Средства для дизенфекции кожи

В последнее время участились случаи устойчивости микроорга­низмов к антибиотикам, с помощью которых во многих случаях решались вопросы профилактики инфекционных осложнений. Применение антибиотиков зачастую сопровождается развитием не­желательных побочных эффектов, ведет к иммунодефицитным со­стояниям. В этой связи в косметологии возрастает роль применения антисептических средств.

Антисептическими называются препараты, обладающие свой­ствами устранять или уничтожать микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках.

Под дезинфицирующими препаратами подразумевают препара­ты, которые используются для полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей.

Дезинфицирующие и антисептические средства обладают анти­бактериальным, противогрибковым и антивирусным действием. Об­ласть применения: здоровая кожи, раневые поверхности и слизи­стые. Продолжительность использования зависит от активности препарата.

Антисептические и дезинфицирующие средства не являются сте­рилизующими, они только на время сокращают количество микро­организмов.

Вышеуказанные средства, предназначенные для кожи, обладают способностью временно и обратимо подавлять рост микроорганиз­мов (бактеристаз, фунгистаз, вирустаз) или действовать на них не­обратимо (бактерицидность, фунгицидность, вируцидность). Воз­можно сочетание механизмов действия в одном и том же препарате в зависимости от дозировки и концентрации. Любой из механизмов действия предусматривает проникновение средств через клеточную стенку бактерий, быстрое действие (в течение нескольких минут), широкий спектр действия, короткое последействие (в течение не­скольких часов).

При применении антисептических бактерицидных препаратов порой возникает проблема устойчивости микроорганизмов к воз­действию применяемых средств. Она возникает в случае, если кон­центрация препарата слабее рабочей, что наблюдается по разным причинам: из-за нарушения рекомендаций по применению; наличия остатков органической природы; превышение срока годности; изменения температуры и рН средств.

Непатогенная флора кожи состоит в основном из грамположи- тельных бактерий (белые и золотистые стафилококки, коринебак- терии). При невыполнении правил гигиены могут присутствовать также и другие микроорганизмы (Proteus, E.coli и др.).

Патогенная флора из внешней среды (гемолитические стрепто­кокки и др.) присоединяется как результат плохо вымытых рук, не­доброкачественно обработанного медицинского инструментария или зараженных антисептических сред. Предоперационная дезин­фекция кожи должна быть направлена на уничтожение преимуще­ственно этих бактерий.

В табл. 11 представлен спектр действия различных дезинфици­рующих средств.

А. Галогены.

Хлорированные средства: раствор Dakin, срок годности 2—3 недели; стабилизированный раствор Dakin Cooper® или Amukine® со сроком годности 30—36 месяцев в герметичной упаковке и 15 дней после ее вскрытия.

Йодированные средства: Йод и его производные: спиртовые растворы йода; водные растворы йода. Йодофоры:

Поливидон-йод или поливинилпиролидон с содержанием йода (PVPI):

скраб Betadine® (0,4% свободного йода или 4% PVPI) очище­ние и антисептика кожи, антисептическая и хирургическая обработ­ка рук, предоперационное мытье под душем и с шампунем; Betadine® для обработки кожных покровов (1% свободный йод или 10% PVP1). Антисептическая обработка кожи; спиртовой 5% раствор Betadine® для обработки кожных по­кровов (флаконы емкостью 10—125 мл). Антисептическая обработка здоровой кожи перед небольшим хирургическим вмешательством; 5% раствор Betadine® для промываний глаз для одноразового использования. Предоперационная антисептическая обработка кожи в конъюнктивальной области и области вокруг глаз; раствор Betadine® для использования в гинекологии (1% йод или 10% PVPI), голубые флаконы по 125, 500 мл. Антисептическая обработка в гинекологии.

Б. Бигуаниды (в основном диглюконат или диацетат хлоргекси- дина)

1.  Пенообразующие растворы:

Hibiscrub®, 4% (флаконы емкостью 125 мл и 1л).

Plurexid®, 1,5% (флаконы емкостью 125 мл и 400 мл).

Clyvon®, 2% (флаконы емкостью 1л).

2.  Водные растворы:

Hibitan®, 5% (флаконы емкостью 125 мл и 1л).

Biseptine®, 0,25% (флакон емкостью 500 мл) — сочетание бензо­лового спирта и хлорида бензалкония.

Chlorhexidine gilbert® (монодоза 5 мл).

Hibidil®, 0,05% (флаконы емкостью 25 мл и 100 мл).

Diaseptil®.

3.  Спиртовые растворы:

Hibitan champ®, 0,5% (флаконы емкостью 25 мл и 500 мл).

Hibisprint®, 0,5% (флаконы емкостью 25 мл и 500 мл).

Septeal ®, 0,5% (флаконы емкостью 250 мл).

