Биопсия кожи

Ниже изложены критерии выбора участка или элемента кожи для биопсии:

Биопсия может быть инцизионной, когда производится забор части пораженной ткани, и эксцизионной, с полным иссечением элемента.

При большинстве дерматозов биопсия берется из сформировав­шегося, не инфицированного элемента.

Подлежит забору на исследование наиболее активная часть эле­мента (края при кольцевидной гранулеме и т.д.).

При буллезных дерматозах биопсия берется из свежих пузырей, или из предбуллезных уртикарных высыпаний в первые сутки за­болевания.

У больных пузырчаткой, в случае исследования биоптата мето­дом иммунофлюоресценции при его заборе захватывают также уча- стокздоровой кожи вокруг высыпаний. При необходимости прямой иммунофлюоресценции образца ткани больного герпетиформным дерматозом биоптат можно взять с визуально здоровой кожи на лю­бом участке кожного покрова.

Биопсия при подозрении на васкулит области нижних конеч­ностей проводится выше коленного сустава, так как сосудистая сеть голени патологически изменена в результате венозного стаза и ги- пертензии.

В случае биопсии кератоакантомы образец ткани берется глубо­ко, включая центр и края новообразования, а также прилегающий участок здоровой ткани.

В случае подозрения любого новообразования на злокачествен­ную меланому биопсия проводится методом эксцизии.

При подозрении на базальноклеточный рак кожи и планирова­нии удаления опухоли с помощью кюретки, перфоратором биопсия никогда не проводится.

Особенности обезболивания при проведении биопсии:

введение анестетика осуществляется только подкожно с це­лью предотвращения появления жидкости в коже и искаже­ния ее анатомического рельефа; в случае подозрения на пигментную крапивницу комбиниро­ванный анестетик (лидокаин с адреналином) необходимо вво­дить вокруг участка биопсии, а не непосредственно в него, так как последний может вызвать дегрануляцию тучных клеток.

В дерматологической практике используют три вида иссечения ткани во время биопсии: с помощью перфоратора, в виде эллипса и тангенциально.

Биопсия перфоратором. Инструмент (перфоратор), используемый для биопсии, представляет собой металлический цилиндр различ­ного диаметра с острыми краями.

Показания к биопсии с помощью перфоратора: взятие образца ткани из опухоли перед радикальной операцией; гистологическое исследование состояния волосяного фолли­кула;

забор небольшого количества тканей для проведения диагно­стики с помощью прямой иммунофлюоресценции, электрон­ной микроскопии или культуральным методом; с целью удаления мелких образований на коже.

Методика. После анестезии свободной рукой кожу растягивают

параллельно естественным линиям морщин, устанавливают перфо­ратор и вращающимися движениями погружают его в подлежащую исследованию ткань. Важно, чтобы взятый образец ткани содержал в своем составе подкожную жировую клетчатку. Затем пинцетом приподнимают биопсированную ткань, подрезают ее у основания ножницами или скальпелем и помещают в фиксирующий раствор (чаще используют 10% раствор формалина). На образовавшуюся рану накладывают асептическую повязку, а при необходимости ее сшивают одним швом. При проведении биопсии волосистой части головы угол введения перфоратора должен быть ориентирован по ходу роста волос. Для большей информативности при этом жела­тельно произвести забор биоптатов на достаточную глубину с за­хватом подкожно-жировой клетчатки.

Проведение биопсии эллипсовидным иссечением проводится с по­мощью скальпеля по следующим показаниям:

гистологическое исследование всего элемента и его краев;

оценка максимально полной архитектоники новообразова­ния;

с целью проведения более глубокого забора тканей (при узло­ватой эритеме и др.);

для дополнительного иммунофлюоресцентного, электронно- микроскопического и культурального исследования тканей.

Методика. Биопсия эллипсовидным иссечением проводится с учетом региона кожного покрова и направления кожных складок. После определения направления разреза маркируют эллипсовидную линию разреза. Соотношение длины и ширины эллипса должно быть не меньше чем 4:1. Затем скальпелем, расположенным верти­кально к поверхности кожи проводится разрез ровным непрерыв­ным движением, пинцетом поднимают и скальпелем или ножница­ми отсепарируют у основания биоитат. Рана зашивается «скобоо- бразным» швом, при этом края ее слегка выворачиваются наружу. Особую осторожность следует соблюдать при проведении биопсии на участках кожи, склонных к келоидообразованию, атакже на эсте­тически значимых (лицо молодой женщины и др.).

Проведение биопсии тангенциальным иссечением. Тангенциальное иссечение (поверхностное пластинчатое иссечение, субцизия, суб­секция) проводится в случае отсутствия сомнения в диагнозе и ре­зультатах патологического исследования.

Показания: удаление папиллом, актинических и себорейных ке- ратом, доброкачественных новообразований придатков кожи, пиогенной гранулемы, ринофимы, бородавок, гипертрофических рубцов.

Методика. Иссечение проводится скальпелем или лезвием брит­вы, направленным почти горизонтально к поверхности кожи. На месте удаления остается рана, которая находится либо на одном уровне с поверхностью кожи, либо слегка углублена. Заживление происходит вторичным натяжением. Этот метод иссечения абсо­лютно не показан для биопсии любых подозрительных новообразо­ваний, достигающих глубоких слоев дермы или подкожно-жировой клетчатки, особенно при злокачественных опухолевых процессах (меланоме, плоскоклеточном или базальноклеточном раке кожи).