурпуровой. Характерным фармакодинамическим признаком сердечных гликозидов наперстянки является непосредственное влияние на сердце. Это действие обусловлено преимущественным накоплением вещества в тканях сердца и высокой чувствительностью сердечной мышцы к данной группе лекарственных соединений. Наиболее важным фармакологическим свойством сердечных гликозидов, в частности наперстянки пурпуровой, следует считать их высокую эффективность в условиях патологической модели недостаточности сердца. Под влиянием этих органических соединений уменьшается общепериферическое сопротивление сосудов, за счет нормализации общей гемодинамики улучшаются кровоснабжение сердечной мышцы и процесс оксигенации. Галеновые формы наперстянки пурпуровой, а также фитопрепараты, содержащие ее сердечные гликозиды, применяют при хронической ИБС с сердечной недостаточностью, митральных пороках и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся мерцательной аритмией. При этом даже малые дозы препаратов наперстянки переводят тахисистолическую форму аритмии в более благоприятную для больного брадисистолическую форму. Наибольшее практическое значение имеет применение этих лекарственных средств при явлениях венозного застоя, когда сердце не справляется с физической нагрузкой: у больного повышается венозное давление, сердце расширяется, увеличиваются размеры печени, заметно снижается уровень диуреза, отмечаются значительные отеки. Лечебные дозы препаратов наперстянки приводят к восстановлению нормальной физиологической деятельности сердца. Эффективность терапии проявляется в сокращении размеров сердечной мышцы, снижении уровня венозного давления и повышении диуреза. У больных исчезают отеки, нормализуются функции печени и ее размеры. Благодаря улучшению общей гемодинамики, восстановлению кровообращения и нормального тканевого дыхания у больных значительно уменьшается одышка и исчезает синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. За счет центрального ваготропного эффекта и влияния на проводимость по предсердно-желудочковому пучку отмечается урежение пульса. Длительность приема препаратов наперстянки определяется сроками восстановления кровообращения и нормальной частоты сердечных сокращений, повышения диуреза, исчезновения отеков и соответствующего уменьшения массы тела больного, улучшения сна и общего состояния. Обычно препараты наперстянки назначаются длительно (месяцами). Во время лечения необходимо тщательно следить за основными показателями деятельности сердечно-сосудистой системы и общим состоянием больного. При правильном применении препаратов наперстянки не должно наблюдаться побочных явлений, однако следует учитывать возможность индивидуальной повышенной чувствительности. При передозировке или слишком продолжительном применении терапевтических доз препаратов наперстянки пурпуровой могут наблюдаться тяжелые отравления, в основе которых лежит избирательное действие сердечных гликозидов на сердце. Основные симптомы отравления сердечными гликозидами: резкое замедление пульса, возникновение политопной экстрасистолии, бигеминии. Появление брадикардии или единичных выпадений пульса, а также парных экстрасистолий требует немедленной отмены препарата во избежание полной атриовентрикулярной блокады. Иногда при передозировке наперстянки наблюдаются тошнота, рвота и уменьшение диуреза. При токсических явлениях показан прием хлорида калия, атропина, кофеина, унитиола. Противопоказания к применению препаратов наперстянки: коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда, выраженная брадикардия, полная атриовентрикулярная блокада, активный эндокардит и ревмокардит. Наперстянка ржавая, согласно экспериментальным данным и клиническим наблюдениям, оказывает на сердечно-сосудистую систему действие, сходное с эффектом препаратов наперстянки пурпуровой. Под влиянием наперстянки ржавой усиливается систола, удлиняется диастола, увеличивается амплитуда сердечных сокращений, урежается ритм сердца, изменяются функции автоматизма, возбудимости и проводимости. Наперстянка ржавая обладает несколько более выраженным кумулятивным эффектом. Терапевтический эффект в виде урежения сердечных сокращений и устранения дефицита пульса проявляется на 2-3-й день лечения. К концу 1-2-й недели уменьшаются или полностью исчезают одышка, цианоз, отеки, увеличивается диурез. Применяют препараты наперстянки ржавой при стенокардии с недостаточностью кровообращения I, II и III стадии и при тахиаритмической форме мерцания предсердий. Кроме того, лекарственное средство можно употреблять перорапьно и при легких формах сердечной декомпенсации. При приеме препаратов наперстянки ржавой внутрь могут возникать диспепсические явления (тошнота, рвота). Противопоказаниями являются брадикардия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, экстрасистолия лекарственного происхождения (особенно бигеминия). Терапевтическое действие наперстянки шерстисто- цветковой аналогично влиянию препаратов наперстянки пурпуровой. Однако в отличие от них данное лекарственное средство обладает минимальным кумулятивным эффектом (практически не накапливается в организме). Влияние его проявляется через 10-15 минут после применения. Назначают гликозиды шерстистоцветковой наперстянки при острой и хронической недостаточности кровообращения II и III стадии, тахисистолической форме мерцания предсердий, суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии. При передозировке наперстянка шерсти- стоцветковая может вызывать тошноту, рвоту, бигеминию, тахикардию. Токсические эффекты, вследствие малой кумуляции препарата, исчезают обычно через 24-48 часов после его отмены. Под влиянием препаратов строфантина на ЭКГ изменяется длительность сердечного цикла за счет укорочения систолического и удлинения диастолического периодов. Кроме того, установлено, что они несколько повышают артериальное давление, увеличивают амплитуду пульсовой волны. При сердечной недостаточности действие строфантина проявляется главным образом в повышении ударного и минутного объема сердца, в усилении уровня сократительной способности миокарда в сочетании с удлинением диастолы, которое создает наиболее экономный режим сердечной деятельности, обеспечивающий благоприятные условия для восстановления энергетических ресурсов.
|