В. Спирты

Этиловый спирт 60-70%. Используется как отдельный препарат или как растворитель других антисептических средств, усиливающий их действие (йодированный спирт, гексамидин, хлоргексидин).

Г. Соединения четвертичного аммония

1.    Biseptine® (бензалконий + хлоргексидин + бензиловый спирт).

2.  Cetavlon® (бромид цетримоний):

— спиртовой раствор (флаконы емкостью 100, 500 и 1000 мл);

—  концентрированный раствор для разведения (флаконы емко­стью 120 и 1000 мл).

3.  Stertane® (соединения четвертичного аммония + пропиловый спирт):

—  спиртовой раствор (флаконы емкостью 100 и 500 мл).

Д. Окислители

1. Перекись водорода:

— стабилизированная перекись водорода Codex Gilbert;

— перекись водорода Gifrer®;

— Aosept®.

Е. Карбанилиды (дифенилмочевина)

1.  Septivion® (флаконы емкостью 250 и 500 мл).

2.  Solubacter® (флаконы емкостью 150 и 400 мл).

Ж. Диамидины (гексамидин)

Hexomedine®, 1% раствор (аэрозольные упаковки емкостью 45 и 250 мл, 60 мл, пакетики по 200 мг для растворения в воде).

3.   Красители

1.  Eosine® (флаконы емкостью 45, 100 и 150 мл, монодозы).

2.  Millian® (монодозы по 10 мл).

В табл. 12 и 13 представлены сроки и рекомендации по приме­нению основных групп и отдельных антисептических средств, а так­же спектры их действия и реальные области применения.

Побочное действие дезинфицирующих средств может носить как местный, так и общий характер. Из местных побочных эффектов отмечается развитие аллергических кожных реакций. По частоте, с которой дезинфектанты локального действия способны провоциро­вать развитие острой экземы, хлоргексидин и гексамидин можно поставить на второе место после нестероидных противовоспали­тельных средств. К сильным аллергенам относятся и органические соединения, содержащие ртуть. Побочные эффекты общего харак­тера возможны в случае применения дезинфицирующих средств на поверхностях большой площади, при нарушении целостности кож­ного покрова, при лечении грудных детей.

Основными проявлениями токсических реакций могут быть: метгемоглобинемия, связанная с повышенным содержанием карба- нилидов; дистиреоз, ацидоз или почечная недостаточность вслед­ствие йодного дефицита; акродиния или поражение почек в резуль­тате воздействия ртутных производных. В косметологии перечис­ленные побочные действия встречаются крайне редко при соблюдении правил применения дезинфицирующих средств.

Правила использования дезинфицирующих средств: контролировать срок годности препарата, а также соблюдать сро­ки использования приготовленного дезинфицирующего раствора согласно инструкции к препарату (указывать дату вскрытия препа­рата и дату приготовления раствора в случае возможности его хра­нения);

предпринимать меры, препятствующие заражению препарата (плотное закрытие флакона после каждого применения, использова­ние закрывающихся емкостей для приготовленных растворов и т.п.); стараться использовать минимальные разовые дозы; ограничивать применение препарата при лечении грудных де­тей; соблюдать возрастные ограничения по применению препара­тов; избегать одновременного или последовательного использования токсических продуктов, за исключением рекомендованных; мыть и очищать кожу перед нанесением антисептического сред­ства для уменьшения количества микроорганизмов; выдерживать время экспозиции препарата на коже (1—2 мин) для получения максимального дезинфицирующего эффекта; напоминать пациентам об основных правилах гигиены и исполь­зовании средств антисептики.

Особенности дезинфекции при выполнении некоторых косметоло- гических процедур. Дезинфекция перед выполнением инъекций за­ключается в двукратной обработке зоны воздействия стерильной салфеткой, смоченной в растворе антисептического средства (Hibitane®, Septeal®).

Для быстрой и единовременной дезинфекции достаточно дваж­ды провести по чистой коже стерильной салфеткой, смоченной в спиртовом растворе.

Дезинфекция перед выполнением хирургических вмешательств проводится следующим образом. Накануне вечером и утром в день операции пациент самостоятельно, в домашних условиях, проводит дезинфекцию кожи с использованием пенящегося антисептическо­го средства (хлоргексидин или поливидон-йод). В операционной применяется пенообразующее антисептическое средство, с дальней­шим промыванием и высушиванием стерильной марлевой салфет­кой (Betadine, Hibiscrab или Citeal).

При дезинфекции кожи лица необходимо помнить об обсеме- ненности стафилококками области носовых ходов, которая встре­чается у 60% пациентов периодически, а у 30% — постоянно. В случае необходимости взять пробу из указанной области и устра­нить возможный очаг стафилококковой инфекции за 5 дней до операции, используя препарат Mipiderm, который вводится интра- назально 3-5 раз в день.