Физиотерапетичекие профилактичекие средства

В связи с этими задачами физические факторы с учетом их преимущественного действия условно можно подразделить на следующие группы:

1. влияющие на центральную нервную систему (высшие отделы и вегетативные центры) и периферические отделы вегетативной нервной системы (пограничная цепочка с симпатическими ганглиями);

2. воздействующие на сердце (его кровоснабжение, энергетику миокарда, сократимость);

3. влияющие на системную и регионарную гемодинамику и способствующие тренировке сердечно-сосудистой системы;

4. оказывающие воздействие на обменные процессы в организме и факторы риска.

Из методов электролечения непосредственное воздействие на центральную нервную систему, ее высшие отделы и вегетативные центры оказывает электросон. Применение этого способа физиотерапии ведет к изменению ее функционального состояния: снижению повышенной активности симпатико-адреналовой системы уменьшению адренергических влияний на сердце и сосу ды. Электросон сокращает чрезмерную экскрецию кате холаминов при физической нагрузке. Улучшение регуляции работы сердца способствует снижению потреблена кислорода миокардом и повышению пороговых нагрузок Под влиянием электросна происходит перестройка сердечной деятельности на более экономный уровень. Этс способствует урежению приступов стенокардии, нормализации сердечного ритма, понижению артериальногс давления, уменьшению содержания в крови холестерина Лечение электросном показано при стабильной стенокардии трех функциональных классов. Наиболее целесо образно применение данного метода терапии при стенокардии напряжения, связанной с нейроэмоционапьным1< перегрузками, выраженным невротическим синдромом, на рушениями сна, кардиалгиями, гиперсимпатикотонией, по вышением функции щитовидной железы, а также при со путствующем сахарном диабете. Применение электроснг не рекомендуется при стенокардии покоя, сердечной аст ме, наличии других противопоказаний для этого метода Улучшение нейрогуморальной регуляции сердечно-со судистой системы, в частности снижение повышенной ак тивности симпатико-адреналовой системы, уменьшена адренергических влияний, отмечается при воздействии си нусоидальных модулированных токов — амплипульстера пии. Применение этого метода при первых трех функцио нальных классах стабильной стенокардии способствуе замедлению сердечного ритма, нормализации артериаль ного давления, улучшению коронарной и системной гемс динамики, снижению коагуляционных свойств крови и е фибринолитической активности. В зависимости от локаги зации воздействия выявляются следующие особенное™

Воздействие на область сердца приводит к выраженной положительной перестройке коронарной и системной гемодинамики, способствует уменьшению или исчезновению кардиапгий. В большей степени оно эффективно в отношении больных с легкой степенью функциональных нарушений. Воздействие на проекцию узлов шейной и верхнегрудной части симпатического ствола производит выраженный обезболивающий эффект, способствует повышению резервов коронарного кровоснабжения и показано преимущественно больным с более тяжелой степенью функциональных расстройств. Воздействие на область верхних шейных симпатических узлов оказывает главным образом ваготропный (влияющий на функции блуждающего нерва) и гипотензивный (понижающий артериальное давление) эффекты и поэтому имеет преимущество в отношении больных стенокардией с сопутствующей гипертонической болезнью.

Амплипульстерапия малоэффективна и в ряде случаев вызывает отрицательный результат у больных ИБС третьего функционального класса при воздействии на область сердца, верхних шейных симпатических узлов и каротидных синусов (при относительной синусовой брадикардии с частотой сокращений сердца 50-60 в минуту). Воздействие на область проекции верхних шейных симпатических узлов и каротидных синусов у больных гипотонией также может привести к неблагоприятному результату.

Седативное и гипотензивное действие при ИБС оказывает лекарственный электрофорез. При его применении урежаются приступы стенокардии, уменьшаются нарушения ритма, повышаются коронарные резервы. При этом рассчитывают на действие постоянного тока как активного биологического стимулятора и рефлекторное влияние небольших количеств лекарственных веществ, поступающих в организм с током. Назначают электрофорез пациентам с ишемической болезнью I, II, III функциональных классов, а также больным ИБС IV функционального класса при сердечной недостаточности не выше НА стадии.

Принципиальной разницы в механизме лечебного эффекта электрофореза при ИБС с использованием методик общего воздействия, по так называемой рефлектор- но-сегментарной методике и при воздействии на область сердца нет. Различия между методикой общего воздействия и рефлекторно-сегментарной заключаются лишь в объеме тканей, подвергаемых процедуре, интенсивности ее и в количестве лекарственных веществ, поступающих в организм. Характер действия при этих методиках один и тот же (рефлекторно-сегментарный). Таков же принцип влияния электрофореза при расположении электродов на области сердца и под лопатками. Изменена лишь рефлексогенная зона. Не следует думать, что лекарственное вещество при электрофорезе поступает непосредственно в сердце, так же, впрочем, как и ток. Нет никаких оснований говорить о транскардиальном воздействии. Выбор же методики, то есть степени интенсивности процедуры, должен определяться состоянием пациента. При большей тяжести заболевания воздействие должно быть менее интенсивным.

Лекарственное вещество назначают в зависимости о^- его фармакологического действия и особенностей течения заболевания. При частых приступах стенокардии I i II функциональных классов, повышенной возбудимое^ нервной системы применяют электрофорез бензогексония или ганглерона, новокаина или дионина, при ангио невротической стенокардии — папаверина или эуфилли на (при бради- или нормокардии). Используют также электрофорез ношпы или никотиновой кислоты, для пре имущественно седативного действия — электрофорез брома (главным образом при сопутствующей артериальной гипертензии, невротическом синдроме). С целью уменьшения выраженной гипералгезии назначают электрофорез новокаина на соответствующие зоны. При изменении локализации боли меняют положение электродов.

