| На месте заживления язвы всегда остается в разной степени выраженный рубец. Основу этого рубца составляет соединительная ткань, и он очень похож на шрамы, которые бывают на коже, например, после порезов или ожогов, только небольших размеров. Если обострения частые и больной не лечится, это приводит к тому, что вновь образующиеся рубцы со временем все больше и больше деформируют ту часть желудка и двенадцатиперстной кишки, где образуются язвы, и в конечном итоге это приводит сначала к деформации, а затем и к сужению просвета органа.Особенно часто это происходит, если язвы образуются в самом узком участке — месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Также нарушению проходимости способствует воспалительный отек, всегда имеющийся около язвы. Стеноз, в отличие от других осложнений, не может образоваться сразу, он развивается постепенно, в течение многих лет, в конечном итоге приводя к полной непроходимости желудка или двенадцатиперстной кишки. Врачи обычно выделяют три стадии стеноза: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. На первой, компенсированной, стадии стеноза уже имеется существенное сужение выходного отдела желудка, что нарушает нормальное продвижение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Для того чтобы все же протолкнуть пищу, желудок вынужден сильнее сокращаться, его мышечная стенка утолщается, а ее сокращения становятся более частыми и сильными. В этот период к симптомам язвенной болезни присоединяются такие жалобы, как изжога, отрыжка, тяжесть в животе, усиление и учащение болей после приема пищи в связи со спастическими сокращениями желудка. Если стеноз не прогрессирует, состояние больных может оставаться стабильным, а желудок постепенно привыкает к новым условиям жизнедеятельности. Но в случае, если развиваются новые обострения заболевания, стеноз из-за рубцовых изменений еще больше усиливается и переходит в субкомпенсированную стадию, когда желудок не выдерживает такого напряженного ритма работы и постепенно начинает растягиваться и увеличиваться в размерах, но все же сохраняет способность проталкивать пищевые массы дальше в двенадцатиперстную кишку. Больных в этот период начинает беспокоить отрыжка съеденной пищей и даже срыгивания. Нередко пациенты самостоятельно вызывают у себя рвоту, что значительно улучшает их самочувствие, они начинают ограничивать количество принимаемой пищи. В результате этих изменений больные начинают худеть, у них снижается работоспособность. При таком состоянии уже серьезно ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. И если этого не происходит, то процесс чаще всего переходит в свою завершающую стадию — декомпенсированного стеноза. На этом этапе просвет желудка сужается настолько сильно, что никакие сокращения его не могут обеспечить продвижение пищи. Желудок еще больше растягивается, а стенка его становится очень тонкой и дряблой, по сути дела, он уже больше похож на огромный мешок, который может занимать значительную часть полости живота. Такие больные практически не могут принимать пищу, рвоты становятся постоянными, а рвотные массы представляют собой полупереваренную, иногда с процессом брожения, пищу, съеденную накануне. Масса тела катастрофически снижается, кожа становится сухой и дряблой. Из-за обезвоживания и потери микроэлементов развиваются судороги и даже нарушения сознания. Операция становится неизбежной, но выполнять ее можно только после быстрой и эффективной предоперационной подготовки, во время которой больному вводятся необходимые питательные и минеральные вещества, глюкоза, физиологический раствор и т. д. Стеноз желудка и двенадцатиперстной кишки развивается далеко не у всех больных, а избежать его всегда можно, если раньше начать лечение, предотвращая развитие обострений. |
