Сыпи

Для диагностики болезней кожи решающее значение имеют особенности морфологических элементов сыпи, ее форма, цвет, консистенция, месторасположение и некоторые другие признаки, которые рассматриваются в совокупности с общими свойствами кожи (окраска, эластичность и др.) и характером протекающих воспалительных процессов. Различают первичные и вторичные морфологические элементы сыпи. Первичные элементы являются следствием патологического процесса. Как правило, они появляются на неизмененной коже и слизистых оболочках в виде пятен, пузырей, пузырьков, волдырей, папул, бляшек, пустул, бугорков, узелков, узлов, кист.

Вторичные элементы сыпи (чешуйки, корки, трещины, эрозии, язвы, рубцы и др.) представляют собой результат дальнейшего развития первичных элементов. Обычно они возникают после повреждений кожи (например, расчесов, порезов) или проникновения инфекции, но могут развиваться и на неповрежденных кожных покровах. Выделяют особые поражения кожи — такие, как пурпура, петехия, телеангиэктазия, геморрагия, комедоны, свищи (ходы) и «мишени». Все кожные сыпи условно делят на мономорфные, состоящие только из одного первичного морфологического элемента, и полиморфные, состоящие из нескольких первичных или вторичных элементов. Мономорфная сыпь встречается при вульгарной пузырчатке (пузыри), краснухе (розеолы), геморрагическом васкулите (петехии), крапивнице (волдыри); полиморфная сыпь — при экземе (пузырьки и папулы), ток- сикодермии (волдыри, пузыри и папулы) и др.

Различают сыпи ограниченные, распространенные и универсальные. При этом формирующие очаг поражения высыпания могут располагаться симметрично или асимметрично, нередко они размещаются по ходу нервно-сосудистых пучков и в зонах Захарьина — Геда (при сосудистом и пигментном невусе, опоясывающем лишае) или локализуются на определенных участках тела (на локтевых и коленных суставах и в межъягодичной области при псориазе; на плечах и предплечьях при почесухе; на волосистой части головы, веках, бровях, за ушами, в носогубных складках и в области грудины при себорее). Некоторые высыпания имеют тенденцию к слиянию (например, при псориазе) или группированию с образованием геометрических фигур (при микроспории, трихофитии, кольцевидной эритеме).

Существуют определенные правила описания поражений кожи при составлении диагноза. Как правило, описание высыпаний ведется по следующему шаблону:

1. указывается размер;

2. дается описание цвета и дополнительных качественных характеристик высыпаний (пигментация, форма);

3. указывается тип первичного, вторичного или специфического поражения кожи;

4. дается описание расположения или организации высыпаний (единичное или очаговое, множественное или универсальное, симметричное или асимметричное, сопровождающееся слиянием очагов поражения или расположением их в определенной последовательности);

5. указываются степень распространенности высыпаний (на каких участках туловища они имеются) и их границы (они могут быть четкими, резко очерченными или расплывчатыми, неясными, незаметно сливающимися со здоровой тканью).