При стенокардии с выраженным невротическим синдромом показан гальванический воротник по Щербаку или электрофорез при таком же расположении электродов. При воздействии на зону проекции сердца применяют радикалы аспарагиновой или никотиновой кислоты, витамины В₁₂ или В_г Электрофорез новокаинамида или калия способствует урежению экстрасистол. При стенокардии с гипертонией применяют электрофорез обзидана.

Под влиянием низкочастотного переменного магнитного поля у больных стенокардией I, II и III функциональных классов урежаются приступы, повышается порог нагрузок, вызывающих боли, происходят увеличение периферического мышечного кровотока, снижение вязкости крови и агрегации тромбоцитов. При стенозирующем коронарном атеросклерозе, сердечной недостаточности II стадии, экс- трасистолии, стенокардии III, IV функциональных классов воздействия переменным низкочастотным магнитным полем не противопоказаны. На нарушенный сердечный ритм такие процедуры не оказывают влияния. Их не следует применять при стенокардии покоя с левожелудочковой недостаточностью, а также лицам, страдающим сахарным диабетом.

При сочетании ИБС с другими заболеваниями целесообразно прибегать к методикам, которые оказывали бы положительное влияние на оба патологических процесса. Так, при нередком сочетании ишемической болезни сердца с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, когда радикулярные боли могут имитировать или провоцировать стенокардию, рекомендуется применение дециметровой волновой терапии. При таком же сочетании может быть назначена амплипульстерапия, не исключено использование электрофореза новокаина. Если ИБС сопутствуют симпатоганглиониты с выраженными болями в левой половине грудной клетки и левой руке и ги- перальгезией, применяют воздействие амплипульстерапии или электрофорез ганглерона.

Наряду с мероприятиями, направленными на предупреждение атеросклероза как основной причины ИБС, заключающимися главным образом в нейтрализации факторов риска, терапевтическими методами, способствующими повышению сократительной способности миокарда, большое внимание уделяется восстановительному лечению больных, перенесших инфаркт. С целью улучшения функционального состояния нервной системы, устранения нарушений сна, уменьшения болей применяют диадинамо-терапию. При отсутствии клинических признаков сердечной недостаточности, аневризмы сердца, тромбоэмболических осложнений возможно проведение легкой стимуляции икроножных мышц с целью улучшения кровообращения и подготовки к двигательной активности.

При частых приступах стенокардии назначают дециметровую волновую терапию на шейный отдел позвоночника. Исключены такие воздействия при недостаточности кровообращения II стадии, сердечной астме, нарушениях ритма и проводимости, других общих противопоказаниях для метода.

При сопутствующих неврологических проявлениях остеохондроза — радикулярном синдроме, плечелопаточ- ном периартрозе, а также симпатоганглионите, невралгиях — применяют воздействие амплипульстерапии.

После хирургического лечения больного по поводу ИБС восстановительную терапию проводят на основе изложенных выше принципов.

Так как довольно часто хронической ИБС сопутствует атеросклеротическое поражение периферических сосудов, то параллельно при необходимости проводится лечение патологии сосудистой системы. При атероскле- ротической облитерации сосудов конечностей, развивающейся, как правило, наряду с общим атеросклеротическим поражением сосудов, в том числе головного мозга и сердца, необходимо, так же как и при ИБС, выполнение мероприятий, направленных на ликвидацию факторов риска. Только в этом случае возможно использование физиотерапии. Методы электролечения применяют с целью ликвидации или уменьшения гипоксии мышц и устранения болей путем снятия спазма сосудов, развития коллатерального кровообращения, улучшения микроциркуляции. Для выполнения этих задач в последнее время используется амплипульстерапия, хотя могут быть применены и другие импульсные токи, в том числе диадинамотерапия.

Импульсные токи используют в режиме электростимуляции мышц. При этом они не только возбуждают дозированное сокращение мышц и вызывают тем самым рефлекторное усиление кровообращения, развитие коллатерального кровотока, уменьшение гипоксии, но, снимая спазм сосудов и действуя непосредственно на нервы, производят болеутоляющий эффект. Длительность и интенсивность сокращений следует выбирать таким образом, чтобы нагрузка на мышцы не превышала возможностей кровообращения. В противном случае можно вызвать спазм сосудов и усиление стенокардических болей.

Для улучшения кровообращения в ногах используют электромагнитные поля диапазонов СМВ и ДМВ. При недостаточности венозного оттока в нижних конечностях применение электролечения ограничено из-за риска ухудшить состояние тканей вследствие усиления притока крови. В этом случае прибегают к методам, не приводящим к значительной активизации кровообращения. С целью понижения сенсибилизации организма и выраженности воспалительных процессов, нормализации функции вегетативной нервной системы, в особенности при противопоказаниях к тепловым процедурам, применяют электрофорез кальция, а также салициловой кислоты по методике общего воздействия или по воротниковой методике в тех случаях, когда имеется необходимость улучшить работу центральной, в том числе и вегетативной, нервной системы.

С целью рефлекторного воздействия на сердце через кожные рецепторные зоны, понижения чувствительности рецепторов и общего седативного влияния на нервную систему применяют массаж перикардиальной области и рефлексогенных зон сердца — левой лопатки и левой руки — продолжительностью 10-15 минут каждый день. В этих же целях проводят дарсонвализацию (особый метод лечебного воздействия импульсным током) области сердца в течение 10 минут ежедневно или через день, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах зон иррадиации стенокардических болей.